Уход за ребенком
после перенесенной асфиксии
За малышом после перенесенной
асфиксии требуется особый медицинский
уход. Ребенку нужно обеспечить полный
покой. Его головка должна находиться
в приподнятом положении. Важную роль
играет кислородная терапия.
Малыши после легкой формы асфиксии
должны находиться в специальной палатке
с повышенным содержанием кислорода внутри
нее. Не существует конкретного периода
пребывания в ней. Одному ребенку требуется
находиться в палатке несколько часов,
а другому – несколько дней. Время пребывания
в кислородной палатке определяет врач
после оценки состояния ребенка.
Новорожденного, перенесшего
асфиксию в тяжелой или средней форме,
помещают в кувез. Туда подается кислород.
Внутри кувеза концентрация данного химического
элемента должна составлять около 40%. В
некоторых родильных домах может отсутствовать
необходимое оборудование. В таком случае
используются специальные носовые канюли
или дыхательные маски. Через них и осуществляется
подача кислорода.
За новорожденным ребенком
после асфиксии необходимо наблюдать.
Нужно контролировать температуру тела,
функцию кишечника, диурез. Довольно часто
требуется повторная очистка дыхательных
путей от слизи и прочего содержимого.
Первое кормление малыша, перенесшего
легкую или среднюю форму асфиксии, производится
спустя 16 часов после появления на свет.
Детей, столкнувшихся с тяжелой формой
асфиксии, кормят через сутки после рождения
с помощью специального зонда. Вопрос,
касающийся того, когда прикладывать к
груди малыша после асфиксии, интересует
многих мам. На него не существует конкретного
ответа. Время начала грудного вскармливания
определяется в индивидуальном порядке
в зависимости от состояния малыша.
Что делать
после выписки из родильного дома?
Малыш после выписки из роддома
должен пребывать под диспансерным наблюдением
невропатолога и педиатра. Цель врачебного
контроля заключается в предупреждении
возникновения осложнений со стороны
ЦНС.
Прогноз врачей зависит от следующих
факторов:
степени тяжести патологического
состояния;
своевременности начала лечения;
адекватности врачебных мероприятий.
Если малыш родился с асфиксией,
то прогноз находится в прямой зависимости
от вторичной оценки его состояния, которая
производится по шкале Апгар спустя 5 минут
после появления на свет. Прогноз будет
благоприятным, если вторая оценка окажется
выше первой.
В течение первых лет жизни могут наблюдаться
следующие последствия асфиксии у новорожденных:
гипо- и гипервозбудимость.
Вышеперечисленные осложнения
чаще всего возникают после тяжелой формы
асфиксии. Чтобы предупредить их возникновение,
необходимо диспансерное наблюдение у
врачей.
Мероприятия для
профилактики асфиксии у новорожденных
Асфиксия может стать причиной
возникновения довольно серьезных проблем
со здоровьем. С данным патологическим
состоянием можно вообще не столкнуться,
если выполнять определенные действия,
направленные на профилактику асфиксии.
Они не всегда помогают, но несмотря на
это не стоит от них отказываться. В 40%
случаев они дают положительный результат.
Выше уже упоминалось, что причиной
асфиксии может быть внутриутробная гипоксия.
Ее можно избежать, если регулярно посещать
врача.
Во время «интересного положения» нужно
выявить все факторы риска:
инфекционные и соматические
заболевания (острые респираторные болезни,
грипп, простуда);
возраст представительницы
прекрасного пола;
нарушение в работе эндокринной
системы;
изменение гормонального фона
женщины;
наличие ситуаций в жизни, вызывающих
стресс;
вредные привычки (алкоголь,
курение).
Не следует забывать о внутриутробном
мониторинге состояния плаценты и плода.
Он очень важен, так как благодаря ему
можно вовремя выявить различные нарушения.
По состоянию плаценты можно определить
испытывает плод кислородное голодание
или нет. Сигнал опасности – наличие в
околоплодных водах мекония. При первых
подозрениях гипоксии необходимо как
можно быстрее начать соответствующую
терапию.
Все вышесказанное является
подтверждением того, что необходимо регулярно
посещать врача-гинеколога. Этим ни в коем
случае нельзя пренебрегать, ведь под
угрозой находится здоровье малыша и его
жизнь.
Важную роль в профилактике
гипоксии и асфиксии плода и новорожденного
играет правильный образ жизни женщины.
Будущей маме следует соблюдать несколько
простых правил:
Больше гулять. Беременной женщине стоит больше
свободного времени проводить на свежем
воздухе. Ее кровь насыщается кислородом,
который затем транспортируется к плоду.
Ребенок нуждается в этом элементе. Кислород
необходим ему для правильного развития
и роста. Некоторые женщины считают, что
прогулки являются полезными только в
том случае, если они проходят не в городе,
а за его пределами. Подобная точка зрения
является неверной. Гулять можно в городе
в любое время года в ближайшем парке или
сквере.
Соблюдать режим дня. Беременная женщина должна
забыть о прежнем «сумасшедшем ритме жизни»,
когда она сидела ночью за компьютером,
поздно ложилась спать, просыпалась рано
утром и отправлялась на работу. Теперь
нужно спать ночью не меньше 9 часов и днем
рекомендуется находить пару часиков
для сна.
Принимать витаминно-минеральные
комплексы. Беременной женщине и ее малышу,
находящемуся пока в животике, требуются
витамины и полезные вещества. К сожалению,
качество современных продуктов не позволяет
получить все необходимые минералы и микроэлементы.
«Палочкой-выручалочкой» служат специальные
препараты – витаминно-минеральные комплексы.
С их помощью можно удовлетворить потребности
матери и ребенка. Однако препарат должен
назначить врач-гинеколог. Самостоятельно
принимать решения не следует, ведь в витаминах
и минералах некоторые люди не нуждаются,
а их избыток может нанести вред и матери,
и ребенку.
Сохранение душевного спокойствия
и положительного настроения. Беременность является незабываемым
периодом в жизни женщины. Оно связано
не только с радостными моментами, но и
с переживаниями, стрессами. Будущей маме
нужно меньше волноваться. Со всеми тревогами,
волнением можно легко справляться. Нужно
просто научиться делать это. Беременным
женщинам рекомендуется вычеркнуть из
своей жизни отрицательные эмоции. Мечты
о будущем помогут сохранить позитивный
настрой и душевное равновесие. Внести
в свою жизнь яркие краски можно благодаря
просмотру хороших комедий, чтению веселых
книг, общению с позитивными людьми.
В заключение стоит отметить,
что асфиксия – это серьезное патологическое
состояние, но не стоит волноваться, если
это коснулось ваших детей. Врачи благодаря
современным аппаратам быстро заметят
неладное и предпримут необходимые меры,
которые обезопасят новорожденных от
последствий асфиксии и спасут им жизнь.
АСФИКСИЯ
НОВОРОЖДЕННОГО
Под выражением "асфиксия новорожденного"
следует понимать патологическое состояние,
обусловленное нарушением газообмена
в виде недостатка О2 и избытка СО2, а также в виде метаболического
ацидоза вследствие накопления недоокисленных
продуктов обмена. Иначе говоря, АН - это
терминальное состояние, связанное с нарушением
механизмов адаптации при переходе от
внутриутробного существования к внеутробному.
Асфиксия в 80% случаев является продолжением
гипоксии плода, поэтому для них характерны
общие этиологические и патогенетические
факторы.
- Расстройства функции ЦНС новорожденного
обусловлены отрицательным влиянием начавшейся
внутриматочной гипоксии, дыхательного
и метаболического ацидоза. Продолжительная
тяжелая гипоксия плода приводит к полнокровию
сосудов головного и спинного мозга, повышению
проницаемости сосудов, появлению мелких
и массивных кровоизлияний в церебральную
ткань и желудочки мозга.
- Непроходимость воздухоносных путей
у новорожденного наступает в результате
аспирации околоплодных вод, слизи и мекония.
В период внутриутробной жизни плод регулярно
осуществляет дыхательные движения, имеющие
большое физиологическое значение для
регуляции кровообращения. Эти движения
осуществляются при закрытой голосовой
щели. В результате более глубоких дыхательных
движений наступает аспирация околоплодных
вод.
- Незрелость легочной ткани новорожденного
обусловлена дефицитом или отсутствием
сурфактанта, который необходим для правильного
функционирования легких при переходе
плода к внеутробному существованию. Благодаря
сурфактанту осуществляется адекватное
расправление легочной ткани при первом
вдохе, т.е. устранение первичного ателектаза.
При диагностике АН используют шкалу Апгар
для оценки его состояния и для определения
степени тяжести асфиксии, установленной
при рождении. В качестве основных показателей
жизнедеятельности новорожденного избраны:
сердцебиение, дыхание, мышечный тонус,
живость рефлексов, цвет кожных покровов.
Каждый из названных критериев оценивают
по двухбальной системе (0,1,2). Окончательное
суждение о состоянии ребенка выносят
на основании суммы баллов по всем 5 отмеченным
выше критерием. Оценку состояния ребенка
проводят в течение первой минуты и через
5 мин после рождения.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ,
РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ
Реанимационные мероприятия должны проводить
в определенной последовательности и
в объеме, зависящем от тяжести проявления
асфиксии.
С помощью катетера, соединенного с электровакуумным
аппаратом, необходимо произвести отсасывание
из полости рта и носоглотки масс, состоящих
из околоплодных вод, слизи, крови, мекония.
Удаление этих масс следует проводить
сразу после рождения головки. Если указанные
массы ввиду гипоксического состояния
плода были аспирированы в трахею, то в
связи со сжатием грудной клетки ребенка
в родовых путях (в момент рождения головки)
они выжимаются в полость рта и носоглотку.
Вместе с тем отмеченные массы могут с
самого начала находиться в пределах носоглотки
и ротовой полости. В обоих случаях при
первом вдохе они могут быть глубоко аспирированы
в дыхательные пути. Вот поэтому очень
важно тщательно удалить все содержимое
из полостей носа и рта еще до того, как
ребенок издает первый крик.
При подозрении на внутриутробную аспирацию
околоплодных вод необходимо произвести
интубацию и отсосать аспирированные
массы через интубационную трубку. После
освобождения дыхательных путей от аспирированных
масс, при необходимости (цианоз, нерегулярное
дыхание), следует перейти на искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью маски
(при асфиксии средней тяжести) или через
интубационную трубку (при тяжелой асфиксии).
Интубационную трубку вводят в трахею
вслепую или с помощью ларингоскопа. При
нарушении сердечной деятельности (частота
сердечных сокращений менее 80 ударов в
минуту) проводят непрямой массаж сердца
и эндотрахеально вводят адреналин 1:10000
0,1-0,3 мл/кг.
При декомпенсированном метаболическом
ацидозе внутривенно (в пуповину) вводят
4% гидрокарбонат натрия - 4 мл/кг медленно,
в течение 2-х минут. Для восполнения объема
циркулирующей крови применяют 5% раствор
альбумина, изотонический раствор хлорида
натрия из расчета 10 мл/кг, вводят медленно,
на протяжении 5-10 минут.
Если при рождении в тяжелой степени асфиксии
реанимационные мероприятия (ИВЛ, массаж
сердца) оказываются неэффективными, то
они должны продолжаться не более 15-20 мин.
Более продолжительная реанимация нецелесообразна.
ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА И АСФИКСИИ
НОВОРОЖДЕННОГО
- Профилактика и интенсивная терапия акушерской
и экстрагенитальной патологии.
- Своевременное и бережное родоразрешение
при ГП.
- Своевременное освобождение дыхательных
путей.
- Своевременная перевязка пуповины.
- Своевременная госпитализация беременных
групп повышенного риска.
- Интенсивная терапия хронической и/или
острой гипоксии плода, асфиксии новорожденного;
досрочное родоразрешение при отсутствии
эффекта от проводимой терапии гипоксии
плода.
Шала туылған нәресте және оның
күтімі
Өзімізді қоршаған ортадағы
зиянды факторлардың ұрыққа әсер ету зардаптарының
бірі – баланың айына жетпей туылуы. Бірақ
шала туылудың тағы да бұдан басқа да себептері
кездеседі: әйел көп ұрықпен
жүкті болған жағдайда, жыныс мүшесі онша
жетілмеген жағдайда, қатты күйзеліске
ұшырағанда, әйелдің жүктілік кезінде
денесі жарақаттанса, т.б. Осындай себептерден
және оларды толық жоюға мүмкіндіктің
болмауынан айына жетпей босану да әзірге жойылмай
келеді.
Шала туылған сәбилердің айы-күні жетіп
туылған нәрестелерден жетілуі жағынан
біраз айырмашылықтары бар. Олардың салмағы
жеңіл, бойы қысқа, терісі жұқа, көкшіл
түсті, тері астындағы май қабаты жоқ болуы
мүмкін. Бүкіл денесін, ал өте шала туған
жағдайда, тіпті бетін де түк мол жауып
тұрады. Құлағының шеміршегі жұмсақ, қалқандары
қисайып бітеді, симметриясы сақталмайды.
Кіндік сақинасы іштің төменгі жағына
орналасқан. Жыныс мүшелері жетіліп бітпеген
(ер балалардың жұмыртқасы шат қуысында
немесе іш пердесінде болады; ал қыз балалардың
жыныс қынабы үлкен жыныстық еріндер жетілмегендіктен,
ашық тұрады). Кеудесіне қарағанда, басы
үлкен болып келеді, мойны жіңішке әрі
ұзын. Дауысы әлсіз. Қол-аяқтары шидиген,
ұзын болады. Бет терісі тынбастан, тіпті
ұйықтап жатқан кезде де жиі жыбырлап
тұрады.
Шала туылған баланың көптеген ағзалары
мен жүйелерінің қызметі толық дамымаған.
Орталық жүйке жүйесінің нашар дамуы ең
алдымен денесінің жылуы мен дем алу орталығының
жеткіліксіздігінен байқалады. Тыныс
алуы нашар, ретсіз, жиі, кейде үзіліс жасап
үстірт дем алу салдарынан, ас қорытатын
ағзалар қызметінің жеткіліксіздігінен
(емшек сора алмау, жұтына алмау) және қорғану
реакциясының нашарлығынан шала туылған
балалар арасында ауру мен өлім көп болады.
Сондықтан шала туылған сәбилер үнемі
көңіл бөлуді талап етеді: күтіп-бағудағы
болымсыз кемшіліктердің өзі өте ауыр,
кейде қайғылы жағдайға ұшыратуы мүмкін.
Ал керісінше, дұрыс қамқорлық жасап, жақсылап
күткен жағдайда, тіпті аман қалуы екіталау-ау
деген баланың өзі дені сау, сүйкімді де
ақылды адам болып өседі.
Шала туылған баланың
күтімі
Шала туылған сәбилер үйлеріне
қайтаруға жарайтындай болып ширағанша
емханада ұсталады. Әдетте емханада шала
туылған нәрестелерді күту үшін жеке бөлме
бөлінеді, оларға аса тәжірибелі медбикелер
бекітіледі.
Шала туылған баланы қайсыбір себептермен
мамандандырылған мекемеге орналастыруға
мүмкіндік болмай қалса, онда оны үй жағдайында
да күтіп, ширатуға болады.
Үйдегі
күтімнің негізгі міндеттері – балаға қажет жылуды
дұрыс ұстау, барынша шыдамдылықпен қарау
әрі дұрыс тамақтандыру, нәрестенің тыныс
алуын жақсартуға, аурулардан қалай да
сақтандыруға тырысу.
Шала туылған бала жататын бөлме ауасының
температурасы 22-250с аралығында болуы
керек. Бірақ бұдан сізде бала жатқан бөлме
қапырық болуы керек деген түсінік тумауы
тиіс: керісінше, бөлмені жиі-жиі желдетіп,
ауасын тазартып тұру қажет. Бала төсегі
терезеге жақын немесе жел өтіне қойылмасын.
Салмағы 2 кг-нан асып туған бала онша жылы
орауды қажет етпейді. Оған 2 көйлек (жұқа
және бумази) кигізіп, жаялықпен орап қояды.
Қолдарын бос қалдырады. Көрпенің астына
жылы қыздырғыш (грелка) қояды немесе бөтелкеге
жылы су құйып, аяқ жағына және баланы
бір жақ қырына сәл жатқызып, арқасына
қоюға болады, суы суып қалғанда ауыстырып
тұрыңыз. Мезгіліне 2 ай және одан да көбірек
жетпей шала туылғандарды жылырақ киіндіреді. Олар үшін ең қолайлы
киім – екі жеңі көмкерілген бас киімі
бар кеудеше. Баланы жұқа жаялық пен бәйкеден
(жұмсақ түкті мата) тігілген жаялық және
бәйкеден тігілген көрпемен орап, қапшыққа
(конверт) жатқызады. Егер баланың мұрны
мұздап, маңдайы суыса, онда бас киімнің
ішіне жұқалап мақта салып қойыңыз. Қатты
орап, баланың тынысын тарылтуға болмайды.
Демалуға өкпесінің барлық бөліктері
толық қатысу үшін баланы ауық-ауық аударып
жатқызып отыру қажет.
Егер баланың қызуы қалыпты жағдайда болғанымен,
терлей берсе, бұл оның ыстықтап жатқанын
көрсетеді. Олай болса, баланы жеңілдеу
орау керек. Өйткені шала туылған балалар
тез тоңумен бірге, тез ыстықтағыш та келеді.
Бұл екеуі де оларға өте зиян.
Шала туылған баланың терісі
тым нәзік әрі зақымданғыш келеді. Ол көп
көңіл бөлуді қажет етеді. Сондықтан да
мұндай баланы күтетін адамдардың қолы
таза да жылы болуға тиіс.
Шала туылған баланы алғашқы 2-3 айлығында
қайнаған суға шомылдырады. Алдымен ыстық
су құйып, сосын суық су араластырады.
Судың температурасы 300с болу керек (әзірлеген суыңызды
жуылмаған қолмен тексеріп көруге болмайды!).
Шомылдырған кезде баланың басынан басқа
денесін түгел суға батырасыз. Арнайы
бала сабынын пайдаланыңыз.
Судан шығарғаннан кейін сәбидің денесін
жылы сумен шайып, алдын-ала жылытып қойған
жаялыққа орайды. Денесін абайлап жаялықпен
сүртеді. Тері қатпарларына зарарсыздандырылған
күнбағыс майын жағады.
Күнделікті баланыңыздың мүшелерін тазалап
тұру қажет. Ол үшін қайнаған суға малынған
мақтамен бетін, көзін (әр көзін жеке мақтамен)
жуасыз. Мұрнын вазелин майына салып шиыршықталған
мақтамен тазартыңыз. Қолдарын суға батырып
жуасыз да, мақтамен немесе үтіктелген
жұмсақ шүберекпен құрғатып сүртесіз.
Шала туылған баланың құйрығын жылы суға
батырып мақтамен жуады, сосын құрғатып,
шаттарына май жағып қоясыз. Баланың дене
қызуын шатынан өлшейді. Бұл кезде оның
ашылып, суық тиіп қалмауын қадағалаған
жөн.
Серуенге
шығарда да абай болу керек: температураның күрт
өзгеруі сәбиге қолайсыз әсер етуі мүмкін.
1500 г. және одан артығырақ салмақпен туылған
балаларды 2 аптаға толған соң, ауа температурасы
25-260с жаздың тынық күндерінде серуенге
шығаруға болады. Күз бен көктемде серуенге
ауа температурасы 100с жылы күндері 1,5
айлық, салмағы 2500 г-нан кем емес балаларды
ғана шығаруға рұқсат етіледі. Қыста ауаның
температурасы 80с суықтан аспаған жағдайда
шала туылған 2 айлық, салмағы 2800-3000 г. балалармен
ғана таза ауаға серуенге шығуға болады.
Серуенді күніне 15 минуттан бастап, 1-1,5
сағатқа дейін жеткізу керек. Қыста және
көктемде бұл мақсатта жылытылған дәлізді
пайдаланған жөн.
Возраст |
Вакцинация против следующих
инфекционных заболеваний |
БЦЖ |
ВГВ |
ОПВ |
АКДС |
Hib |
АДС |
АД-М |
АДС-М |
ККП |
К |
1-4 день жизни
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 месяца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 месяца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 месяца
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12-15 месяцев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 месяцев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 лет (1 класс)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через каждые 10 лет
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|