Инфаркт миокарда как заболевание сердечно - сосудистой системы

Основным методом климатотерапии, являющейся фоном всего санаторного  лечения, является аэротерапия. При  инфаркте миокарда, сопровождающемся гипоксией и гипоксемией различной  степени выраженности, естественная оксигенация является методом патогенетической терапии.

В первые 3—4 дня после перевода в санаторий больным рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе в основном в покос с последующим включением прогулок и различных видов лечебной физической культуры.

При наличии климатопавильона или других климатосооружений, которые должны располагаться в местах, защищенных от ветра, назначается сон на воздухе до или после обеда, ежедневно в течение 1—2 ч в любое время года, за исключением дней с температурой воздуха ниже —15°С. Рекомендуется использовать воздушные и солнечные ванны (или УФ - облучение в холодный период года).

Применяют два дифференцированных климатотерапевтических режима: слабого (щадящего) и умеренно интенсивного тренирующего воздействия. Климатотерапевтические процедуры слабого воздействия  назначают больным I и II классов тяжести, начиная с 7—8-го дня пребывания в  санатории; умеренно тренирующего воздействия  — с 9—10-го дня. Больным III класса тяжести  — начиная с 8—10-го дня реабилитации назначают климатотерапевтические процедуры слабого воздействия.

Вначале назначают теплые воздушные ванны при ЭЭТ 23—26°С в палате или на верандах при открытых окнах, либо в теплый период года в  климатопавильонах с постепенным переходом на индифферентные ( + 21—22 °С) и прохладные (+17—20°С). Процедуры проводятся ежедневно, продолжительность их определяется по специальным таблицам на месте отпуска климатопроцедур в зависимости от ЭЭТ воздуха.

Климатотерапия включает прогулки на воздухе, продолжительность, кратность и темп которых определяется классом тяжести состояния больного.

Гелиотерапия в виде солнечных  ванн или УФ - облучений в холодный период года имеет исключительно важное значение у больных инфарктом миокарда в связи с развивающимся у них ультрафиолетовым голоданием в результате длительного пребывания в закрытом помещении. Солнечные ванны (общие и местные) с применением рассеянной, прямой и интермиттирующей радиации являются одним из наиболее активных видов климатотерапии. В холодный период года их заменяют УФ - облучениями от искусственных источников.

Следует отметить, что роль гелиотерапии в восстановительном  лечении больных инфарктом миокарда пока что не в полной мере изучена. Известно, что больные ИБС очень  чувствительны к воздействию  солнечных облучений, а при небольшой  передозировке облучений у них  легко возникают нежелательные  изменения в ряде систем организма, в частности, в системе гемостаза  с повышением функциональной активности свертывания крови. Вот почему в  практике санаторного восстановительного лечения больных инфарктом миокарда рекомендуется гелиотерапию применять  по митигированной методике — частичные солнечные ванны (рук, ног, лица). При хорошей переносимости во второй половине лечения можно использовать общие облучения.

Дозируют солнечную ванну  в биодозах, по калориям или по таблицам РЭЭТ (учитывается географическая широта местности, время года, часы светового  дня, состояние облачности). Начинают лечение с 5 кал и постепенно увеличивают  дозу до 40 кал.

Солнечные и УФ - облучения (в холодный период года) назначают больным I и II классов тяжести на 5—6-й день пребывания в санатории, при стабильности ЭКГ, отсутствии нарушений ритма сердца, тромбоэмболических осложнений, отмечавшихся в период острого инфаркта миокарда. Гелиотерапию не назначают больным с выраженной артериальной гипертонией или гипотонией, невротическими реакциями и нарушением сна.

Для больных I класса тяжести  солнечное (или УФ) облучение проводят по режиму умеренного воздействия, начиная  с 1/8 биодозы, затем, увеличивая биодозу  через каждые 2 дня на первоначальную величину, доводят до 11 /2 биодозы. Курс лечения — до 15 процедур.

Для больных II и III классов  тяжести солнечное (или УФ) облучение  проводят по режиму слабого воздействия, также начиная с 1/8 биодозы. Дозу облучения через каждые 3 дня увеличивают  на первоначальную величину и доводят  до 1 биодозы. Курс лечения также  до 15 процедур.

Солнечные и УФ - облучения проводят под контролем медицинского персонала с учетом самочувствия, частоты сердечных сокращений и АД. При учащении частоты сердечных сокращений, резких колебаниях АД, появлении головных болей, стенокардии и явлений дискомфорта дозу солнечного и УФ - облучений снижают, а ее повышение в процессе курса лечения проводят более медленно (каждые 3—5 дней). При отсутствии благоприятных реакций на сниженную дозу процедуры гелиотерапии отменяют.

Талассотерапия. Больным I и II классов тяжести в летнее время  в санаториях на южных морских  курортах проводится талассотерапия. Морские купания назначают больным без стенокардии или с нечастыми, самостоятельно купирующимися приступами стенокардии при стабильности ЭКГ, отсутствии нарушений сердечного ритма, без недостаточности кровообращения и при толерантности к физической нагрузке не ниже 400—450 кгм/мин. Морские купания проводят при благоприятных метеорологических условиях, под наблюдением врачебного персонала, располагающего необходимым оборудованием для оказания экстренной помощи больным. В качестве ориентировочной схемы можно привести рекомендации Одесского НИИ курортологии МЗ УССР. Перед купанием на берегу моря в укрытии от прямых солнечных лучей больным назначают воздушные ванны по методике слабого холодового воздействия (ЭЭТ не ниже 23—24°С). Затем больной обтирает тело полотенцем, смоченным морской водой, после чего через 3—5 мин медленно входит в воду по пояс. При этом температура морской воды должна быть не ниже 22 °С, волнение моря не выше 2 баллов, холодовая нагрузка слабая (не выше 20—25 ккал/м2). Длительность первой процедуры в виде нескольких окунаний должна быть не более 1 мин, в дальнейшем при хорошей переносимости пребывание в море увеличивается в среднем на 1—2 мин на каждую процедуру, к концу лечения достигает 5—6 мин, при этом темп погружений в воду должен оставаться медленным, допускается кратковременное плавание (1—2 мин). На курс лечения 10—16 морских купаний.

2.3 Программа реабилитации  на санаторно – курортном этапе при инфаркте миокарда