Исследование лимфатической системы

Кровоснабжение лимфатических узлов происходит от ближайших кровеносных сосудов. Артерия, проникающая в ворота узла, разделяется на ветви, часть которых образует капсулярные и трабекулярные капилляры, а другая – капиллярные сети вокруг мозговых тяжей, узелков и в паракортикальной зоне.

Селезенка представляет собой крупный непарный орган, расположенный в левом подреберье.  Форма и величина селезенки значительно варьируют в зависимости от наполнения крови. В среднем ее вес составляет 140-200 г. Являясь лимфоидным органом, селезенка осуществляет иммунный контроль крови. Она обладает способностью разрушать эритроциты, а также лейкоциты, прошедшие цикл своего развития. Располагается селезенка в левом подреберье и проецируется между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной.

В селезенке различают две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. На висцеральной поверхности располагаются ворота селезенки. На этой поверхности находятся участки, к которым прилегают рядом расположенные органы: желудочная поверхность, к которой прилегает верхний конец левой почки и надпочечник, а также место, которого касается левый изгиб ободочной кишки. Кроме того, у селезенки выделяют верхний и нижний края и передний и задний концы.

От капсулы селезенки внутрь ее отходят трабекулы. В капсуле и трабекулах находится значительное количество гладкомышечных клеток. Строму селезенки образуют трабекулы и ретикулярные клетки и волокна.

Паренхима селезенки называется пульпой. Различают белую пульпу (1/5 часть органа) и красную пульпу. Белая пульпа – это совокупность лимфоидной ткани, расположенная в адвентиции ее артерий в виде узелков (селезеночные тельца) и периартериальных влагалищ. В белой пульпе происходит формирование и дальнейшая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.

Красная пульпа селезенки состоит из кровеносных сосудов, ретикулярной ткани. Заключенных в ней клеточных элементов соединительной ткани, макрофагов, спленоцитов и клеток крови: зернистых и незернистых лейкоцитов и большого количества эритроцитов, придающих пульпе красный цвет.

Артериальная кровь селезенки получает из селезеночной артерии, которая, войдя в ворота органа, распадается на трабекулярные артерии. От них отходят артерии в пульпу селезенки – пульпарные артерии. В дистальных отделах этих артерий в их адвентиции образуются лимфоидные узелки. Артерии, проходящие в лимфоидном узелке, называются центральными артериями белой пульпы. Центральная артерия в узелке разветвляется на несколько более мелких сосудов, которые, в свою очередь, распадаются на 4-5 анастомизирующих кисточковых артериол. Проксимальный отдел кисточковой артериолы окружен веретенообразной муфтой (гильзой), состоящей из ретикулярных клеток и ретикулиновых волокон. Затем образуются короткие и широкие капилляры – синусоиды. Оттекающая от селезенки кровь по селезеночной вене поступает в воротную вену, а из нее в печень.

Лимфатические сосуды в пульпе селезенки не обнаружены. Поверхностные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от капсулы и трабекул, впадают в селезеночные лимфатические узлы, расположенные в воротах органа.

Иннервация селезенки осуществляется ветвями блуждающего нерва, постганглионарными симпатическими волокнами, идущими от узлов солнечного сплетения, и чувствительными нервными волокнами, идущими от спинномозговых нервов.

Аппендикс

В настоящее время накоплена значительная информация и о строении, и о функциях лимфоидного аппарата червеобразного отростка, роль которого в системе иммуногенеза довольно значительна. В научной литературе аппендикс почти всегда рассматривался по аналогии с другими органами, имеющими лимфоидные узелки, его причисляли к так называемым лимфоидным органам. Н. Braus (1924) писал о червеобразном отростке, что он имеет много «фолликулов» (лимфоидных узелков), располагающихся друг возле друга и окружающих просвет этого органа примерно так же, как подобные узелки миндалин окружают крипты. Поэтому аппендикс с его лимфоидной тканью был назван кишечной миндалиной.

 В. П. Воробьев и Ф. А. Волынский (1937) указывают на «чрезвычайно  большое количество фолликулов» (лимфоидных узелков), которые лежат  в стенках аппендикса «изолированно  или скученно», окружая со всех  сторон его просвет. Поверхность  слизистой оболочки аппендикса  из-за наличия в его стенках  лимфоидных узелков неровная, имеет  углубления. Между ними проникают  соединительнотканные и мышечные  пучки, образующие подобие капсулы, которая имеется не у всех  узелков. Форма лимфоидных узелков  округлая, овальная или округло-продолговатая. Иногда в стенках аппендикса  можно было видеть сплошную  диффузную лимфоидную ткань с  отдельными центрами размножения. Обратив внимание на расположение  лимфоидных узелков в 2 ряда на  разной глубине по отношению  к просвету аппендикса, В. П. Воробьев  и Ф. А. Волынский высказались  в пользу теории о четырех  фазах созревания лимфоидных  узелков и продвижении их к  эпителию и выходе лимфоцитов  через эпителиальный покров органа  в его просвет по аналогии  с другими лимфоидными образованиями  пищеварительного тракта.

Групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка ( аппендикса ) в период их максимального развития (после рождения и до 16 - 17 лет) располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем его протяжении. Групповые узелки состоят из одиночных узелков, общее количество которых в стенке аппендикса у детей и подростков достигает 450- 550 штук. После 30 - 40 лет число узелков заметно уменьшается. У людей старше 60 лет лимфоидные узелки в стенке червеобразного отростка встречаются редко.

[http://medkarta.com/?cat=article&id=26196]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОБРАЗОВАНИЕ ЛИМФЫ И ФОРМИРОВАНИЕ

НАЧАЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЛИМФООТТОКА

 

Пути лимфооттока складываются из лимфатических капилляров, внутри- и внеорганных лимфатических сосудов, стволов и протоков. На путях лимфооттока расположено большое количество лимфатических (лимфоидных) узлов.

Микроциркуляция и образование лимфы.

Лимфатические сосуды и оттекающая по ним лимфа являются составной частью сердечно-сосудистой системы. Поэтому лимфатическое звено и структурно, и функционально связано с кровеносной системой. Наиболее тесно лимфатические капилляры соприкасаются с кровеносными капиллярами в обласим микроциркуляторного русла, где и происходит образование лимфы.

Микроциркуляция – это процесс сопряженного перемещения жидкостей на микроскопическом уровне, который включает движение крови по капиллярам и близлежащим кровеносным микрососудам (артериолам и венулам), движение лимфы по начальным отделам путей лимфооттока, а также перемещение тканевой жидкости.

Лимфатические капилляры слепо начинаются в органах и располагаются около кровеносных капилляров, образуя вместе с ними микроциркуляторное русло. В области микроциркуляторного русла происходит депонирование и дренаж межтканевой жидкости, регуляция гемолимфатического равновесия и образование лимфы. Примерно 10-15% внесосудистой жидкости дренируется лимфатическими путями.

Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток, базальной мембраны в них нет. Проницаемость стенки лимфатических капилляров выше, чем стенки кровеносных капилляров. Диаметр лимфатических капилляров в зависимости от интенсивности процессов всасывания может варьировать от 10 до 200 мкм. Лимфатические капилляры имеются во всех органах, за исключением спинного и головного мозга, паранхимы селезенки, хрящей, хрусталика, роговицы, костей и костного мозга, клапанов сердца, плаценты.

Через эндотелий лимфатических капилляров всасываются белки, крупномолекулярные коллоидные и кристаллоидные растворы, липиды, органические и неорганические вещества, которые в нормальных условиях не проходят через эндотелий кровеносных капилляров. В лимфатические капилляры проникает также жидкость из серозных полостей. Жидкость, заполняющая лимфатические капилляры, называется лимфой.

Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся белые форменные элементы крови – лимфоциты, а также небольшое количество эозинофилов и моноцитов. Количество лимфоцитов колеблется от 2000 до 10000 в 1 куб.мм. По своему составу плазма лимфы напоминает плазму крови, однако содержание белка в ней меньше, чем в плазме крови, и она имеет более низкое коллоидно-осмотическое давление, более высокую электропроводность. Емкость лимфатического русла очень изменчива.

Образование лимфы происходит за счет жидкой части плазмы крови и межтканевой жидкости. Процесс лимфообразования обусловлен целым рядом факторов, к которым относятся функциональное состояние организма, соотношение гидростатического и коллоидно-осмотического давления крови, степень проницаемости капилляров, физико-химическая и физиологическая  активность соединительной ткани, где происходит обмен веществ между кровью, межтканевой жидкостью и лимфой, скорость кровотока в кровеносных лимфатических капиллярах. Если по какой-то причине нарушается отток венозной крови, лимфообразование резко увеличивается, меняется состав лимфы. В таких случаях лимфатические капилляры вместе с лимфатическими сосудами играют важную роль в предупреждении отеков.

Объем лимфы в организме человека составляет 1-2 л. Образующаяся лимфа постоянно оттекает в венозное русло. За сутки через грудной лимфатический проток в кровь поступает 1200-1500 мл лимфы, в которой содержится примерно 35,5 х 109 лимфоцитов.

Начальные пути лимфооттока.

Из сети лимфатических капилляров в органах, образующих начальное звено лимфооттока, лимфа через посткапилляры поступает в лимфатические сосуды.

Лимфатические сосуды в отличие от лимфатических капилляров характеризуются наличием клапанов, которые представляют собой полулунной формы складки эндотелия, препятствующие обратному току лимфы. Участок лимфатического сосуда между сужениями называют клапанным сегментом – лимфангионом. В стенке лимфангиона находятся мышечные клетки. Спиральная ориентация миоцитов является оптимальной для создания направленного потока лимфы. Поэтому лимфатические сосуды можно представить как цепь последовательно связанных лимфангионов, выполняющих транспортную функцию.

Мелкие лимфатические сосуды диаметром 30-40 мкг обычно относятся к внутриорганным сосудам. Их стенка состоит из эндотелия, тонкого слоя гладких мышечных клеток и соединительной ткани.

Средние лимфатические сосуды представлены внеорганными сосудами и коллекторами (сплетениями лимфатических сосудов). Их диаметр более 0,2 мм; их стенка состоит из трех оболочек: внутренней- эндотелиальная выстилка; средней, содержащей гладкие миоциты, и наружной- адвентициальной. Лимфатические сосуды принято делить на внутриорганные и внеорганные, поверхностные и глубокие. Как и вены, лимфатические сосуды могут быть мышечного и безмышечного типа.

Прежде чем оттекающая от органов лимфа поступит в лимфатические протоки, а из них в кровеносную систему и смешается с кровью, она проходит через ряд параорганных и региональных лимфатических узлов. В лимфатических узлах, как уже отмечалось, происходит обогащение лимфы лимфоцитами. Наряду с этим в них задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма частицы и болезнетворные микроорганизмы.

[В. И. Козлов, И. Л. Кривский]

 

 

Топографическая анатомия

Верхняя конечность

Подключичная область

Лимфоотток от подключичной области осуществляется в основном по ходу венозных сосудов в подключичные лимфатические узлы, 2-3 лимфатических узла, расположенных на подмышечной вене. От нижних отделов подключичной области лимфа направляется в подмышечные лимфатические узлы.

Подмышечная область

В подмышечной полости располагаются подмышечные лимфатические узлы.

• Латеральные подмышечные лимфатические узлы располагаются на латеральной стенке подмышечной полости у клювовидно- плечевой мышце кнаружи от сосудисто- нервного пучка и собирают лимфу от свободной верхней конечности.
• Медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы (обычно их 3-6) располагаются на передней зубчатой мышце по ходу латеральных грудных сосудов, принимают лимфу от молочной железы, переднебоковых стенок груди и живота. Узел, расположенный на уровне III ребра под нижним краем большой грудной мышцы, один из первых увеличивается при метастазировании рака молочной железы (узел Зоргиуса).
• Задние (подлопаточные) подмышечные лимфатические узлы (обычно из 3-4) располагаются по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от лопаточной и выйной областей.
• Центральные подмышечные лимфатические узлы (обычно 5-7), являются самыми крупными узлами. Они располагаются в центре основания подмышечной ямки под собственной фасцией вдоль подмышечной вены.
• Из подмышечных лимфатических узлов отток лимфы происходит в подключичные лимфатические узлы, расположенные в ключично- грудном треугольнике подключичной области.

 

 

Нижняя конечность

Лимфатические система бедра

Лимфатическая система бедра представлена поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами, а также системой регионарных паховых лимфатических узлов. Выделяют глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы, среди последних различают верхнемедиальные, верхнелатеральные и нижние поверхностные паховые лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфатические узлы расположены в жировых отложениях ниже паховой связки вокруг конечного отдела большой подкожной вены бедра. Глубокие паховые лимфатические узлы располагаются в бедренном треугольнике под широкой фасцией бедра по ходу  бедренной вены.

- Поверхностные лимфатические  сосуды располагаются в жировых  отложениях нижней конечности  и собирают лимфу от ее поверхностных  тканей . На передней поверхности  бедра они следуют в косом  направлении с боков к средней  линии. На  задней поверхности  они располагаются еще более  косо, а часть из них почти  поперечно. Граница лимфораздела  расположена по средней линии бедра сзади. Поверхностные лимфатические сосуды впадают в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы. Верхнемедиальные  и верхнелатеральные поверхностные паховые лимфатические узлы собирают лимфу от поверхностных тканей передней брюшной стенки ниже пупка, наружных половых органов, промежности. От всех поверхностных паховых лимфатических узлов лимфа оттекает в глубокие паховые лимфатические узлы.