Исследование лимфатической системы

 Гинекологические причины увеличения лимфатических узлов

Сигнал женских недомоганий.

 Бугорок под мышкой, обнаруженный при самопроверке  груди, еще не свидетельствует  об опухоли. Если он величиной  меньше горошины, болит и не  приплюснут, то, скорее всего, это  увеличенный лимфатический узел. Значит, в молочной железе или  в соске возник воспалительный  процесс.

Такое случается у матерей, кормящих грудью. Болезненный бугорок под мышкой может быть также воспалившейся потовой железой или волосяным фолликулом. Обычно в ней собирается гной, в этом случае требуется местное лечение антибиотиком. А вот бугорки в области паха с характерными болями и зудом интимных мест свидетельствуют о воспалительном процессе в половых органах.

 Онкологические причины увеличения лимфатических узлов

Как убедиться, что это не рак?

 Нормальный лимфатический  узел может варьироваться в  размерах от пшеничного зерна  до боба. Выявление увеличенного  лимфатического узла при отсутствии  у вас воспалительного или  травматического процесса требует  консультации врача и, возможно, дальнейшего обследования.

Сначала онколог обследует органы, заболевание которых может быть причиной возникших в организме неполадок с лимфатической системой. Если же ничего не удается обнаружить, то, скорее всего, мы имеем дело либо с начинающейся проблемой, которая фокусируется только в лимфатическом узле, либо сам лимфоузел может быть ее источником ( например, у пациента заболевание лимфоидной ткани).

Для прояснения диагноза назначается биопсия. В 99% случаях увеличение лимфатических узлов не связано с онкологией, но окончательное решение о характере изменений лимфатического узла может принять только специалист. Именно поэтому не стоит бояться лишний раз обратиться за консультацией к врачу-онкологу.

[http://stroiniashka.ru/publ/19-1-0-241 ]

 

 

Когда увеличиваются лимфатические узлы.

Увеличенные лимфатические узлы — симптом многих заболеваний.  Не воспалительная реактивная лимфаденопатия может сопровождать эндокринные заболевания, системные поражения соединительной ткани, псориаз и другие кожные болезни; она может возникать при приеме некоторых лекарственных препаратов.

Так называемые идиопатическая лимфаденопатия характерна для таких патологических процессов, как ангиоиммунобластная лимфаденопатия, гистиоцигоз синусов и др. Основным клиническим проявлением многих опухолевых заболеваний системы крови (например, лейкозов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы) является увеличение лимфатические узлы. Для лимфогранулематоза, лимфосаркомы характерно первоначально локальное увеличение лимфатические узлы, при хроническом лимфолейкозе возможно генерализованное увеличение лимфатические узлы.

Увеличение шейных и подчелюстных лимфатические узлы, особенно в детском возрасте, часто выявляется при вирусных болезнях (инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, инфекционном лимфоцитозе), воспалительных процессах в области уха, горла, носа, а также в полости рта.

При надключичной, абдоминальной локализации увеличенных лимфатические узлы необходимо исключить опухолевый процесс. При увеличении лимфатические узлы в левой надключичной области следует помнить о возможности метастатического их поражения при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта, молочной железы, почек, яичек, яичников, верхней доли левого легкого (правые надключичные лимфатические узлы могут быть увеличены при метастазах из других отделов легкого). Метастазы рака распространяются как в регионарные, так и отдаленные от первичного очага узлы.

 

 Увеличение размеров  лимфатические узлы, сопровождающееся  длительной необъяснимой лихорадкой, ночными потами, похуданием, может  наблюдаться при гемобластозах, раке, туберкулезе. Быстрое увеличение размеров лимфатические узлы и болевой синдром характерны для воспалительных процессов, хотя при некоторых из них (например, при сифилисе, токсоплазмозе, туберкулезе) болевой синдром может отсутствовать.

 При воспалительных  реактивных лимфаденопатиях лимфатические  узлы обычно мягкой консистенции, при метастазах рака — плотные. При лимфопролиферативных заболеваниях  консистенция их может быть  различной — от эластичной  до плотной. Конгломераты лимфатические  узлы, особенно прорастающие в  подлежащие ткани и поэтому  малоподвижные, с большой долей  вероятности могут свидетельствовать  о гемобластозах, раке. При воспалительных  процессах увеличение размеров  лимфатические узлы обусловлено  физиологической пролиферацией  иммунокомпетентных клеток и  скоплением гранулоцитов и моноцитов. При гемобластозах, раке увеличение  лимфатические узлы является  результатом разрастания в них  опухолевых клеток, которые могут  образовываться вследствие опухолевой  трансформации в самой лимфатической  ткани (например, при лимфосаркоме, лимфогранулематозе) либо метастазировать  из других органов и систем (например, при раке, лейкозах). Увеличение  селезенки, сопутствующее лимфаденопатии, часто отмечается при лимфопролиферативных  заболеваниях.

 Лимфаденопатия может  быть неспецифическим проявлением  многих вирусных болезней, поствакцинальных  реакций. На инфекционное происхождение  лимфаденопатии могут указывать  кратковременная лихорадка, наличие  воспалительного процесса, сыпи. По  мере стихания воспаления (в течение 2—3 нед.) лимфатические узлы уменьшаются  в размере. С целью исключения  инфекционного происхождения лимфаденопатии  проводят специфические серологические  исследования. Известно, что при  распространении инфекции лимфатическим  путем, как правило, увеличиваются  регионарные лимфатические узлы ; при гематогенном пути распространения инфекции обычно развивается генерализованная лимфаденопатия.

 При длительном (более 3 нед.) необъяснимом увеличении лимфатические  узлы проводят диагностическую  биопсию его. При распространенной  лимфаденопатии лучше удалять  надключичные и шейные лимфатические  узлы, поскольку в подмышечных  и паховых нередко отмечаются  неспецифические реакции. При этом  выбирают наиболее увеличенные  лимфатические узлы . Иногда для  уточнения диагноза проводят  биопсию двух и более лимфатические  узлы. Следует иметь в виду, что  при злокачественных процессах, даже таких, как острый лейкоз, лимфосаркома, гемограмма может  быть не изменена, поэтому при  лимфаденопатии неясного происхождения  исследуют удаленный лимфатические  узлы и костный мозг. Эти исследования  осуществляют в медицинских учреждениях, располагающих соответствующими  диагностическими возможностями. Вместе  с тем при некоторых лимфаденопатиях  изменения, выявляемые в гемограмме, позволяют подтвердить диагноз (например, обнаружение патологических мононуклеаров  при инфекционном мононуклеозе).

 Результаты гистологического  исследования лимфатические узлы  следует рассматривать во взаимосвязи  с клинической картиной заболевания, а также с данными, полученными  при других методах исследования (например, гематологическом, радиологическом, серологическом, иммунологическом). От  своевременности и полноты исследования  в большой степени зависит  адекватность терапии и прогноз  заболевания.

[http://www.medkarta.com/?cat=article&id=20587]

 

 

 

 

 

 

Пункция лимфатического узла.

Этот метод имеет большое диагностическое значение, так как ряд заболеваний сопровождается увеличением лимфатических узлов и изменениями их клеточного состава. Если пунктат получить не удается, прибегают к биопсии лимфатического узла для гистологического исследования.

Пунктировать увеличенные лимфатические узлы можно в различных участках тела, но наиболее доступны шейные, подмышечные, паховые. Выбор лимфатического узла для пункции имеет большое значение, особенно в тех случаях, когда предполагают наличие туберкулеза или лимфогранулематоза. Желательно пунктировать 2 лимфатических узла средней плотности с давностью увеличения примерно 2—3 месяца. Не рекомендуется пунктировать флуктуирующие узлы, в которых чаще имеется некроз. При наличии только одного увеличенного лимфатического узла нужно брать материал из разных его участков.

Пункцию производят 5- или 10-граммовым шприцем с хорошо пригнанным к цилиндру поршнем. Иглы должны быть новыми, достаточно тонкими, от № 16 до № 25, длиной 3—4 см, желательно с удлиненным срезом.

В зависимости от расположения исследуемых лимфатических узлов больной должен лежать или сидеть. Место прокола дезинфицируют спиртом и йодной настойкой.

Чаще пункцию производят без обезболивания, но можно применять хлорэтил или охлаждение кожи в области укола эфиром. Прокол делают иглой с насаженным на нее шприцем. Лимфатический узел при этом необходимо фиксировать левой рукой. Оттягивая поршень, насасывают небольшое количество содержимого лимфатического узла.

Если это не удается, то, не вынимая иглы, переводят ее в другое положение — выше, ниже или в стороны — и снова аспирируют содержимое узла. Затем следует разъединить иглу со шприцем и после этого быстрым движением извлечь, после чего, надев на иглу шприц, быстро выдувают содержимое иглы на предметное стекло и готовят тонкие мазки. При значительной примеси крови в полученном материале рекомендуется выбрать светлые крупинки, если они есть, и размазать их тонким слоем по предметному стеклу или готовить препараты по принципу отпечатков.

Мазки высушивают на воздухе, фиксируют и красят так же, как периферическую кровь.

Окрашенные препараты вначале тщательно просматривают под малым увеличением микроскопа для отыскания комплексов клеток злокачественной опухоли, клеток Березовского—Штернберга, Пирогова—Лангханса и других, а затем изучают морфологию клеток с иммерсионной системой.

[http://www.medkurs.ru/clinical/gland/29430.html]

 

 

 

 

Методы диагностики

Магнитно резонансная терапия ( МРТ) в оценке лимфатической системы.

В связи с высоким уровнем гематологической, иммунопатологической и онкологической заболеваемости представляет большой интерес разработка диагностических методов исследования лимфатической системы человека. В литературе описывается несколько классификаций методов лимфодиагностики, которые могли бы служить цели адекватного подбора диагностических приемов при обследовании пациентов с той или иной патологией лимфатической системы.

Томографические методы диагностики, применяемые при исследовании лимфатической системы, можно разделить на два направления: оценка вторичных нарушений при блоке лимфотока и оценка состояния лимфатических узлов . Бесспорным преимуществом МРТ является то, что изображения тканей можно получать в различных плоскостях (в том числе и в неортогональных), манипулируя ориентацией градиентов магнитного поля. Кроме того, МР-томография дает четкую и детализированную картину, поскольку основу МР-сигнала составляет именно сигнал от ядер водорода, основная масса которых в организме человека содержится в молекулах воды и жира. Малые размеры лимфатических узлов (увеличение их малого диаметра более 8-10 мм расценивается как лимфо- аденопатия) и движение их вместе с окружающими тканями (висцеральные лимфоузлы брюшной и грудной полости) затрудняют их изучение.

МРТ исследование позволяет достаточно эффективно оценить состояние лимфатической системы всего организма – визуализировать лимфатические узлы и крупные лимфатические коллекторы, оценить уровень содержания жидкости в тканях, что в конечном плане характеризует состояние лимфо- дренажной функции.

С помощью МРТ можно отличить фиброз в лимфатических узлах от воспаления (отека), гиперплазии лимфоидной ткани или опухолевой инвазии. МРТ лимфатической системы позволяет не только визуализировать лимфатические узлы, но помогает в планировании лечения и оценке прогноза при определении стадии процесса, особенно – метастатического или воспалительного.

При исследовании лимфатической системы и, в частности, лимфатических узлов в основном используют Т1-взвешенные изображения (ВИ), поскольку лимфатические узлы хорошо контрастируются в этих условиях от окружающей жировой ткани за счет разницы релаксационных характеристик (МР-сигнал от лимфоузлов на Т1-взвешенные изображения оказывается ниже, чем от окружающей жировой ткани). Рыхлая соединительная ткань выглядит на Т1- и Т2-взвешенных томограммах структурой со средним МР-сигналом, при развитии диффузного фиброзирования – сигнал заметно снижается (на Т1- и Т2-взвешенных томограммах – до темно-серого, почти черного), при развитии очагового фиброза визуализируются патологические линейные структуры – спайки, рубцы. При развитии отека лимфоузла с накоплением жидкости (лимфы) сигнал на Т1-взвешенные изображения снижается, а на Т2-взвешенные изображения – повышается. Жировая ткань выглядит на Т1- и Т2-томограммах структурой с очень высоким МР-сигналом (служит своеобразным фоном для вышеперечисленных изменений).

При исследовании лимфатической системы применяют и специальные методики, являющиеся производными от общепринятых импульсных последовательностей. К ним относится методы быстрой съемки (RARE-T1, Turbo-RARE), которые позволяют значительно сократить время исследования, а также методы визуализации неподвижной или медленнотекущей жидкости в статическом (STIR, MYUR) и кино-режимах (cine-MYUR).

Возможности исследования лимфатической системы с помощью Gd-содержащих препаратов при общепринятом внутривенном способе введения весьма ограничены. Особая ситуация возникает при непрямом лимфотропном (интерстициальном) введении Gd-содержащего препарата. Возможно также использование препарата в смеси с лидазой: линейные структуры визуализируются весьма четко на Т1- и Т2-томограммах: на Т2-взвешенных изображений – за счет свободной жидкости, на Т1-взвешенных изображений – за счет Gd-содержащего контрастного средства. Анатомический субстрат этих линейных структур – лимфатические сосуды. Важность их обнаружения и оценка объема массопереноса по ним подтверждается необходимостью интраоперационно лигировать все структуры, похожие на лимфатические сосуды.