История
развития доказательной медицины и
доказательного общественного здравоохранения
АО «Медицинский
университет Астана»
Кафедра
Общей врачебной практики №1
СРС
Выполнила:
Рахметова А
Проверила: Матчанова М.С
Медицина
искусство или наука?
- Есть медицина правильная и есть медицина... не совсем правильная
- Где медицина не искусство, а наука, там медицина правильная
- Где медицина - это искусство и каждый врач - «художник», творит, что хочет, там медицина неправильная
- С медициной - наукой люди живут в среднем лет на 20 больше, чем с медициной «эмпирической».
Лечить
болезнь или больного?
- Персонифицированная медицина и стандарты оказания медицинской помощи
- Каждый человек уникален и каждое заболевание индивидуально, стандарты невозможны в принципе.
- Стандартные, проверенные с точки зрения эффективности и безопасности назначения после полноценной и объективной диагностики болезни у конкретного больного
- Творчество обязательно присутствует.
- Знание стандартов и умение находить правильный алгоритм действий в соответствии с ними и индивидуальными особенностями пациента.
«Врачебное
искусство» и «клиническое мышление»
- "Врачебное искусство складывается из объема знаний, необходимых для понимания причин и патофизиологических механизмов заболеваний, из клинического опыта, интуиции и набора качеств, которые в совокупности составляют так называемое "клиническое мышление".
В чем
преимущество ДМ?
Традиционный
дедуктивный подход
Основное ограничение
Недостаток
знаний о причинах и механизмах развития
болезней, действии лекарственных
средств и других вмешательств
Почему необходима
доказательная медицина?
- Принципы доказательной медицины позволяют рассмотреть врачебное искусство с точки зрения строгих научных принципов.
- Эти научные принципы оказали и оказывают огромное влияние на стиль медицинской практики и мировоззрение врачей на Западе
- Разрабатывает научные основы врачебной практики – свод правил для принятия клинических решений.
- Главный постулат доказательной медицины: каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах.
- Этот постулат получил название “evidence-based
medicine”, в буквальном переводе – “медицина, основанная на фактах” либо, что более точно отражает значение термина, “научно-обоснованная медицинская практика”, или “доказательная медицина”.
В чем
преимущество ДМ?
Прагматический
индуктивный подход
Неустранимых
ограничений нет
В чем
преимущество ДМ?
Знания
механизма действия ЛС не доказывают
полезности ЛС для лечения конкретной
болезни!
Поэтому
для обоснования лечения конкретного
пациента лучше иметь не научные
соображения о том, как развивается
болезнь, а научные доказательства
того, что у таких пациентов
такое вмешательство помогает достичь
желаемых результатов (полезных для
пациента).
Именно
такой подход и лежит в основе доказательной медицины.
ДМ –
сознательное и последовательное применение
в клинической практике вмешательств,
в отношении полезности которых
есть убедительные доказательства
(Sackett et
al, BMJ, 1996).
Доказательная
медицина – это разновидность медицинской
практики, отличающаяся применением в
лечении отдельного пациента только вмешательств,
полезность которых доказана в доброкачественных
научных исследованиях (В.В. Власов, 2007).
Однако
этот логичный и разумный подход, основанный
на библейском принципе "всё испытывайте,
хорошего держитесь", далеко не просто
внедряется в нашей стране.
- Научно обоснованная медицина - добросовестное, точное и разумное использование последних и самых лучших достоверных фактов при принятии решений по поводу лечения конкретного пациента.
- Практика научно обоснованной медицины означает сочетание индивидуального клинического опыта с лучшими достоверными фактами, подтвержденными систематическими клиническими исследованиями.
Как “практиковать”
ДМ?
Компоненты
принятия клинического решения
Опыт
врача
Клинические
особенности случая
Научные данные
Клиническое решение
Предпочтения пациента
*
ДМ- не поваренная
книга медицины
Важнейший принцип ДМ - критический
анализ информации: "вес" каждого
факта тем больше, чем строже научная
методика исследования, в ходе которого
факт получен.
"Золотым стандартом"
считаются рандомизированные контролируемые
исследования.
Индивидуальный врачебный
опыт и мнение экспертов или "авторитетов",
рассматриваются как не имеющие
достаточной научной основы.
Найденные доказательства
необходимо экстраполировать на конкретного,
пациента в соответствии с его индивидуальными
особенностями
КОМУ
И ЗАЧЕМ ЭТО НУЖНО?
- Ни один практический врач не обладает достаточным опытом, позволяющим свободно ориентироваться во всем многообразии клинических ситуаций.
- Можно полагаться на мнения экспертов, авторитетные руководства и справочники, однако это не всегда надежно из-за так называемого эффекта запаздывания — перспективные терапевтические методы внедряются в практику спустя значительное время после получения доказательств их эффективности.
- С другой стороны, информация в учебниках, руководствах и справочниках зачастую устаревает еще до их публикации, а возраст проводящего лечение опытного врача отрицательно коррелирует с эффективностью лечения
Доказательная
медицина
- Это такой подход к оказанию медицинской помощи, который обеспечивает сбор, интерпретацию и интеграцию надежных и применимых на практике доказательных данных, полученных в специальных исследованиях, учитывающих наблюдения клиницистов и интересы пациентов.
- "Золотым стандартом" считаются рандомизированные слепые (3-4 кратные) контролируемые исследования.
- ДМ подразумевает применение в медицинской практике только тех методов, эффективность которых доказана в качественных исследованиях.
Доказательная медицина вовсе не ограничивает
инициативу врача и не делает его
«придатком к компьютеру»!!!
- Специалист может в полной мере пользоваться интуицией или своим опытом, но действовать он должен только обоснованно.
- ДМ совершенно не подменяет собой критического мышления, а на самом деле требует критического анализа опубликованных материалов.
- Для современного врача навыки критической оценки столь же важны и необходимы, как, например, умение аускультировать больного.
С внедрением доказательной медицины российская врачебная школа обогатится новыми возможностями.
Необходимость
доказательной медицины
Практический медицинский работник должен уметь критически анализировать
многочисленные источники информации
и сопоставлять материалы, полученные
разными авторами, а также эффективно
находить нужные данные с использованием
современных информационных технологий.
Научный работник в области медицины должен
уметь грамотно планировать дизайн исследований
и проводить статистический анализ результатов
на достаточно высоком уровне.
Для осознания необходимости
стандартов исследования и критического
пересмотра полученных данных
необходима «доказательная медицина».
Уровни
реализации доказательной медицины
Популяционный уровень
Организменный уровень
- Популяционная диагностика
- Популяционные риски
- Оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий
- Популяционная профилактика
- Оценка эффективности лечения
- Индивидуальная профилактика
Доказательная медицина
В области
общественного здоровья и профилактической
медицины
- Использование принципов доказательной медицины способствует более рациональному расходованию ресурсов и формированию более эффективной системы здравоохранения.
- Доказательная медицина позволяет резко увеличить эффективность популяционных вмешательств, национальных программ
- Доказательная медицина (evidence-based medicine) — это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993).
-
Доказательная медицина — это новый подход, направление или технология сбора, анализа, обобщения и интерпретации научной информации. Доказательная медицина предусматривает добросовестное, объяснимое и основанное на здравом смысле использование наилучших современных достижений для лечения каждого пациента (Sackett D.L. et al., 1996). Основная цель внедрения принципов доказательной медицины в практику здравоохранения — оптимизация качества оказания медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности, стоимости и др. значимых факторов.
- Термин «evidence-based medicine» впервые был предложен в 1990 г. группой канадских ученых из Университета Мак Мастера в Торонто. Термин быстро прижился в англоязычной научной литературе, однако тогда еще не существовало четкого его определения. Можно сказать, что и в настоящее время отсутствует единое определение доказательной медицины — в литературе находим около 10 различных вариантов.
1
2
3
4
5
This set contains:
1. “On the need for EBM” (big info needs vs out-dated
texts, little time to read, deteriorating knowledge and performance,
CME doesn’t improve clinical behaviour, EBM definition, how to practice
EBM, rounds and educational prescriptions and journal clubs, the Cochrane
and ACPJC/ EBM journals, guidelines and strategies for improving clinical
behaviour)
2. Audits of practice to determine whether they are
evidence-based (mostly on internal medicine, but slides on John Geddes
et for psychiatry, Peter McCulloch et al for Surgery, and Gill
et al for GP)
At several points you’ll need to tip in other slides,
and we’ll do this when we can, and provide original artwork where
we can’t.
6