Классификация психических расстройств по МКБ-10

Подразделение БА на подтипы  в настоящее время может быть выполнено двояко: во-первых, учитывая только возраст начала и обозначая БА как раннюю (пресенильную) или позднюю (сенильную) с разделительным возрастом примерно 65 лет, и, во-вторых, оценивая соответствие конкретного случая одному из двух предполагаемых синдромальных типов с ранним или поздним началом.

Следует отметить, что  вряд ли существует отчетливое различие между типами с ранним и поздним  началом. Тип с ранним началом  может наблюдаться и в более  позднем возрасте, а тип с поздним  началом иногда развивается и  в возрасте до 65 лет. Для дифференциации F00.0 и F00.1 могут использоваться следующие критерии, но надо помнить, что статус такого подразделения все еще дискутабелен.

F00.0 Деменция при болезни  Альцгеймера с ранним началом

1. Необходимы общие  критерии деменции при болезни  Альцгеймера (F00) и возраст начала до 65 лет.

2. Дополнительно необходимо  минимум одно из следующих  требований:

а) данные об относительно быстром начале и прогрессировании;

б) в дополнение к нарушению  памяти должны отмечаться афазия (амнестическая  или сенсорная), аграфия, алексия, акалькулия или апраксия (вовлечение височной, теменной и (или) лобной долей).

F00.1 Деменция при болезни  Альцгеймера с поздним началом

1. Необходимы общие  критерии деменции при болезни Альцгеймера (00) и возраст начала 65 лет или старше

2. Дополнительно необходимо минимум одно из следующих требований

a) сведения об очень  медленном и постепенном начале  и прогрессировании (степень прогрессирования  может быть определена лишь  ретроспективно спустя 3 года или  более)

б) преобладание расстройства памяти G1.1 над интеллектуальными нарушениями G1.2 (см. общие критерии деменции).

F00.9 Деменция при болезни  Альцгеймера, атипичная или смешанного  типа

Этот термин и код  используются для деменции, которые  отличаются важными атипичными признаками или отвечают критериям одновременно типов с ранним и поздним началом болезни Альцгеймера. Сюда включаются также случаи сочетания альцгеймеровской и сосудистой деменции.

F00.9 Деменция при болезни  Альцгеймера, неуточненная

F01 Сосудистая деменция

G1. Должны выполняться  общие критерии деменции (G1- G4).

G2. Неравномерность поражения  высших корковых функций, когда  некоторые из них нарушены, а  другие относительно сохранены.  Таким образом память может  обнаруживать вполне выраженное  расстройство, тогда как мышление  и обработка информации могут обнаруживать лишь легкое снижение.

G3. Клинические данные  о наличии очагового поражения  мозга, на что указывает минимум  один из следующих признаков:

1) унилатеральная спастическая  слабость в конечностях;

2) унилатеральное повышение  сухожильных рефлексов;

3) разгибательный подошвенный  рефлекс;

4) псевдобульбарный паралич.

G4. Данные анамнеза, обследования  или тестирования о серьезном  цереброваскулярном заболевании,  которое обоснованно могло бы  считаться этиологически связанным  с деменцией (паралич в анамнезе, признаки инсульта мозга).

Для выделения подтипов сосудистой деменции могут использоваться следующие критерии (но надо иметь  в виду, что целесообразность такого подразделения может быть принята  не всеми).

F01.0 Сосудистая деменция  с острым началом

А. Должны выявляться общие  критерии сосудистой деменции (F01)

Б. Деменция развивается  быстро (т. е. обычно в течение одного месяца, но не более 3 месяцев) после  серии инсультов или (редко) после  одного массивного кровоизлияния.

F01.1 Мультиинфарктная  деменция

А. Должны выявляться общие  критерии сосудистой деменции (F01).

Б. Начало деменции постепенное (т. е. в течение 3-6 месяцев) после  ряда малых ишемических эпизодов.

Примечание:

Считается, что в паренхиме  мозга происходит аккумуляция инфарктов. Между ишемическими эпизодами могут быть периоды фактического клинического улучшения.

F01.2 Подкорковая сосудистая  деменция

А. Должны выявляться общие  критерии сосудистой деменции (F01).

Б. Гипертензия в анамнезе.

В. Данные клинического обследования и специальных исследований указывают на сосудистое заболевание глубоко в белом веществе полушарий мозга с сохранностью его коры.

F01.3 Смешанная корковая  и подкорковая сосудистая деменция

Смешение корковых и  подкорковых компонентов сосудистой деменции может предполагаться на основании клинической картины, результатов обследования (включая аутопсию) или того и другого.

F01.8 Другая сосудистая  деменция

F01.9 Сосудистая деменция, неуточненная

F02 Деменция при болезнях, классифицированных  в других разделах

F02.0 Деменция при болезни Пика

А. Должны выявляться общие  критерии деменции (G1-G4).

Б. Медленное начало с  постоянным ухудшением.

В. Преобладание вовлеченности  лобной доли, о чем свидетельствуют  два или более признаков из числа следующих:

1) эмоциональное обеднение;

2) огрубение социального поведения;

3) расторможенность;

4) апатия или беспокойство;

5) афазия.

Г. Относительная сохранность  на ранних стадиях памяти и функций  теменной доли.

F02.1 Деменция при болезни  Крейцфельд-Якоба

А. Должны выявляться общие  критерии деменции (G1-G4).

Б. Очень быстрое прогрессирование деменции с дезинтеграцией фактически всех высших функций мозга.

В. Появление обычно вслед  за деменцией или одновременно с  ней минимум одного из следующих  типов неврологических симптомов  и признаков:

1) пирамидные симптомы;

2) экстрапирамидные симптомы;

3) мозжечковые симптомы;

4) афазия;

5) нарушение зрения.

Примечание:

Для конечной стадии типичны  акинетический статус и мутизм.

Может наблюдаться амиотрофический  вариант, при котором неврологические  симптомы предшествуют развитию деменции.

Вероятность диагноза повышается при характерной энцефалограмме (периодические пики на фоне медленной  и низковольтажной активности), если она сочетается с вышеописанными клиническими признаками. Однако заключительный диагноз может быть установлен лишь при нейропатологическом исследовании (потеря нейронов, астороцитоз и спонгиформные изменения). Из-за риска инфицирования оно должно выполняться лишь в специальных условиях.

F02.2 Деменция при болезни  Гентингтона

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Подкорковые функции  обычно нарушаются первыми и эти  нарушения доминируют в клинической  картине на протяжении всего заболевания, поражение подкорки проявляется  замедленностью мышления и движений и изменением личности с апатией и депрессией.

В. Непроизвольные хореиформные движения, особенно лица, рук, плеч, или  наблюдаемые при ходьбе. Больной  может пытаться скрыть их, превращая  в произвольные действия.

Г. Болезнь Гентингтона  у одного из родителей или сиблинга; или наследственная отягощенность, предполагающая это заболевание.

Д. Отсутствие клинических  признаков, которые иным образом  объясняли бы анормальные движения.

Примечание

В дополнение к непроизвольным хореиформным движениям могут развиваться  экстрапирамидная ригидность или спастичность с пирамидными знаками.

F02.3 Деменция при болезни  Паркинсона

А. Должны выявляться общие  критерии деменции (G1-G4).

Б. Диагноз болезни  Паркинсона. F02.4

В. Отсутствие когнитивных нарушений, которые могли бы быть приписаны  антипаркинсоническому лечению.

Г. Данные анамнеза, физического обследования или специальных исследований не указывают на другую возможную причину  деменции, включая болезни, повреждение  или дисфункции мозга (например, цереброваскулярное заболевание, СПИД, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Если одновременно выявляются критерии болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1), эта категория F00.1 должна использоваться в сочетании с болезнью Паркинсона G20.

Деменция при заболевании, обусловленном  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

А. Должны выявляться общие критерии деменции (G1-G4).

Б. Диагноз инфекции ВИЧ.

В. Данные анамнеза, физического  обследования или специальных исследований не указывают на возможную другую причину деменции, включая болезни, повреждение или дисфункции мозга (например, болезнь Альцгеймера, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, гидроцефалию с нормальным внутричерепным давлением), системное расстройство (например, гипотиреоидизм, дефицит, витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемию) или злоупотребление алкоголем или наркотиками.

F02.8 Деменция при других  уточненных заболеваниях, классифицированных  в других разделах

Деменция может возникать  как проявление или следствие  разнообразных церебральных или  соматических состояний. Для уточнения  этиологии следует добавить код  МКБ-10 для состояния, лежащего в основе деменции.

F03 Неуточненная деменция

Эту категорию следует  использовать, когда выявляются общие  критерии деменции, но невозможно определить один из специфических типов (F00.0-F02.9).

F04 Органический амнестический  синдром, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами

А. Нарушение памяти, проявляющееся  обоими признаками:

1) дефицит памяти на  недавние события (нарушение усвоения  нового материала), что сказывается  на повседневной жизни

2) сниженная способность  к воспроизведению прошлого опыта

Б. Отсутствие:

1) нарушения непосредственного  воспроизведения (тестируемого, например, по запоминанию цифр);

2) помрачения сознания  и расстройства внимания, определяемых  в F05, критерий А;

3) общего интеллектуального  снижения (деменции).

В. Объективные данные (физического и неврологического обследования, лабораторных тестов) и (или) анамнестические сведения об инсульте или заболеваниями мозга (особенно с билатеральным поражением диэнцефальных и срединных височных структур, но не при алкогольной энцефалопатии), которые могли бы обоснованно считаться причиной клинических проявлений, описанных в критерии А.

Примечание:

Дополнительное диагностическое  значение могут иметь сопутствующие признаки, включая конфабуляции, эмоциональные изменения (апатия, отсутствие инициативы) и некритичность, но они присутствуют не всегда.

F05 Делирий, не обусловленный  алкоголем и другими психоактивными  веществами

А. Расстройство сознания, т. е. снижение ясности осознавания окружающего с уменьшением способности направлять, концентрировать, поддерживать или переводить внимание.

Б. Нарушение когинитивной деятельности, проявляющееся обоими признаками:

1) нарушение непоредственного  воспроизведения и памяти на  недавние событи с относительно сохранной памятью на отделенные события

2) дезориентировка во  времени, в месте или собстенной  личности

В. Минимум одно из следующих  психомоторных расстройств:

1) быстрые непредсказуемые  переходы от гиперактивности  к гипоактивности

2) замедление реакций;

3) ускорение или заторможенность  речи;

4) повышенный рефлекс  четверохолмия.

Г. Расстройство цикла  сон-бодрствование, определяемое минимум  по одному из следующих признаков:

1) бессонница, которая  в тяжелых случаях заключается  в полной потере сна, с наличием или отсутствием сонливости в дневное время или инверсия цикла сон-бодрствование;

2) утяжеление симптоматики  в ночное время;

3) беспокойные сны  и кошмары, которые после пробуждения  могут продолжаться в форме  галлюцинаций и иллюзий.

Д. Быстрое развитие и суточные колебания симптоматики.

Е. Объективные данные физического и неврологического обследования и лабораторных тестов (например, аномальная энцефалограмма, показывающая характерное, но не обязательное замедление основной активности) и (или) анамнестические сведения о лежащем в основе расстройства церебральном или системном заболевании (кроме обусловленного психоактивными веществами), которое обоснованно могло бы считаться причиной клинического синдрома, описанного в А-Г.

Примечание:

Эмоциональные расстройства, такие как депрессия, тревога или страх, раздражительность, эйфория, апатия или удивленная растерянность, нарушения восприятия (иллюзии или галлюцинации, часто зрительные) и транзиторные бредовые расстройства типичны, но они не являются специфическим подтверждением диагноза.

Для указания на возникновение  делирия на фоне деменции можно использовать четвертый знак:

F05.0 Делирий, не возникающий  на фоне деменции

F05.1 Делирий, возникший  на фоне деменции

F05.8 Другой делирий

F05.9 Делирий неуточненный

F06 Другие психические расстройства  вследствие повреждения или дисфункции  головного мозга, либо вследствие  физической болезни

G1. Объективные данные (физического и неврологического  обследования и лабораторных  тестов) и (или) анамнестического  сведения о заболевании, повреждении или дисфункции мозга или о системном физическом заболевании, которое может вызывать церебральную дисфункцию, включая гормональные нарушения (не связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами) и эффекты непсихоактивных препаратов.

G2. Предполагаемая связь  по времени между развитием  (или выраженной экзацербацией)  лежащего в основе состояния  заболевания, повреждения или  дисфункции мозга и началом  психического расстройства, симптомы  которого возникают сразу или  отставлены по времени.