Классификация психических расстройств по МКБ-10

G3. Выздоровление или  значительное улучшение психического  состояния после исчезновения  или ослабления факторов, которые  предполагаются в качестве причинных  для данного состояния.

G4. Отсутствие достоверных  данных об альтернативной обусловленности психического расстройства, например о высокой наследственной отягощенности клинически сходными или родственными расстройствами.

При наличии критериев G1, G2 и G4 оправдан временный диагноз, а при дополнительном наличии  критерия G3 диагноз считается определенным.

F06.0 Органический галлюциноз

А. Отмечаются общие критерии F06.

Б. В клинической картине  доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации (обычно зрительные или  слуховые).

В. Галлюцинации развиваются  при ясном сознании.

Примечание:

Могут присутствовать бредовая переработка галлюцинаций, а также полная или частичная критика: эти признаки не являются основополагающими для диагноза.

F06.1 Органическое кататоническое  расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Должен присутствовать один из следующих признаков:

1) ступор, т. е. резкое уменьшение  или отсутствие произвольных  движений и речи и нормальные  реакции на свет, шум, и прикосновение,  но при сохранении нормального  мышечного тонуса, статических поз  и дыхания (часто с ограничением  координированных движений глаз);

2) негативизм (отчетливое сопротивление  пассивному движению конечностей  или тела или ригидное застывание).

В, Кататоническое возбуждение (резко  повышенная подвижность хаотического характера с наличием или отсутствием  тенденции к агрессивности).

Г. Быстрая и непредсказуемая  смена ступора и возбуждения.

Примечание:

Уверенность в диагнозе повышается при наличии дополнительных кататонических феноменов, например, стереотипий, восковой гибкости и импульсивных поступков. Следует тщательно исключить делирий, хотя в настоящее время неизвестно, всегда ли кататоническое состояние развивается при ясном сознании или оно представляет собой атипичное проявление делирия, при котором критерии А, Б и Г неотчетливы, а отчетливым является критерий В.

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. В клинической картине преобладает  бред (преследования, метаморфоза, болезни, смерти, ревности), который может  обнаруживать разную степень систематизации.

В. Сознание ясное, а память не нарушена.

Примечание:

Другие симптомы, которые дополняют  клиническую картину, но не являются обязательными, включают: галлюцинации (любой модальности), шизофреническое  расстройство мышления, отдельные кататонические феномены, такие как стереотипии, негативизм или импульсивные поступки.

Клиническая картина может отвечать симптоматическим критериям шизофрении (F20.0-F20.3), хронического бредового расстройства (F22-) или острого и транзиторного психотических расстройств (Р23). Тем нс менее, состояние следует классифицировать в этой рубрике, если оно отвечает также общим критериям предположительно органической этиологии, как они изложены во введении к F06.

Следует отметить, что  неотчетливые или неспецифические  данные, такие как расширение желудочков мозга или "мягкая" неврологическая симптоматика, недостаточны для установления критерия G1 в F06.

F06.3 Органическое (аффективное)  расстройство настроения

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям одного из аффективных  расстройств, изложенным в F30-F32.

Диагноз аффективного расстройства может быть уточнен по пятому знаку:

F06.30 Органическое  маниакальное расстройство

F06.31 Органическое  биполярное расстройство

F06.32 Органическое  депрессивное расстройство

F06.33 Органическое  смешанное аффективное расстройство

F06.4 Органическое тревожное  расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям F41.0 или F41.1.

F06.5 Органическое диссоциативное  расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. Состояние должно отвечать критериям одной из подрубрик F44.0-F44.8.

F06.6 Органическое эмоционально  лабильное (астеническое) расстройство

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. В клинической картине  доминирует эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях эмоций).

В. Наблюдаются разнообразные  неприятные физические ощущения, такие  как головокружение и боли.

Примечание:

Утомляемость и вялость (астения) выявляются часто, но не являются необходимыми для диагноза когнитивного расстройства.

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

Примечание:

Положение этого расстройства изучается. Специфические исследовательские  критерии должны рассматриваться как  временные.

Эта рубрика включена в классификацию в надежде, что  будут проведены исследования по ее дифференциации от более отчетливых расстройств, таких как деменция (F00-F03), органический амнестический синдром, делирий (F05-) и некоторых других в F07-.

А. Выявляются общие критерии F06.

Б. На протяжении большей  части времени минимум двухнедельного периода отмечается нарушение когнитивного функционирования, о чем сообщается больным или надежным информантом. Расстройство проявляется затруднениями в одной из следующих сфер:

1) обучение новому  материалу;

2) память (например, воспроизведение);

3) концентрация внимания;

4) мышление (например, замедление);

5) речь (например, понимание,  подбор слов и пр.).

В. Нарушение или снижение продуктивности по нейропсихологическим тестам (или количественной оценке когнитивных функций).

Г. Критерии Б (1-5) не позволяют  установить диагноз деменции (F00-F03), органического амнестического синдрома (F04.-), делирия (F05.-), постэнцефалитического синдрома (F07.1), посткоммоционного синдрома (F07.2) или другого хронического когнитивного нарушения в связи с использованием психоактивных средств (F1x.74).

Примечание:

Если критерий G1 выявляется при наличии дисфункции ЦНС, то обычно предполагается, что она является причиной легкого когнитивного расстройства Если критерий G1В определяется при  наличии системного физического  расстройства, то часто неоправданно предполагать прямую причинную связь. Тем не менее, в таких случаях может быть целесообразным отмечать наличие системного физического расстройства как "сочетающегося", не подразумевая при этом обязательную обусловленность. Для этого может быть использован дополнительный пятый знак:

F06.70 Не сочетающееся  с системным физическим расстройством

F06.71 Сочетающееся  с системным физическим расстройством

Системное физическое расстройство должно регистрироваться отдельно под  надлежащим кодом МКБ-10.

F06.8 Другие уточненные психические расстройства в связи с повреждением и дисфункцией мозга или физическим заболеванием

Примерами являются транзиторные или легкие состояния аномального  настроения, не отвечающие критериям  органического аффективного расстройства (F06.3) и возникающие при терапии стероидами или антидепрессантами.

F06.9 Неуточненное психическое  расстройство в связи с повреждением  и дисфункцией мозга и физическим  заболеванием

F07 Личностные и поведенческие  расстройства вследствие болезни,  повреждения и дисфункции головного мозга

G1. Объективные данные (физического и неврологического  обследования и лабораторных  тестов) и (или) анамнестические  сведения о церебральном заболевании,  повреждении или дисфункции.

G2. Отсутствие расстройства  сознания или существенного нарушения памяти.

G3. Отсутствие достаточных  данных об альтернативной обусловленности  личностных или поведенческих  расстройств, которые оправдали  бы отнесение их к секции F6-.

F07.0 Органическое расстройство  личности

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. На протяжении 6 или  более месяцев должны отмечаться минимум 3 признака из числа следующих:

1) постоянно сниженная  способность поддерживать целенаправленную  деятельность, особенно занимающую  продолжительные периоды времени  и не сразу приводящую к успеху;

2) одно или более  из следующих эмоциональных изменений:

а) эмоциональная лабильность (неконтролируемость, нестабильность и колебания в проявлениях  эмоций);

б) эйфория и плоские, неуместные шутки;

в) раздражительность  и (или) вспышки гнева и агрессии;

г) апатия;

3) расторможение влечений  без учета последствий и социальных  норм (больной может участвовать  в антисоциальных актах, таких  как воровство, неадекватные сексуальные  притязания или обжорство или  обнаруживать крайнее пренебрежение  к личной гигиене);

4) когнитивные нарушения,  обычно в форме: а) излишней  подозрительности и параноидных  идей;

б) повышенной заинтересованности одной темой, например, религией, или  ригидной категоризации поведения  других людей как "правильного" или "неправильного";

5) выраженное изменение речи, с такими признаками как обстоятельность, вязкость и гиперграфия;

6) изменение сексуального  поведения (гиперсексуальность или  изменение полового предпочтения).

Характеристика признаков, на которых может основываться выделение  подтипов

Вариант 1: Отчетливое преобладание симптомов в критерии 1 и 2г) определяет псевдоретардированный или апатический  тип; преобладание 1, 2в) и 3 рассматривается  как псевдопсихопатический тип; сочетание 4, 5 и 6 считается характерным  для личностного синдрома лимбической эпилепсии. Ни одна из этих единиц пока не валидизирована в достаточной степени, чтобы заслуживать отдельного описания.

Вариант 2: При желании  можно выделить следующие типы: лабильный, расторможенный, агрессивный, апатический, параноидный, смешанный и другой.

F07.1 Постэнцефалитический  синдром

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. Резидуальные неврологические  симптомы, проявляющиеся минимум  одним из следующих:

1) паралич

2) глухота

3) афазия

4) конструктивная апраксия

5) акалькулия

В. Синдром обратим и его продолжительность редко превышает 24 месяца.

Примечание:

Критерий В является главной отличительной чертой от органического расстройства личности (F07.0).

Резидуальная симптоматика и поведенческие изменения, развивающиеся  после вирусного или бактериального энцефалита, являются неспецифическими и не дают достаточного основания для клинического диагноза. Они могут включать: общее недомогание, апатию или раздражительность; некоторое снижение когнитивного функционирования (трудности усвоения нового материала); расстройства ритма сна-бодрствования; изменение полового поведения.

F07.2 Посткоммоционный  синдром

Примечание: Нозологическое положение этого синдрома неясно и критерий G1 во введении к этой рубрике  не всегда может быть установлен. Тем  не менее, для исследователей этого состояния рекомендуются следующие критерии:

А. Выявляются общие критерии F07.

Б. Анамнестические сведения о травме головы с потерей сознания перед развитием симптоматики в  период до 4 недель (объективные подтверждения  поражению мозга со стороны ЭЭГ, картирования мозга и окулонистагмографии могут отсутствовать).

В. Минимум три признака из числа следующих:

1) жалобы на неприятные  ощущения и боли, такие как  головная боль, головокружение (обычно  без характеристик истинного  вертиго), общее недомогание и повышенная утомляемость или непереносимость шума;

2) эмоциональные изменения,  такие как раздражительность,  эмоциональная лабильность (как  легко провоцируемая, так и  усиливаемая эмоциональным возбуждением  или стрессом), некоторая степень  депрессии и (или) тревоги;

3) субъективные жалобы  на трудности сосредоточения  внимания и при выполнении  умственных нагрузок, а также  на нарушение памяти (при отсутствии  четких объективных данных, например, по психологическим тестам о  выраженном нарушении)

4) бессонница;

5) снижение толерантности  к алкоголю;

6) озабоченность вышеперечисленными  симптомами и страх хронического  поражения мозга до степени  ипохондрических сверхценных идей  и принятия роли больного.

F07.8 Другие органические  расстройства личности и поведения, обусловленные заболеванием, повреждением и дисфункцией мозга

Заболевания, повреждения  и дисфункции мозга могут вызывать разнообразные когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства, часть из которых не может быть классифицирована в F07.0-F07.2. Однако, учитывая неопределенность нозологического положения синдромов в этой области, такие расстройства должны кодироваться как "другие". Для указания на отдельные предполагаемые единицы при необходимости может добавляться пятый знак.

F07.9 Неуточненное органическое  расстройство личности и поведения,  обусловленное заболеванием, повреждением  и дисфункцией мозга

F09 Неуточненное органическое или  симптоматическое психическое расстройство

F10-F19 Психические и поведенческие  расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

F10 Психические  и поведенческие расстройства  вследствие употребления алкоголя

F11 Психические  и поведенческие расстройства  вследствие употребления опиатов

F12 Психические  и поведенческие расстройства  вследствие употребления каннабиноидов

F13 Психические  и поведенческие расстройства  вследствие употребления седативных  или снотворных веществ

F14 Психические  и поведенческие расстройства  вследствие употребления кокаина