Общий анализ мочи чаще не специфические: протеинурия, лейкоцитонурия, гематурия, бактериурия

Общий анализ мочи чаще не специфические: протеинурия, лейкоцитонурия, гематурия, бактериурия.

Биохимия:

1. Кишечные: концентрация Ионов К, Хлора, глюкоза, амилаза. При желтушном синдроме билирубин печеночные ферменты. Почки: криотенин мочевина остаточный Азот.

Карпология: макро/микро скопческое исследование стула. Макро (консистенция оформлялось, цвет, количество, примеси.) микро (эпителий мышечные волокна клетчатка, жиры, яйца гельминтов)

 

Специальные( выявление этиологии):

Бактериоскопический  - Световая микроскопия (смотреть можно все, по грамму чаще)

Бактериологический (микробиологический) исследование культуральных свойств м/о после посева биосубстратов больного на питательные среды (рост + 37 градусов в термостате)

3. Вирусологический - культивирование вирусов после "посева" больного биосубстратов на заражение куриных эмбрионов.

4. Серологический - постановка серологических реакций сывороткой крови больного для выявления антител или антигенов

 

Название основных реакций 

1. Гемагглютинация

2 связывание комплимента (РСК) 

3 реакция нейтрализации 

4 имунофлуоресценция (РИФ)

 

Иммуноферментный анализ - позволяет  выявлять классы иммуноглобулинов

 

иммунные блокинг!! - ВИЧ

 

Методы молекулярной биологии - ПЦР - кровь моча мокрота выявляет ген.материал м/о

 

Биологический: заражение подопытных животных с целью воспроизведения клиник, выявления возбудителя (последующего) из тканей погибших животных.

 

Постановка внутрикожных аллергических  проб - выявление местной реакции  кожи в случае инфицирования организма  чел. (манту)

 

Инструментальный - УЗИ, эндоскопия, радиоизотопные. RE, гистологические в сочетании с биопсией различных органов и тканей.

 

ПРИНЦИПЫ и методы лечения - комплексность, своевременность.

 

Методы лечения:

1 показания к госпитализации (абсолютные - подозрение или подтверждение особо опасной инфекции, тяжелое и осложненное течение. Относительные - больные декретированные - лица которые могут инфицировать окружающих (дошкольного/школьного образование, общ. Питание и пищевых производств, медработники, работники коммунального хозяйства. Возраст больного дети до года, лица старше 60 лет. Социальные: БОМЖ, проживающие в общественных учреждениях. Индивидуальнее показания.

2. Лечебноохранительный режим - на весь период лихорадки постельный режим (рекомендуется) с постепенным расширением до общего. Особо опасная больные в изоляции.

3. Диета при кишечных заболеваниях стол 4 при вирусных гепатитах 5 почек 10 сахарный диабет 9 стол

4. Медикаментозная терапия:

А) этиотропная (возбудителя) в зависимости от возбудителя продолжительность от динамики, клиники и лаб.покозателей.

Б) дезентоксикационная (патогенетическая) антитоксические сыворотки, инфузионные растворы (коллоиды и кристаллоиды)

В) регидротационная - восстановление потерянного объема жидкости и солей (цитроглюкосолан, оралин, гастролин) инфузионные (ацесоль и др)

Г) коррекция гемостаза (чаще) аминокапроновая кислота дицинон свежезамороженная плазма.

Д) десенсибилизирующая - антигистаминные (димедрол, супрастин, эриус).

Е) глюкокортикостеройды (тяжелые формы) дексомитазон.

Й) ингибиторы протеолиза (гордокс, трасиол, конфликал).

 

3. Симптоматическая - купирование симптомов. Спазмолитики анальгетики противорвотные и др.

 

Основы эпидемиологии

1. Эпидемический процесс - сложное  многоуровневая целостная система,  обеспечившая существование воспроизведение и распространение паразитических видов м/о в человеческом обществе. Выделают 2 уровня:

1. Биоэкологический - паразитарная система в сочетании ее с природной экологической средой

2. Биосоциальный - это 1 в сочетании  с социальной организацией чел.общества.

 

Три составляющих эпид.процесса:

1 источник инфекции (заражённый микроорганизм)

2. Механизм инфицирования - это  эволюционно сложившейся процесс  выделения возбудителя от источника  инфекции, пребывание и перемещение  его во внешней среде и внедрение в новый восприимчивый организм с целью сохранения возбудителя как вида.

 

Факторы - это объекты внешней среды участвующие в одномоментной или последовательной передачи возбудителя.

 

Пути инфицирования - совокупность факторов передачи на опр территории в опр.отрезок времени.

 

3 Восприимчивый микроорганизм.

 

Механизмы инфицирования:

1. Фекально-оральный: 1. Путь - алиментарный (пищевой) 2. Водный - вода:) 3. Контактно бытовой - посуда и др. Механические переносчики - мухи.

Аэрогенный - 1. Воздушно-капельный 2. Воздушно-пылевой.

 

Гемо контактный - 1. Трансмиссивный - с помощью кровососущих насекомых (каморы, клещи, блохи, вши, слепни) 2. Парентеральный – медицинские и немедицинские (порезы тату) манипуляции.

3. Путь - вертикальный - от матери  к ребенку. 1. Транс плацентарный (врожденные инфекции краснуха например) 2. Перинатально - естественные роды. 3. Грудное вскармливание.

 

4. Половой путь инфицирования 

 

Количественные признаки эпид.процесса.

 

1. Уровень заболеваемости - отражает  интенсивность эпид.процесса на какой либо территории за опр.период времени. ( обычно за год на 10000 населения) известно 4 уровня заболеваемости:

1. Спорадическая - регистрация единичных разрозненных обычно не связанных между собой инфекционные заболевания.

2. Вспышка - в короткие промежутки  времени на ограниченной территории  возникают заболевания Групповые  связанные с общим источником  инфекций

3. Эпидемия - характеризуется значительной территориальной распространенностью (район город, область) представляет рад вспышек связанных между собой.

4. Пандемия - за короткие промежутки времени эпидемия, какой либо инфекции, поражает на огромных территориях.

 

Количественный 2: уровень летальности - это доля умерших среди заболевших данной болезнью на опр. территории за изучаемый отрезок времени. Вычисляется в %

 

3. Уровень смертности: это число  смертельных исходов от инфекции  за календарный период определяемых  на количество населения (1000 на 10000 и на 100000).

4.Очаговость - распространение и  сохранение очага, какой либо  инфекции, на изучаемой территории.

5. Сезонность - закономерно повторяющейся  подъем заболеваемости в опр.  месяцы года обусловленный воздействием  природных и соц. факторов имеющих  ритмическую периодичность (кишечные - лето, вирусный гепатит А - осень, грипп ОРЗ – с поздней осени до начала весны, менингококковая - осенне-зимняя сезонность.)

 

Дезинфекция - уничтожение патогенных м/о в окружении человека и их токсинов. Различают очаговую и профилактическая. Очаговая может быть профилактическая и заключительная. Профилактическая - источник не обнаружен, но возбудитель может накапливаться во внешней среде. Делятся на физ. (механика проветривание стирка термические средства). И хим. (бактерицидные и бактериостатические).

 

Дезинсекция - уничтожение членистоногих  являющемся переносчиком инфекционных болезней или причиняющий санитарных ущерб. Физ. Хим. (инсектициды, репелленты - отпугивают) биологический

 

Дератизация - истребление или ограничение  численности грызунов которые принимают участие в распространении инфекции или приносят эконом вред. Может быть механ. Физ. Хим. Биолог.

 

 

Лекция 2

Брюшной тиф - это острое инфекционное заболевание человека характеризующееся  бактериееимией, интоксикацией, лихорадкой, порожением лимф.опората, оброзованием язв в тонкой кишке.

 

Этиология: возбудитель Сальмонелла  тифи род сальмонелл семейство энтеробактерий (кишечных) Г- длинна 1-3 мкм ширина 0.5-0.8 спор и капсул не образует аэроб подвижна за спет жгутиков по всей поверхности, содержит термостабильный соматический О-антиген, жгутиковый Н. Эндо таксин высвобождется при разрушении. Во внешней среде устойчевы, хорочо переносят низкие темп. До 60 кипечение выдерживают в течении 30 мин. На дне водоемов и колодцев сочраняются до мес. В стоячей до 1 года. Благоприятная среда - пищевые продукты (молочные, мясной фарш )

Эпидимеология: антропомос источник только человек (больной или носитель) во внешнеею среду виделяется с испрознениями  и мочой.

Механизм инфицирования: фекально-оральный (пищевой, водный, контактнобытовой)

Сезонность- летнее время года (нарушение сроков хронения и др)

Пещевой путь зарожения: високая концентрация возбудителя - инкубация короче, более  тяжелое течение с летальными исчодами!!!

Водный: концентрация не большая - протикает  легче но колличество заболевших больше!

Контактый: медленное начало доза малая, уровень заболеваемости мал, случаи протикают длительно

Источник не выявляется.

восприимчевость всеобщая не зависящая  от пола и возроста.

 

Патогинез: стадии:

1. Внедрение сальмонел в организм  и их проникновение в ломф.оброзование тонкой кишки(солитарные фоликулы и пэровы бляшки)!

2. Размозение возбудителя с развитием  воспол.реакций - лимфаденит и лимвангоит (восполение лимф.сосудов)

3. Прорыв бактерий в кровеносное  русло (бактериомия) массивная  их гибель и выделение эндотаксина. 

4. Эндотаксинемия и виздействие  на ЦНС и ССС 

5. Паринхимотожная диссиминация  возбудителя - возбудитель проникает  в паринхимотозные органы (печень, селезенка, кстный мозг, легкие, почка,  лимфотические узлы) в этих органач  развивается восполительная реакция. 

6. Выделение бактерий через секреты  пороженных органов 

7. Аллергические проявления в результате сенсобилизации организма наиболее значимо в тонком кишке: изъязвление и некротизация серозной и мьшечной оболочки.

8. Зтадия формирования спец.имунитэта, заживления, и развитие в оибрантом напровлении.

 

Клиника: инкубация: от 3 до 25

кассификация: формы:

1. Типичные они делятся по  тяжести течения (легкие, средние,  тяжелые) 

2. Атипичные а) абортивная - короткий  и достаточно вироженый типичный  период развития клин.симптомов резко сменяется быстрым высдоровлением. Б) стертая - самочувствие удов, симптомы отсудствует, диагноз только по лаб.методам.

3. Замаскированные формы - сваязаны  с порожением какого другого  органа. А) пневмоки - пневмаия. Б)  менинготиф - магие оболочки головного  мозга (ликвор). В)нефротиф. Г) коллотиф - толстоя кишка порожается.

4. Бактерионосителиство 

 

Клиника типиных: первый Дени болези - первыи Дени повышения температуры. Лехорадка: 1. Вундерлиха - постепенное  ступенеображное нарастание температуры  с Макс.к 6-7 дню болезни далее  в течении недели лехорадка постоянного характера (суточные коллибания в 1 градус) потом медленное (литическое) в течении 7 дней. 2. Тийдушевский - более быстрое повышение температуры с Макс. На 3-5 день болезни а затем медленное очень снижение в течении 2 - 2,5 недель. 3. Боткина - чередование периодов высокои темп. В 2-3 дня с периодами субфебрильно температуры в течении 2-3 дней есть цикличность (3 недели) общий признак 3 недели. 4. Септишеский 5. Реметирующая.

Порожение ЦНС - головная боль, головокружение, сонливость днем и бессоница ночью, снижение опетита, адиномия, депресия. Краиняя степень интоксикации - тифожный статус(Брет нарушение сознания)

Порожение кожи - отмечается бледность  переферищеских участков кожи и слизистых  и на 8 -10 день болези появляется характерная  сыпь это разеллы 2-3мм в деаметре элементы еденичные распологаются  в эпи/межогастрии и боковая  поверхность грудной кледки елименты деружтся в течении 5 дней и беследно изчезают.

ССС: брадикордия, гипотония, глухость тонов сердца, систалический шум, могут быть приходящие боли в облости  сердца.

ЖКТ: гипиримия слизистой зева, в начале язык отечный обложеный  с отпечатками субов на боковых  поверхностях затем высыхает и трескается покрывается коричневым летом. Умеренно вздутый маягкий зевот, урчание в правой подвздочной облости, + симптом Падоли - укорочение перкуторного звука в правой подвздошной обласи (межентеральные лимф.узлы), запоры, в более редких случаях возможен жидкий стул по типу горохового супа. Увелечение размеров печени и селезенки.

Осложнения: специфические: 1. Инфекционнотоксищеский шок - развивается на 1-2 недели связан с эндотаксиноимией выделяют 3 стадии (компенсированая, суб, де) 2. Кишечное кровотичение на 2-3 недели клиника зависит от деаметра пороженного сосуда (копиляры - нет признаков реакция Грегерсена выполняется, большой деаметр - профужное кровотичение быстрое снижение температуры, еще большая гипотония, брадикордия сменяется на тахикардию, бледность, испрознение по типу мелены. 3. Перфорация язвы кишечника и развитие перетанита - температура высокая, тахикардия, продолжается гипотония, !!!отсюдствуют резкие боли в животе!!!

Неспецифические осложнения: тромбофлибит, отит, бак.пневмонии, пиелит, стоматит и др.

Лаб.диагностика: общ.онализ крови: незначительный лейкоцитоз в первые дни и сменяется далее на лейкопениу, тромбоцитомэния, повышение СОЭ, осложнение - нейтрофильный лейкоцитоз. Общ.мочи: протэинонурия, лейкоцитоюрия, клетки цилиндрищеского эпителия, бактериурия. Решающей метод: бактериологический: гемокультура - посев крови (берев веножную соотношение к питательной среде 1/10, посев изпрознения (копрокультура) плоские питательные среды, мочи (юринокультура 20-30мл) посев содержимого рожелл (рожеллокультура) посев костного мозга - стернальная пюнкция, посев дуоденального содержимого (биликультура) в острый период зондировать нельзя так как может быть осложнение. Назначается на 2й недели норм температуры - диагностика бактерионосительства.

Серологические методы: реакция  не премой гемоглекинации со смец.антитгенами диагностический титр 1/200 3-5мл в сухую стерилиную пробирку 1я пробирки в первую недедели (в конец) 2я через 7 -10 дней