Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС мирного и военного времени

Кафедра мобилизационной  подготовки здравоохранения и медицины катастроф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

на тему:

«Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС мирного и военного времени»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2011

 

План

 

Виды медицинской помощи

Первая медицинская помощь в ЧС мирного и военного времени

Доврачебная помощь в ЧС мирного и военного времени

Медицинская сортировка на догоспитальном этапе

 

Виды медицинской  помощи

 

Основными видами помощи пораженным в очаге или на его границе  является 1-я медицинская, доврачебная  и 1-я врачебная помощь.

Для оказания 1-й медицинской  и доврачебной помощи на месте, где  получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется  развертывания на местности функциональных отделений.

В связи с тем, что при  двухэтапной системе ЛЭО населения  в ЧС мед. помощь расчленяется, к  ее оказанию предъявляются следующие  два основных требования: преемственность  в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность  их выполнения.

Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей  организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед. эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам  возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской  сортировки.

Вид медицинской помощи - это определенный перечень лечебно–профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, заболеваниях) населением в  порядке само– и взаимопомощи, санитарными дружинницами, личным составом спасательных формирований, личным составом МС ОМ ГО в очагах поражения и  на этапах медицинской эвакуации. Вид  медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

В настоящее время предусматриваются  следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная  помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная  медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

 

         Первая медицинская помощь

         Как вид медицинской помощи - ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше (в первые полчаса, а при химических поражениях – в первые 10 мин) с момента поражения.

По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного  случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново (1984 г.) 16% должны были бы жить, если бы своевременно и качественно  оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С увеличением срока  оказания 1-й медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.

Первая медицинская помощь - это комплекс простейших медицинских  мероприятий, выполняемых на месте  получения повреждения преимущественно  в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных (в военное время используются в первую очередь медицинские  средства индивидуальной защиты, имеющиеся  у всего населения – Индивидуальный противохимический пакет - ИПП–11, Аптечка  индивидуальная – АИ-2, АИ-4, Пакет  перевязочный индивидуальный) и подручных  средств с целью устранения продолжающегося  воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых  осложнений.

         Оптимальный срок ее оказания - до 30 минут после получения травмы. 1-я мед. помощь пораженным оказывается  посиндромно, исходя из характера,  тяжести и локализации повреждений. 

В организации первой медицинской  помощи различают два периода: первый – оказание само- и взаимопомощи сразу после возникновения очага  поражения, когда еще не прибыли  силы здравоохранения и спасательные формирования, и второй - оказание первой медицинской помощи прибывшими медицинскими формированиями и личным составом спасательных формирований одновременно с организацией само- и взаимопомощи. При оказании первой медицинской помощи необходимо иметь табельные, а при их отсутствии использовать подручные средства оказания первой медицинской помощи. Перечень этих средств, потребность в них  определяются в зависимости от характера  и масштаба катастрофы. В любом  случае необходимо иметь перевязочный материал, антисептические средства для обработки кожи вокруг раны, кровоостанавливающие жгуты, шины или  подручные иммобилизирующие средства, набор необходимых медикаментов, емкости с питьевой водой, носилки.

В зависимости от обстановки на догоспитальном этапе в зоне катастроф  первая медицинская помощь обеспечивается пораженным в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями, пожарными, младшим и средним медицинским персоналом, входящим в состав бригад экстренной доврачебной медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, и врачебным составом бригад скорой медицинской помощи. При отсутствии заражения местности эти виды медицинской помощи выполняются в местах сбора пораженных, во временных медицинских пунктах вблизи очага поражения. При наличии зоны заражения РВ, ОВ, АХОВ, БС все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают непосредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами.

Медицинскими формированиями, оказывающими первую помощь на догоспитальном этапе, могут быть бригады экстренной доврачебной медицинской помощи, врачебно-сестринские и фельдшерские, врачебные бригады скорой медицинской  помощи, медицинские отряды.

Бригады экстренной доврачебной  медицинской помощи (БЭДМП) являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для  оказания доврачебной помощи, медицинской  сортировки и подготовки к эвакуации  пораженных в ЧС мирного и военного времени. Они создаются в мирное время на базе городских, центральных, районных и участковых больниц, а  также поликлинических учреждений и здравпунктов. В состав бригады  входит 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар. В очагах катастроф  руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению населения  в ЧС. Продолжительность рабочей  смены бригады – 6 часов, за этот период она оказывает доврачебную  медицинскую помощь 50 пораженным. Оснащены БЭДМП медицинским, санитарно-хозяйственным  и специальным имуществом согласно табелю. Укомплектование бригады  специальным транспортом производится учреждением-формирователем или решением местных органов власти. Ответственность  за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в ЧС мирного  и военного времени возлагается  на главного врача учреждения-формирователя. В ЧС мирного и военного времени  на БЭДМП возлагается: оказание экстренной доврачебной помощи пораженным в  очаге; участие в сортировке, медицинской  эвакуации из очага поражения.

Врачебно-сестринские бригады (БЭМП) имеют в своем составе  врача, 3 медицинские сестры, санитара и водителя-санитара, являются подвижными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной и первой врачебной медицинской помощи, медицинской  сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Формирователями их являются те же учреждения, что и бригад доврачебной медицинской помощи. Укомплектование медицинским имуществом осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в укладках. Укомплектование транспортом и водителями производится распоряжением руководителя учреждения или решением местного органа власти. За 6 часов работы бригады обеспечивают оказание первой врачебной, доврачебной медицинской помощи 50 пораженным.

Перечень мероприятий  первой медицинской помощи:

• при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:
• извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута ), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей,
• борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западении языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки,
• придание физиологически выгодного положения пострадавшему;
• закрытый массаж сердца;
• временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, наложение жгута и т. д.;
• иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;
• наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
• введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;
• дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;
• предупреждение переохлаждения или перегревания;
• щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;
• подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

В очагах с преобладанием  термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

• тушение горящей одежды;
• укутывание пострадавшего чистой простыней.

При катастрофах с выходом  в окружающую среду АХОВ - дополнительно:

• надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;
• защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ (частичная санитарная обработка открытых частей тела проточной водой, 2% содовым раствором и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;
• дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом;
• скорейший вынос пораженного из зоны заражения.

При авариях с выбросом радиоактивных веществ:

• иодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов;
• частичная дезактивация одежды и обуви;
• оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения;

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:

• использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;
• активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;
• применение средств экстренной профилактики;
• проведение частичной или полной сан. обработки.

 

Доврачебная медицинская  помощь

         ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час (не более 2 часов) после травмы.

В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, доврачебная  помощь включает:

• введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу";
• контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;
• вливание инфузионных средств;
• введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
• введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
• введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
• дача сорбентов, антидотов и т. п.;
• контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;
• наложение асептических и окклюзионных повязок.

Ведущими причинами летальности  в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение  функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибает в течение 1-го часа, 60% - через 3 часа и, если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90% тяжелопораженных. Среди умерших  около 10% получали травмы, несовместимые  с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того как скоро была оказана им медицинская помощь. Следует  помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит  беременным женщинам и детям.

 

Медицинская сортировка на догоспитальном этапе

          Первая медицинская помощь оказывается  непосредственно в местах сбора  (сосредоточения) в зоне поражения.  При наличии заражения пораженных  выводят, выносят за пределы  зараженных участков и оказывают  помощь в местах сбора за  пределами очага. При оказании  первой медицинской помощи выделяются  следующие сортировочные группы  пораженных:

1. Нуждающиеся в данном  виде помощи в первую очередь:  наличие горящей одежды, наружного  артериального кровотечения, шока, острой сердечной и дыхательной  недостаточности, асфиксии, судорог,  потери сознания, обширных ожогов  более 20% поверхности тела, ожогов  лица и дыхательных путей, травматической  ампутации конечности, открытого  перелома бедра, выпавших петель  кишечника, открытого пневмоторакса,  резкого изменения цвета лица  и кожи, сильной одышки, др.