Ортопедическое лечение заболеваний пародонта

 

 

 

 

Кафедра ортопедической и хирургической  стоматологии

 

 

 

Ортопедическое  лечение 

заболеваний пародонта

 

 

 

 

Лечение пародонтитов должно  быть комплексным, что предусматривает  выявление этиологических факторов, четкое определение патогенетического  механизма и ведущих звеньев  заболевания.  
Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для  выработки конкретного плана комплексного лечения  пародонта.

 

 

 

 

Основной принцип лечения пародонтита состоит в осуществлении комплексной терапии, которая включает местное консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм. 
Местное лечение заключается в устранении экзогенных факторов в полости рта, причем проводится одновременно с применением различных методов  
(терапевтических, физиотерапевтических, хирургических и ортопедических).

 

 

 

 

Ортопедические методы в комплексном  лечении заболеваний пародонта  позволяют   
1. нормализовать окклюзионные соотношения,  
2. снять травмирующее действие жевательного давления, восстановить непрерывность зубного ряда,  
3. удержать подвижные зубы в период обострения заболевания и улучшить качество терапевтических и хирургических методов лечения.  
Ортопедическое лечение: избирательное пришлифовывание зубов, непосредственное протезирование, временное и постоянное шинирование.

 

 

 

 

Задачи ортопедического лечения  в комплексном лечении заболеваний  пародонта

 

• Целью ортопедического лечения пародонтитов является устранение или ослабление функциональное перегрузки пародонта, которая на определенной стадии развития болезни является одним из главных патогенетических факторов, определяющих течение пародонтита. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, при которых дистрофия развивается медленнее. Тем самым течение болезни изменяется в лучшую сторону, а терапевтические мероприятия становятся более эффективными.

 

 

 

 

Избирательное сошлифовывание  зубов

 

• Травматическая перегрузка пародонта создается за счет потери зубов, феномена Попова- Годона, аномалий прикуса и положения зубов, задержки стираемости твердых зубов при заболеваниях пародонта. При этом на окклюзионной поверхности зубов возникают участки, препятствующие множественным контактам зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях

   преждевременные контакты

 

 

 

 

Для достижения множественных  контактов зубов применяют избирательное  сошлифовывание – важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височное- нижнечелюстного сустава. 
Устранение супраконтактов зубов локализованных на различных участков с ложей по конфигурации жевательной поверхности проводится по наиболее удобной и практичной классификации  Gankelsona.

 

 

 

 

Избирательное пришлифовывание  проводится с помощью высокооборотистых  машин и центрированных  фасонных  головок, сошлифовыванию предшествует  аппликационная или инфильтрационная  анестезия, а если необходимо  – проведение  премедикации.

 

 

 

 

Вершины опорных бугров (небных  верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, так как они обеспечивают стабильность центральной окклюзии, сохраняют окклюзионную высоту. 
Защитные щечные верхние бугры защищают слизистую оболочку щеки, а язычные нижние  бугры защищают язык от попадания между зубами. Сошлифовывают скаты бугров, мешающие динамической окклюзии, нестершиеся участки зубов, углубляют фиссуры, заглаживают острые края.

 

 

 

 

Шинирование

 

• При помощи шинирования удается объединить зубы в общую составляющую при восприятии жевательного  давления (единое целое).
• Таким путем достигается  иммобилизация зубов, перераспределение нагрузки на зубы со здоровым пародонтом или на альвеолярный отросток, равномерное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы, устранение эстетических дефектов, нормализации функции жевания и речи, в соответствии со следующими принципами шинирования:

 

 

 

 

1.Шина, укрепленная на зубах, вследствие жесткости, ограничивает свободу их подвижности. Зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном направлении. 
2. Шинирующая конструкции, объединяя в блок все передние и все боковые зубы, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. 
3.Нагрузка в шинирующем блоке в первую очередь воспринимается зубами, имеющими меньшую патологическую подвижность, они разгружают зубы с более пораженным пародонтом

 

 

 

 

        4. Зубы расположены по дуге, кривизна которой более выражена в переднем отделе, поэтому шинирующая конструкция, расположенная по дуге, более устойчива к действию наружных сил, чем шина, расположенная линейно. 
5.Порядок распределения жевательной нагрузки зависит от точки приложения сил. 
При линейном расположении шины возможны колебания шин, когда зубы имеют I или II степень  подвижности.

 

 

 

 

Классификация шин:

 

• а) по продолжительности – постоянные и временные;
• б) по способу фиксации – съемные и несъемные;
• в) по способу изготовления – лабораторного и клинического изготовления;
• г) по материалам – металлические, пластмассовые, композитные, комбинированные;

 

 

 

 

д) по методике изготовления  – литые, штампованные, паяные, изготовленные  путем полимеризации, лигатурные; 
е) по конструкции – разные виды коронок, мостовидных протезов, бюгельных и пластиночных протезов

 

 

 

 

Требования к шинам

 

• а) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в трех направлениях;
• б) быть устойчивой и прочно фиксированной на зубах;
• в) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
• г) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии тканей пародонта;
• д) не препятствовать фонетике и полноценной гигиене полости рта;

 

 

 

 

Временное шинирование

 

    Временная  шина – приспособление для иммобилизации (полная неподвижность или значительное уменьшение подвижности) группы или  всех зубов зубного ряда. Шина, применяется на  определенный срок лечения, называется временной. Метод временного шинирования применяют при генерализованном или очаговом хроническом пародонтите в период обострения и в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата.

 

 

 

 

Временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания - одного из патогенетических механизмов, поддерживающего гемодинамического нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает равномерное распределение сил жевательного давления между пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетически обоснованной и симптоматической терапии.

 

 

 

 

Временные шины должны соответствовать  следующим требованиям

 

• Надежно фиксировать все зубы, легко изготавливаться.
• Равномерно распространять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефекты зубных рядов.
• При фиксации на зубных рядах не препятствовать терапевтическому и хирургическому вмешательству.
• Отличаться простотой изготовления, не связанной с препарированием зубов.
• Не блокировать движение нижней челюсти.
• Не нарушать речи, эстетики.
• Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт.
• Создавать прочный блок группы зубов, ограничивая их подвижность в их взаимо-перпендикулярных плоскостях.

 

 

 

 

Наиболее простым способом временного  шинирования является применение  лигатурных шин (проволочные). Кроме того, временные шины могут быть изготовлены из быстротвердеющих акриловых пластмасс в лаборатории или непосредственно в полости рта, а также из композитов или фотоотверждаемых композитных материалов.

 

 

 

 

Виды временных несъемных шин

 

• При выборе временного шинирования следует учитывать: характер функциональной перегрузки состояние пародонта, предрасположенность к кариесу, дефектов зубных рядов состояние ВНЧС.
• Копейкин (пластмассовая каппа);
• Оксман (коронки и многозвеньевой кламмер);
• Баянов (прозрачные пластмассовые многозвеньевые кламмеры вестибулярно и орально соединенные быстротвердеющей пластмассой);

 

 

 

 

Преимущества временных несъемных шин в быстрой и достаточно стабильной фиксации зубов, недостатки в возможности развития кариеса из-за ретенционных пунктов, где задерживаются остатки пищи. 
Кроме того с помощью временного шинирования сохраняют оставшиеся зубы в период подготовки полости рта к протезированию. 
С этой целью могут быть использованы,  так называемые непосредственные (иммедиат-протезы), которые применяют при множеством удалении зубов.

 

 

 

 

Лигатурное связывание

 

• Наиболее простым способом  временной фиксации зубов  при заболеваниях пародонта является лигатурное связывание их при помощи лигатурной проволоки или полиамидной лигатуры.
• В 1958 г. Морей М.Р. предложил фиксировать подвижные зубы при помощи  шовной лески и быстротвердеющей  пластмассы, последнюю в виде валика вдавливают со стороны преддверия полости рта.

 

 

 

 

В.Н. Копейкин (1979 г.) для изготовления  тонких каповых шин предлагает  пользовать целлулоидные или  полиакрилатные пластинки эллипсоидной  формы разогретые они обжимаются  на модели из высокопрочного  гипса. 
Готовую каппу обрезают по полученным в параллелометре границам и фиксируют на зубы на клей МК-2.

 

 

 

 

Ошибки и осложнения временного  шинирования

 

• Многие врачи не проводят временного шинирования  перед постоянным шинированием. Это серьезная врачебная ошибка, приводящая к усилению травматической перегрузки оставшихся зубов, затрудняет проведение терапевтического и хирургического лечения и значительно снижает эффективность.

 

 

 

 

В процессе изготовления шинирующих  конструкций серьезным осложнением  является удаление подвижных  зубов при получении слепков.  
Эту манипуляцию следует  выполнять с большой  осторожностью, с соблюдением всех правил.  
Одним из осложнений может быть кариес, образующийся в области ретенционных пунктов несъемных временных конструкций.

 

 

 

 

Постоянное шинирование

 

• Показанием к постоянному шинированию зубов является подвижность, не устраненная в результате проведенного комплексного лечения.
• Постоянные шины применяют как  лечебные аппараты для иммобилизации  зубов на продолжительное время. Больной такими шинами пользуется постоянно.
• В зависимости от топографии дефекта  зубного ряда, распространенности и степени деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными.