Особенности сестринской деятельности при пиелонефрите в условиях стационара и поликлинники

Департамент здравоохранения  и фармации Ярославской области

Государственное образовательное  учреждение среднего профессионального образования

«Ярославский медицинский  колледж»

 

 

 

Курсовая РАБОТА

 

 

ПМ. 02. Сестринский уход при  различных заболеваниях и состояниях

МДК. 02.01 Сестринский уход при терапевтических заболеваниях

Тема 1.01 Особенности сестринской  деятельности при Пиелонефрите

 

 

Дата  защиты ____________________                                 Курсовую работу  подготовил    

   студент  Федотова Мария Александровна

Оценка  с учетом защиты __________  

                                                                                           (курс, специальность, группа)

Подпись ________________________                                ______________________________

(подпись, Ф.И.О.)

  Научный руководитель

_______________________________

(подпись, Ф.И.О.)

 

 

 

 

 

Ярославль  2013 г.

Реферат

57 страниц, 6 приложений, 1 рисунок, 3 таблицы, 5 источников.

Перечень ключевых слов которые в совокупности дают представление о содержании данной работы: Этиология, патогенез, классификация, диагностика, обследование, профилактика.

Целью курсовой работы является разработка этапов диагностической деятельности (алгоритмов) по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы.

 

 

 

Содержание

Введение…………………………………………………………………………………….4

Основная часть

Раздел 1. Теоретическая часть

1. АФО, определение, этиология………………………………………………………...7

1.2 Этиология и патогенез…………………………………………………………………10

1.3 Факторы риска………………………………………………………………………….11

1.4 Патоморфология, классификация, диагностика……………………………………..12

1.5 Клиническая картина…………………………………………………………………..14

1.6 Осмотр и обследование…………………………………………………………………16

1.7 Лечение и профилактика………………………………………………………………18

Раздел 2. Практическая часть

2.1 Опросник для выявления факторов риска заболевания у пациентов………………25

2.2 Сестринский уход за больным пиелонефритом……………………………………..26

2.3 Лабораторные исследования…………………………………………………………..27

2.4 Памятка для пациентов с пиелонефритом……………………………………………38

2.5 Рекомендаций по организации ухода за пациентом в домашних условиях……….40

Заключение………………………………………………………………………………….50

Приложение…………………………………………………………………………………51

Список литературы…………………………………………………………………………57

 

Введение

Пиелонефрит — одно из самых  распространенных заболеваний. Существует мнение, что пиелонефрит занимает второе место после острых респираторных  вирусных инфекций (ОРВИ). Первичные  пиелонефриты, возникшие в здоровой почке, наблюдаются в основном у  женщин, что обусловлено анатомическим  предрасположением и частым очагом инфекции в придатках матки.

Вторичный пиелонефрит может осложнить любое урологическое заболевание или аномалию развития почки. При мочекаменной болезни калькулезный пиелонефрит наблюдается у 95—98% больных. Нередко пиелонефрит осложняет такое частое заболевание у мужчин, как аденома предстательной железы. Проблема пиелонефрита актуальна и в связи с бессимптомностью течения этого заболевания, особенно у детей. Об этом свидетельствует большое различие в частоте секционного обнаружения пиелонефрита и его прижизненных проявлений.

В настоящее время важно  не только поставить диагноз пиелонефрита, но и провести этиологическую и патогенетическую диагностику. Этиологическим фактором пиелонефрита является инфекция —  патогенные бактерии, вирусы, микоплазмы, реже микроскопические грибы. Под воздействием окружающей среды, а также антиинфекционных и противовоспалительных препаратов этиологический фактор подвергся изменениям. Резистентность бактерий к антибактериальным препаратам стала одной из основных особенностей так называемой антибактериальной эры.

На возникновение и  течение пиелонефритов значительно  влияют факторы патогенеза. Ведущим  из них являются иммунологический, а для больных вторичными пиелонефритами—  и нарушение оттока мочи из почек.

Диагностика острого пиелонефрита сложна в связи с необходимостью установить грань перехода острого  серозного воспаления почек в  гнойное. Она мало уловима, особенно у больных ослабленных, пожилых, страдающих сахарным диабетом, и у детей. При хроническом пиелонефрите диагностика основывается на лабораторных методах, рентгенологических, ультразвуковых и радионуклеидных исследованиях. Появились новые возможности в проведении этиотропного лечения в связи с созданием ряда новейших препаратов, особенно цефалоспоринов и аминогликозидов. Повысился интерес к фитотерапии.

Пиелонефрит всегда был предметом интересов не только урологов и нефрологов, но и терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов. В настоящее время в связи с созданием в нашей стране специальности врача общей практики интерес к этому заболеванию значительно возрос. Актуальность исследования пиелонефрита является распространенной патологией среди всего населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Распространенность – 18 – 22 больных на 1000 детского населения. Поэтому главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Лечение и профилактика самого осложнения (пиелонефрита) без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно.

Задачей м/с является разработка анкеты на выявление факторов риска, составление плана ухода и составление плана профилактических мероприятий для предотвращения появления осложнений.

Роль медицинской сестры:

• разработка плана ухода

• изучение особенности диагностики и разработка алгоритмов  подготовки к ДМИ

• изучить принципы лечения и правила введения лекарственных препаратов

• участие в профилактических мероприятиях и деспанциризации с данной    патологией.

 

Раздел 1. Теоретическая  часть

 

1.1 АФО, определение,  этиология

Анатомо-физиологические  особенности почек

Почки (лат. renes) - парный орган, поддерживающий постоянство внутренней среды организма путем мочеобразования.

В норме в организме  человека имеются две почки. Они  расположены по обеим сторонам позвоночного столба на уровне XI грудного и III поясничного  позвонков. Правая почка расположена несколько ниже левой, поскольку сверху она граничит с печенью. Почки имеют бобовидную форму. Размеры одной почки составляют примерно 10-12 см. в длину, 5-6 см. в ширину и 3 см. в толщину. Масса почки взрослого человека составляет примерно 120-300 г.

Кровоснабжение почек  осуществляется почечными артериями которые отходят непосредственно от аорты. Из чревного сплетения в почки проникают нервы, которые осуществляют нервную регуляцию функции почек, а также обеспечивают чувствительность почечной капсулы.

Каждая почка состоит  из прочной капсулы, паренхимы (ткани  почки) и системы накопления и  выведения мочи. Капсула почки  представляет собой плотный чехол  из соединительной ткани, покрывающий  почку снаружи. Паренхима почки  представлена внешним слоем коркового  вещества и внутренним слоем мозгового  вещества, составляющим внутреннюю часть  органа. Система накопления мочи представлена почечными чашечками, которые впадают  в почечную лоханку. Почечная лоханка  переходит непосредственно в  мочеточник. Правый и левый мочеточники  впадают в мочевой пузырь.

Морфо-функциональной единицей почки является нефрон - специфическая структура, выполняющая функцию мочеобразования. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. Каждый нефрон состоит из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского - Боумена и системы канальцев переходящих один в другого. Клубочек представляет собой, ни что иное, как скопление капилляров по которым протекает кровь. Петли капилляров составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского - Боумена. Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев.

Большая часть нефронов расположена  в корковом веществе почки. Только 15% от всех нефронов расположены на границе  между корковым и мозговым веществом  почки. Таким образом корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Канальцы нефронов образуют что-то наподобие петли, которая проникает из коркового вещества в мозговое. Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча образовавшаяся в нефроне выводится в почечные чашечки. Мозговое вещество образует так называемы пирамиды , вершины которых заканчиваются сосочками впадающими в чашечки. На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча.

Физиология образования  мочи в почках

Образование мочи происходит на уровне нефронов и выводящих канальцев. В целом процесс образования мочи можно разделить на три этапа: фильтрация, реабсорбация и секреция.

Процесс фильтрации происходит в клубочках нефронов. Как уже  упоминалось выше, клубочки состоят  из множества петель капилляров, сквозь стенки которых просачивается так  называемая первичная моча. Состав первичной мочи очень схож с составом плазмы крови. Единственным отличием является то, что в первичной моче почти  нет белков. В норме белки не способы проникать сквозь стенки капилляров и потому при прохождении  через капилляры клубочков задерживаются  в просвете капилляров. В целом  совокупность клубочков обеих почек  носит название почечного фильтра. Нормальное функционирование почечного  фильтра зависит от множества  условий: артериального давления, потока крови, который поступает в почки, состояние капилляров клубочков  и т.д. За сутки клубочки нефронов фильтруют более 1800 литров крови. В результате этого образуется более 180 литров первичной мочи.

Из клубочков первичная  моча поступает в полость капсулы  Шумлянского-Боумена, а оттуда в полость почечных канальцев. В полости почечных канальцев начинается процесс реабсорбции. Значением этого процесса является концентрация первичной мочи.

Известно, что за 24 часа человек  выделяет в среднем от 1,5 до 2 литров мочи. Следовательно 180 литров первичной мочи, образующейся в клубочках, концентрируются в почечных канальцах до 2 литров вторичной мочи, которая и выделяется из организма.

Процесс секреции - является завершающим этапом формирования мочи. Он происходит на уровне конечных выводных канальцев и заключается в выделении в мочу различных веществ, которые должны быть выделены из организма. Таким образом, из организма выводится избыток солей аммония, избыток ионов водорода, некоторые лекарственные препараты. В результате процесса секреции реакция мочи становится кислой. Кислотность мочи угнетает размножение патогенных микробов и образование камней в мочевыводящих путях.

1. Пи́елонефри́т (греч. πύέλός — корыто, лохань; νεφρός — почка) — Неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением клубочков почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани ).(Приложение Г)

Эпидемиология

Пиелонефрит является частым заболеванием во всех возрастных группах. В детском возрасте его частота  составляет 7,3-27,5 случая на 1000, у взрослых — 0,82—1,46 на 1000. В год среди жителей  России регистрируется 0,9 - 1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита.

С эпидемиологической точки  зрения наибольшему риску заболеть пиелонефритом подвержены три группы населения: девочки, беременные и родильницы, лица преклонного возраста. Девочки  в возрасте от 2 до 15 лет болеют пиелонефритом  в 6 раз чаще, чем мальчики. Почти  такое же соотношение сохраняется  между мужчинами и женщинами  в молодом и среднем возрасте. Эти различия обусловлены:

- анатомо-физиологическими  особенностями мочеиспускательного  канала у лиц женского пола (короткая уретра, близость прямой  кишки, половых путей);

- гормональным фоном,  меняющимся в период беременности, при использовании пероральных  контрацептивов (дилатация мочевых  путей, гипотония ЧЛС) и в  период менопаузы (атрофия слизистой  влагалища, уменьшение образования  слизи, нарушение микроциркуляции,  приводящие к ослаблению местного  иммунитета);

- гинекологическими заболеваниями.

У мужчин заболеваемость пиелонефритом  возрастает после 40-50 лет, что связано  с обструктивными процессами (аденома, рак простаты, мочекаменная болезнь и др.). У мальчиков и молодых мужчин необструктивный пиелонефрит представляет большую редкость.