Особенности сестринской деятельности при пиелонефрите в условиях стационара и поликлинники

• Кровь из вены берёт  процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве  случаев локтевой вены; кровь смешивается  в пробирке с противосвёртывающим веществом (гепарин, натрия цитрат и пр.). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина и пр.), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.

 

Взятие крови  на исследование из вены

Противопоказания к процедуре  определяет врач. К ним относят  крайне тяжёлое состояние пациента, спавшиеся вены, судороги, возбуждённое состояние пациента.

Резиновый жгут и клеёнчатый валик протирают дважды ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором (например, 3% раствором хлорамина Б), и промывают проточной водой. Использованный ватный шарик с кровью обязательно следует забрать у пациента и, прежде чем поместить его в отходы, замочить в дезинфицирующем растворе не менее чем на 60 мин. Дезинфицирующим раствором необходимо обработать также и рабочий стол.

Необходимое оснащение:

• одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;

• стерильный лоток с  ватными шариками и пинцетом;

• резиновый жгут, резиновый  валик и салфетка;

• 70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе;

• спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);

• лоток для использованного  материала;

• тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарственных средств.

Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное  положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния).

2. Подготовиться к процедуре:  пронумеровать пробирку и направление  на анализ (одинаковым порядковым  номером), вымыть и высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки  ватными шариками, смоченными 70% раствором  спирта, надеть перчатки.

3. Подложить под локоть  пациента клеёнчатый валик для  максимального разгибания локтевого  сустава.

4. Освободить от одежды  руку или поднять рукав рубашки  до средней трети плеча таким  образом, чтобы был обеспечен  свободный доступ к области  локтевого сгиба.

5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки, но таким образом, чтобы он не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые в  перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить пациенту  «поработать кулаком» - несколько  раз сжать и разжать кулак  для хорошего наполнения вены.

8. Попросить пациента  сжать кулак и не разжимать  до тех пор, пока медсестра  не разрешит; при этом дважды  обработать кожу в области  локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в  одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного  поля составляет 4x8 см), затем - непосредственно  место пункции.

9. Найти наиболее наполненную  вену; затем кончиками пальцев  левой руки оттянуть кожу локтевого  сгиба в сторону предплечья  и фиксировать вену.

10. В правую руку взять  приготовленный для пункции шприц  с иглой.

11. Провести венепункцию: держа иглу срезом вверх под углом 45°, ввести иглу под кожу; затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену (при соответствующем навыке можно одномоментно проколоть кожу над веной и стенку самой вены); при проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту.

12. Убедиться, что игла  находится в вене, слегка потянув  поршень иглы на себя; при этом  в шприце должна появиться  кровь.

13. Не снимая жгут, продолжить  тянуть поршень шприца на себя  для набора необходимого количества  крови.

14. Развязать жгут и  предложить больному разжать  кулак.

15. Прижать ватный шарик,  смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро  извлечь иглу.

В ряде случаев во избежание  повреждения форменных элементов  крови (например, при исследовании агрегационной  функции тромбоцитов) кровь нельзя набирать шприцем. В такой ситуации следует набирать кровь «самотёком» - подставить под иглу (без шприца) пробирку и подождать, пока она заполнится необходимым количеством крови.

16. Предложить больному  согнуть руку в локтевом сгибе  вместе с ватным шариком и  оставить так на 3-5 мин для остановки  кровотечения.

17. Снять иглу со шприца (так как при выпуске крови  из шприца через иглу могут  быть повреждены эритроциты, что  вызовет их гемолиз), медленно  выпустить кровь в пробирку  по её стенке (быстрое поступление  крови в пробирку может привести  к её вспениванию и, следовательно,  гемолизу крови в пробирке) и  закрыть пробирку пробочкой.

18. Сложить использованные  материалы в специально приготовленный  лоток, снять перчатки.

19. Спросить у пациента  о его самочувствии, помочь ему  встать или удобно лечь (в зависимости  от тяжести его состояния).

20. Оформить направление  в лабораторию, поместить штатив  с пробирками в ёмкость для  транспортировки биологических  жидкостей (бикс) и отправить в  лабораторию для исследования.

При подозрении на гепатит  или ВИЧ-инфекцию у больного ёмкость  с кровью необходимо дополнительно  парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный  контейнер.

Взятие крови  из вены на гемокультуру и чувствительность к антибиотикам

Необходимое оснащение:

• стерильные флаконы со средами, полученные в бактериологической лаборатории к моменту забора крови;

• спиртовка, спички;

• одноразовые (стерильные) шприцы с иглами;

• стерильный лоток с  ватными шариками и пинцетом;

• резиновый жгут, резиновый  валик и салфетка;

• 70% раствор спирта, чистые пробирки с пробочками в штативе (или флаконы);

• спецодежда (халат, маска, стерильные перчатки);

• лоток для использованного  материала;

• тонометр, фонендоскоп, противошоковый набор лекарств. Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить пациента - помочь ему занять удобное  положение сидя или лёжа (в зависимости от тяжести его состояния).

2. Подготовиться к процедуре:  пронумеровать пробирку (флакон) и  направление на анализ (одинаковым  порядковым номером), вымыть и  высушить руки, надеть спецодежду, обработать руки ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, надеть  перчатки, зажечь спиртовку.

3. Подложить под локоть  пациента клеёнчатый валик для  максимального разгибания локтевого  сустава.

4. Освободить от одежды  руку или поднять рукав рубашки  до средней трети плеча таким  образом, чтобы был обеспечен  свободный доступ к области  локтевого сгиба.

5. Наложить резиновый жгут в области средней трети плеча выше локтевого сгиба на 10 см (на салфетку или расправленный рукав рубашки таким образом, чтобы жгут не ущемил кожу при завязывании) и затянуть жгут, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные его концы - вверх (чтобы концы жгута во время венепункции не попали на обработанное спиртом поле).

6. Обработать одетые в  перчатки руки 70% раствором спирта.

7. Предложить пациенту  «поработать кулаком» - несколько  раз сжать и разжать кулак  для хорошего наполнения вены.

8. Предложить пациенту  сжать кулак и не разжимать  до тех пор, пока медсестра  не разрешит; при этом дважды  обработать кожу в области  локтевого сгиба ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта, в  одном направлении - сверху вниз, сначала широко (размер инъекционного  поля 4x8 см), затем - непосредственно  место пункции.

9. Найти наиболее наполненную  вену; затем кончиками пальцев  левой руки оттянуть кожу локтевого  сгиба в сторону предплечья  и фиксировать вену.

10. В правую руку взять  приготовленный для пункции шприц  с иглой.

11. Провести венепункцию:  держа иглу параллельно коже  срезом вверх под углом 45°,  одномоментно проколоть кожу  над веной и стенку самой  вены или провести прокол в  два этапа - сначала проколоть  кожу, затем иглу подвести к  стенке вены и сделать её  прокол.

12. Убедиться, что игла  в вене, слегка потянув поршень  иглы на себя; при этом в  шприце должна появиться кровь.

13. Не снимая жгут, продолжать  тянуть поршень шприца на себя  для набора необходимого количества  крови.

14. Развязать жгут и  предложить больному разжать  кулак.

15. Прижать ватный шарик,  смоченный в 70% растворе спирта, к месту инъекции и быстро  извлечь иглу.

16. Предложить больному  согнуть руку в локтевом сгибе  вместе с ватным шариком и  подождать 3-5 мин для остановки  кровотечения.

17. Соблюдая стерильность, открыть стерильный флакон левой  рукой и обжечь его горлышко  над пламенем спиртовки.

18. Медленно выпустить  кровь из шприца в пробирку (флакон), не касаясь стенок ёмкости;  обжечь над пламенем спиртовки  пробку, удерживая её с помощью  пинцета, и закрыть пробирку (флакон).

19. Сложить использованные  материалы в специально приготовленный  лоток, снять перчатки.

20. Спросить у пациента  о его самочувствии, помочь ему  встать или удобно лечь (в зависимости  от тяжести его состояния).

21. Оформить направление  в лабораторию, поместить штатив  с пробирками (флаконы) в ёмкость  для транспортировки биологических  жидкостей (бикс) и отправить в  бактериологическую лабораторию  в течение часа. При подозрении  на наличие у больного гепатита  или ВИЧ-нфекции ёмкость с кровью необходимо дополнительно парафинировать или закрыть лейкопластырем и поместить в герметичный контейнер.

УЗИ органов брюшной  полости и почек

 Этапы подготовки больного следующие:

1. За 3 дня до исследования  больному назначают диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

2. Накануне исследования  не позже 8 ч вечера больному  дают лёгкий ужин. Исследование  проводят натощак; больному также  запрещают пить и курить перед  исследованием (курение может  вызвать сокращение жёлчного  пузыря)

 

2.4 Памятка для пациентов с пиелонефритом

1) Режим дня.

В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим. Соблюдение режима дня с достаточным  сном. Пребывание на свежем воздухе  не менее 4-5 часов. Проветривание помещений.

2) Обильное питье.

Сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные  соки. Детям первого года жизни  — 200–400 мл/сутки С 1 года до 3 лет — 1 литр. С 4 до 7 лет — 1,5 литра. Взрослым и детям старше 7 лет — 1,5-2 литра.

3) Режим мочеиспусканий.

Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2-3 часа.

4) Забота о себе.

Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки. Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется лечебная физкультура.

5) Режим питания и диеты.

Прием пищи: 4-5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление  пищи: в отварном виде и на пару. Больным, перенесшим пиелонефрит показана молочно-растительная и щадящая капустно-картофельная диета.

разрешаются:

хлеб черствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (картофель, капуста, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные  крупы, яйца всмятку.

запрещаются:

любые острые и жареные  блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь. Постоянное наблюдение у нефролога.

6) Регулярное диспансерное  наблюдение врача с контролем  анализа мочи, функционального состояния  почек.

Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и пр.

7) Витаминотерапия.