Особенности сестринской деятельности при пиелонефрите в условиях стационара и поликлинники

Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.

Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача).

8) В составе комплексной  терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н (Германия) для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей (цистит, пиелонефрит), а также при мочекаменной болезни.

 

2.5 Рекомендаций по организации ухода за пациентом в домашних условиях

Уход при хроническом пиелонефрите

Ведущей проблемой ухода  при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем  заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном  исходе заболевания и мерах его  предотвращения.

Пиелонефритом (в том числе  хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Этой категории  больных, старающейся не думать о  своей болезни, особенно важно научиться с ней считаться и не спровоцировать развитие осложнений.

Что же такое пиелонефрит? Это инфекционное воспаление почечной ткани (ткани, которая образует каркас почки), чашечек и лоханки (эти  структуры почки собирают и выводят  мочу в мочеточник). Оно может  быть острым, а может перейти в  хроническую форму. Такое воспаление вызывается разного рода бактериями.

Источником инфекции могут  быть:

• кариозные зубы; 

• хронический тонзиллит;

• фурункулез;

• холецистит;

• воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;

• воспаление предстательной железы, яичников.

Какие же факторы способствуют появлению заболевания или обострению уже имеющегося?

• нарушение оттока мочи (камни, перегибы мочеточников, их сужение, опущение почки, беременность и др.);

• ослабление организма: снижение сопротивляемости к инфекции в результате переутомления, низкого содержания витаминов в пище, чрезмерного охлаждения;

• ряд имеющихся заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, заболевания печени).

Хронический пиелонефрит обычно является следствием не вылеченного острого пиелофрита, но нередко с самого начала болезнь протекает без острых проявлений, в скрытой форме. Больные отмечают слабость, утомляемость, иногда повышение температуры тела до 37,0 - 37,5°С. В моче обнаруживаются в увеличенном количестве лейкоциты и бактерии.

Заболевание может протекать  с повышением артериального давления, так называемая гипертоническая  форма заболевания. Молодые пациенты страдают головными болями, принимают  в связи с этим разного рода обезболивающие таблетки, а наличие  артериальной гипертонии часто обнаруживается случайно, дальнейшее обследование приводит к выявлению хронического пиелонефрита.

Еще выделяют анемическую  форму болезни, когда ведущими признаками будут снижение количества эритроцитов  и гемоглобина в крови. Больные  ощущают слабость, утомляемость, возможно появление одышки.

Основными симптомами обострения пиелонефрита являются: повышение температуры, боли в поясничной области, чаще односторонние, учащенное, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения при мочеиспускании. Иногда обострение может проявиться лишь подъемом температуры до 37,0- 37,2°С после простудного заболевания, эта температура имеет тенденцию держаться длительное время.

Вне обострений хронический пиелонефрит протекает с весьма малой симптоматикой, но в это время происходит нарастание почечной недостаточности.

Бывают случаи, когда хронический пиелонефрит впервые проявляет себя уже исходом - симптомами хронической почечной недостаточности, при которой почки не в состоянии очищать кровь от шлаков. Накопление шлаков в крови приводит к отравлению организма.

Начиная уход за больным  пиелонефритом, нужно объяснить  ему сущность заболевания и рассказать о факторах, способствующих его обострению. Пациент должен изменить образ жизни  и отношение к своему здоровью.

Уход за больным при  обострении заболевания

Режим

Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, постельный режим представляется ему закономерным, но при стихании или отсутствии симптоматики удержать молодого пациента в постели довольно сложно, поэтому необходимо проводить беседы, во время которых нужно объяснять, что почкам легче и лучше работать при горизонтальном положении тела, что почки "любят" тепло и что теплая кровать - одно из лучших средств лечения.

Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и  днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где  лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.

Проветривать комнату  надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание.

Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения)

Хотя пациент не нуждается  в постоянном постельном режиме, упорядочить  режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной  отдых (пусть не каждый день), хотя бы по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным  хроническим пиелонефритом. Смена  работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости  правильного выбора, ибо продолжение  труда, связанного с переохлаждением  или большими нагрузками, будет провоцировать  обострение заболевания. Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул  или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок. Поэтому, конечно, лучше отказаться от похода на байдарках или от туристического похода в холодную погоду! Пациенту нужно помнить (или ему напоминать) о необходимости правильного  выбора одежды: по сезону, особенно это  касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный  отток мочи. Часто (особенно у больных  школьников, студентов) имеет место  искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения  туалета или какими-то чисто ситуационными  проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может  свести на "нет" и эту проблему. Застой мочи - серьезнейший фактор риска  обострений. Один раз в 6 месяцев  пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР - врача  и следовать его рекомендациям  по профилактике и лечению заболеваний  носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и  специй не должно быть на столе пациента. Прием жидкости (за исключением случаев  гипертонической формы, о чем  сказано выше) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 - 2 л в сутки). Почки должны хорошо "промываться". В периоде ремиссии (ослабления или  временного исчезновения симптомов  заболевания) пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по назначению врача). Ее еще называют противорецидивной. Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из назначенных антибактериальных препаратов, согласно списку, который дает врач. Каждый месяц принимается новое лекарство. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов пациент принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, толокнянка, она же медвежьи ушки, почечный чай) - по 10 дней каждый отвар. Например, с 1 по 10 июля больной принимает нитроксолин (антибактериальный препарат), с 11 по 21 июля - отвар березовых почек, с 22 по 31 июля - брусничный лист, а с 1 по 10 августа - невиграмон (антибактериальный препарат) и т.д. Естественно, что и в состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным - можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

 

Диета и питьевой режим

Пища при обострении хронического пиелонефрита должна быть высококалорийной, исключаются спиртные напитки, острые блюда, приправы, специи, мясные и рыбные супы, кофе, консервы. Разрешаются все  овощи и фрукты, во всех случаях  рекомендованы арбузы, дыни, тыква, виноград. При анемической форме  хронического пиелонефрита в рацион включают фрукты, богатые железом и кобальтом: земляника, клубника, яблоки, гранаты. Больной может есть отварное мясо и рыбу, яйца, молочные и кисломолочные продукты. Если у больного нет повышенного артериального давления или препятствий нормальному оттоку мочи, назначается усиленный питьевой режим для предупреждения чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Употребление жидкости должно составлять не менее 2-х л в сутки. Больной должен принимать морсы, - особенно хорош клюквенный, т.к. в нем содержится вещество, превращающееся в организме (в печени) в гиппуровую кислоту, которая подавляет жизнедеятельность бактерий в мочевых путях,- отвар шиповника, компоты, чай, соки, минеральные воды (Ессентуки № 20, Березовская).

При гипертонической форме  хронического пиелонефрита ограничивают прием соли до 6- 8 г в сутки (соль имеет способность задерживать  жидкость в организме). Рекомендуется  пищу при приготовлении не солить, а давать положенное количество соли больному на руки для того, чтобы он мог самостоятельно посолить пищу. Вынужденные ограничения зачастую тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо с большим терпением объяснять, что эти меры являются частью лечения, что, "раздражая" почки неправильным питанием или употребляя больше, чем положено, соли, мы не сможем добиться стихания процесса, нормализации давления, и поэтому будем неуклонно приближать развитие почечной недостаточности. При этом необходимо стараться разнообразить меню, сделать питание высококалорийным и вкусным.

ЛФК при пиелонефрите

Занятия ЛФК начинают проводить  после стихания острых явлений по мере улучшения общего состояния  больного, прекращения резких болей  и нормализации температуры.

Лечебная физкультура  при пиелонефрите является средством  патогенетической терапии, позволяющей  уменьшить воспалительные изменения  в почечной ткани, улучшить и нормализовать  состояние почечной функции.

Основные задачи ЛФК при  пиелонефрите:

♦ обеспечить полноценное  кровообращение в почках;

♦ улучшить отток мочи и  уменьшить застойные явления  в мочевыделительной системе;

♦ повысить неспецифическую  сопротивляемость организма;

♦ улучшить регуляцию обменных процессов;

♦ нормализовать артериальное давление;

♦ сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность.

Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая  увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.

Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого  душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или  массаж щетками в теплой ванне (температура  не ниже 38°С), или ручной массаж в  ванне. Курс массажа 15?20 процедур.

Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8—10 мин, курс 10—15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2—3 процедуры в неделю.

 Противопоказаниями к  применению лечебной физкультуры  являются:

   1. Общее тяжелое  состояние больного.

   2. Опасность внутреннего  кровотечения.

   3. Нестерпимая боль  при выполнении физических упражнений.

Так же рекомендуют:

•     избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;

•      после  окончания курса лечения регулярно  сдавать мочу;

•     избегать излишней нагрузки на спину;

•     отнестись  к своей половой жизни с  некоторыми ограничениями.

Предлагаемые  упражнения

Так как в данном случае показания к умеренным нагрузкам, выберем:

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).

И курс упражнений:

1. Исходное положение  - лежа на спине, ноги согнуты,  стопы расставлены на расстояние  чуть шире плеч. После глубокого  вдоха на выдохе поочередно  наклонять голени внутрь, доставая  матрац (15—20 раз).

2. Исходное положение  - то же, стопы вместе. После глубокого  вдоха наклонить колени то  в одну, то в другую сторону  (15—20 раз).

3. Исходное положение  - то же, ноги согнуты, слегка  расставлены, руки согнуты в  локтевых суставах. Опираясь на  стопы, плечи и локти, после  вдоха на выдохе приподнимать  и опускать таз.

4. Исходное положение  - то же. Мешочек с песком на  животе (то в верхней, то в  нижней части живота). На выдохе  поднять его как можно выше, на вдохе опустить.

5. Исходное положение  - то же. После глубокого вдоха  на выдохе попеременное поднимание  прямой ноги с круговыми вращениями  в тазобедренном суставе то  в одну, то в другую сторону.

6. Исходное положение  - лежа на левом, затем на  правом боку, ноги согнуты в  коленных и тазобедренных суставах. На выдохе отвести ногу назад,  постепенно увеличивая амплитуду  отведения ноги и уменьшая  угол сгибания.

7. Исходное положение  - лежа на спине, руки вдоль  туловища, перекрестное движение  прямых ног (правая над левой, левая нал правой).

8. Исходное положение  - лежа на спине, ноги вытянуты  и максимально разведены в  стороны, стопы помещены в петли  из эластичных бинтов, закрепленных  за спинку кровати. Сведение  ног с сопротивлением. То же  в обратную сторону при сведенных  ногах, разводить их с сопротивлением.

9. Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье стула. После глубокого вдоха на выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в Исходное положение — вдох.

10. Исходное положение - сидя на стуле. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, к брюшной и грудной стенке.

11. Исходное положение - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в Исходное положение (ноги фиксировать).

12. Исходное положение - сидя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой вверх рукой (противоположной наклону туловища).

13. Исходное положение - сидя, ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями рук пола.