При
наличии любой из данных реакций
неотложное оказание помощи может
сохранить человеку жизнь.
5. ОКАЗАНИЕ
ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ,
НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ
Если
человек неподвижен, не пытается
шевелиться, не реагирует на звуки
и болевые раздражители, но дышит,
то, скорее всего, он находится
без сознания. Эти признаки дают
основание предположить получение
пострадавшим черепно-мозговой травмы.
Она обычно сопровождается потерей сознания
(мозговой комой), а состояние пострадавшего
напоминает глубокий сон. При этом сохраняется
пульс на сонной артерии, а дыхание становится
захрапывающим с сипом на выдохе. Основная
опасность такого состояния - резкое снижение
тонуса подъязычных мышц и мягкого неба.
Язык, прилипая к задней стенке глотки,
полностью прекращает доступ воздуха
в легкие. Убедитесь в наличии пульса на
сонной артерии. Если пострадавший находится
без сознания, но дыхание и сердцебиение
сохранены, то его нужно перевернуть на
живот и постоянно следить за проходимостью
дыхательных путей, дыханием и сердцебиением.
Переворачивать пострадавшего следует
как единое целое, предварительно зафиксировав
шейный отдел позвоночника руками или
специальным воротником. До приезда «скорой
помощи» находитесь со стороны лица пострадавшего;
если есть необходимость, очистите ему
рот, обернув пальцы платком или салфеткой,
контролируйте дыхание и пульс. В случае
нарушения этих функций немедленно приступайте
к проведению реанимационных мероприятий.
6. ОКАЗАНИЕ
ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ,
НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОСТОЯНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ
СМЕРТИ
При
прекращении дыхания и остановке
сердца наступает смерть. Она
подразделяется на две фазы - клиническую
и биологическую. Продолжительность
клинической смерти - 5-7 мин. В этот период
у человека дыхание и сердцебиение отсутствуют,
но необратимые явления в тканях еще не
наступают. Однако надо иметь в виду, что
в такой ситуации организму резко не хватает
кислорода, что приводит к отмиранию мозговых
клеток. В связи с этим при наступлении
клинической смерти все действия должны
быть направлены на восстановление деятельности
сердца и легких.
В
этот период, пока еще не произошло
тяжелых нарушений мозга, сердца
и легких, человека можно вернуть
к жизни. По истечении 8-10 мин наступает
биологическая смерть и спасти пострадавшего
будет уже невозможно. Поэтому счет идет
в прямом смысле на секунды. При прекращении
дыхания и сердечной деятельности (состояние
клинической смерти) пострадавшего укладывают
на спину на твердую поверхность и расстегивают
его одежду. Освобождают его от
всего, что мешает дыханию. Обнаружив пострадавшего
без сознания, необходимо обеспечить свободную
проходимость дыхательных путей и потратить
не более 10 секунд на определение наличия
нормального дыхания. Пальцем руки, обмотанным
платком или салфеткой, прочищают рот
и глотку, проверяют, не запал ли язык.
Поворачивать голову пострадавшего набок
можно только в том случае, когда нет подозрений
на травму шейного отдела позвоночника.
Чтобы
избежать западания языка, подкладывают
под шею и плечи валик. Далее
голову пострадавшего следует
сильно запрокинуть назад.
В
ряде случаев после указанных
манипуляций у пострадавшего
может восстановиться самостоятельное
дыхание. Так чаще всего бывает в
случаях, когда дыхание было нарушено
из-за невозможности прохождения воздуха
через нос и ротовую полость.
Если
же самостоятельное дыхание продолжает
отсутствовать или неэффективно,
приступают к проведению искусственного
дыхания. Если и оно не дает результатов,
то следует немедленно приступить к непрямому
массажу сердца, а точнее, к сердечно-легочной
реанимации, с техникой выполнения которой
мы познакомимся чуть позже. А пока изучим
технику выполнения искусственного дыхания.
Его
проводят одним из следующих методов «изо
рта в рот» или «изо рта в нос». Эти методы
позволяют поддержать в человеке жизнь,
так как воздух, выдыхаемый спасателем,
содержит до 18% кислорода, и этот кислород
будет поступать в кровь человека, которому
оказывают помощь.
Для
проведения искусственного дыхания
методом «рот в рот» следует
использовать специальное устройство,
находящееся в автомобильной
аптечке.
Как
уже говорилось выше, пострадавшего
необходимо подготовить к проведению
искусственного дыхания. Его рот
должен быть очищен от слизи, крови, остатков
пищи и т.п. (при наличии искусственной
челюсти ее необходимо вынуть). Далее необходимо
запрокинуть голову пострадавшего, чтобы
освободить дыхательные пути. Его подбородок
должен находиться на одной линии с шеей.
После
этого вставьте в рот пострадавшего специальное
устройство из медицинской аптечки, если
его нет, то наложите на рот марлевый бинт
и, предварительно заткнув нос пострадавшего,
приступайте к искусственному дыханию
(16-18 вдохов в минуту).
Перед
тем как сделать искусственное вдувание
воздуха методом «рот в рот», в том числе
через маску, необходимо сделать вдох.
Зажмите нос пострадавшего и энергично
выдохните до начала подъема у него грудной
клетки. Отпустите нос. Выпрямитесь. Выдохните
оставшийся воздух в сторону. В это время
пострадавший делает самостоятельный
пассивный выдох.
Вдувать
воздух следует не более одной
секунды. Большая длительность
вдувания воздуха может уменьшить
возврат крови к сердцу и
его наполнение кровью, что приведет
к снижению сердечного выброса в
результате ряда последующих надавливаний
на грудную клетку при выполнении сердечно-легочной
реанимации. Необходимо следить за герметичностью
между ртом пострадавшего и ртом спасателя
в момент вдыхания воздуха в рот пострадавшего,
а также за плотностью зажатия его носа.
После 3-5 вдуваний воздуха проверьте пульс
на сонной артерии.
Если
искусственное дыхание не дает
результата, следует немедленно
приступить к непрямому массажу
сердца. Цель непрямого массажа
- каждым надавливанием на грудную
клетку выдавить кровь из сердца в артерии.
При обратном движении рук сердце вновь
заполняется кровью через вены. Каждое
надавливание на грудь заменяет одно сердечное
сокращение. Непрямой массаж сердца в
режиме не менее 100 нажатий в минуту (за
исключением новорожденных) может поддерживать
жизнь в течение нескольких часов. Рекомендуется
выполнять сильные и быстрые толчки.
При
этом должна обеспечиваться полная
декомпрессия (возвращение в обычное
состояние) грудной клетки после
каждого надавливания. Продолжительность
надавливания и декомпрессия должна быть
примерно одинаковой. Старайтесь без необходимости
не прерывать закрытый массаж сердца.
Каждый раз, когда вы его прерываете, кровообращение
прекращается. Закрытый массаж сердца
обеспечивает минимальный приток крови
к таким жизненно важным органам, как мозг
и сердце. Чем правильнее выполняется
закрытый массаж сердца (то есть с адекватной
частотой и глубиной надавливания и полной
декомпрессией), тем более эффективно
кровообращение, возникающее в результате
их проведения.
Перед
проведением непрямого массажа
сердца спасатель должен положить
ладонь одной руки на нижнюю
треть грудины (три пальца выше
окончания грудины, примерно между
сосков), а ладонь второй руки
- сверху.
Пальцы
обеих рук должны быть приподняты,
а руки распрямлены в локтевых суставах.
Нажатие осуществляется в основном за
счет веса человека, оказывающего помощь.
При надавливании грудина взрослого человека
смещается к позвоночнику на 4-5 см.
Детям
до года надавливание проводят
двумя пальцами, а подросткам - с большей
осторожностью двумя руками либо только
одной рукой.
При
грамотном проведении непрямого
массажа его результаты могут
появиться через несколько минут
- сужение зрачков и порозовение
кожных покровов. При этом следует
продолжать массаж до появления самостоятельного
пульса на сонной артерии или до прибытия
«скорой помощи». Часто возникает необходимость
проведения сердечно-легочной реанимации,
то есть одновременного проведения искусственного
дыхания и непрямого массажа сердца.
Если
есть помощник, то один из спасателей проводит
искусственное дыхание, а другой выполняет
непрямой массаж сердца. При этом должна
соблюдаться строгая последовательность
действий. Недопустимо выполнять одновременно
вдох и массажное надавливание.
При
отсутствии помощника нужно проводить
оживление по системе «два вдоха - 15 нажатий
на грудную клетку». В этом случае рекомендуется
соотношение частоты надавливаний к частоте
вдуваний 30:2 для всех категорий пострадавших
- от младенцев (за исключением новорожденных)
до взрослых.
Если
на месте происшествия оказывать
помощь может только один человек,
и в результате происшествия
пострадал ребенок, который находится
в состоянии клинической смерти,
то после обозначения места
происшествия следует сразу приступить
к его сердечно-легочной реанимации.
Отвлечься для того, чтобы вызвать скорую
помощь, можно лишь после выполнения около
пяти циклов надавливаний и искусственной
вентиляции (около двух минут).
После
проведения реанимационных действий пострадавшего,
находящегося в бессознательном состоянии,
следует положить набок, подложив ему
под голову его руку, свободную (верхнюю)
ногу согнуть в колене и положить на землю.
7. ОКАЗАНИЕ
ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАНАХ
И КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Раны
- открытые повреждения, сопровождаемые
нарушением целости кожных покровов или
слизистых, а в ряде случаев и глубже лежащих
тканей. Раны подразделяются на резаные,
колотые, рубленые, рваные и т.д. Они обычно
сопровождаются кровотечением, которое
может быть внутренним или наружным. Внутреннее
кровотечение сопровождается бледностью
кожных покровов, холодным потом, нарастающей
слабостью, потерей сознания.
Наружные
кровотечения подразделяются на:
Артериальные
- это самый опасный вид кровотечений,
так как по артериям кровь течет от сердца
под наибольшим давлением. Артериальное
кровотечение легко распознается по пульсирующей
или даже фонтанирующей струе крови алого
цвета.
Венозные
- при данном виде кровотечений кровь темно-красного
цвета выделяется непрерывной струей.
Капиллярные
- они отмечаются при значительном раневом
дефекте кожного покрова. Кровоточит вся
поверхность раны.
При
повреждении руки или ноги
наиболее правильно одежду разрезать.
Если же это не удается, то
одежду сначала снимают с неповрежденной
конечности, а затем, держа большую
часть одежды в руках и манипулируя
ею, осторожно снимают ее с поврежденной
конечности.
7.1. Оказание
доврачебной помощи при артериальном
кровотечении
Артериальное
кровотечение необходимо как
можно быстрее остановить, так
как от этого часто зависит
жизнь пострадавшего. В среднем объем
крови у взрослого человека составляет
около 4-5 л. Потеря 1/3 объема крови за короткое
время обычно приводит к гибели.
На
первом этапе следует пережать
артерию, которая снабжает раненый
участок тела кровью. Для временной
остановки артериального кровотечения
артерию прижимают в местах, где она расположена
поверхностно, то есть близко к коже. В
этих местах обычно можно прощупать пульс.
Артерию прижимают несколькими пальцами
на 2-3 см выше раны (ближе к туловищу).
Для
транспортировки обычно бывает необходимо
наложить кровоостанавливающий жгут или
закрутку. Наложение жгута практически
во всех случаях позволяет остановить
артериальное кровотечение.
В
автомобильной аптечке также
имеется жгут для остановки
артериального кровотечения с
дозированной компрессией (сдавливанием).
Его можно заменить ремнем, поясом, подтяжками
и т.п. Жгут на конечность накладывается
выше места кровотечения двумя-тремя оборотами
и только поверх одежды или же под него
делают подкладку из бинта, сложенного
в несколько слоев, платка, полотенца,
любой материи.
Затяжку
жгута прекращают в момент
остановки кровотечения. К жгуту
необходимо прикрепить записку
с указанием времени его наложения.
Поскольку жгут прекращает доступ
крови к тканям, его можно накладывать
лишь на ограниченное время: зимой -
не более чем на 0,5 ч, в теплое время - не
более чем на 1 ч. После этого срока, если
пострадавшего не успели госпитализировать,
следует распустить жгут на время до пяти
минут, а затем повторять эту процедуру
через каждые 30 минут. После каждого роспуска
жгута необходимо указывать в записке
новое время его наложения. Кстати, записка
при транспортировке может потеряться,
поэтому сотрудники службы спасения рекомендуют
дублировать надпись на лбу пострадавшего.
Это, конечно, непривычно, но лучше передать
информацию так, чем не передать ее совсем.
При
кратковременном роспуске жгута
и до его наложения применяйте
способы временной остановки
кровотечения.
Если
жгут накладывается для остановки
артериального кровотечения, возникшего
из ампутированной в результате ДТП конечности,
то жгут ослаблять нельзя. При этом он
должен быть наложен примерно на 5 см выше
места повреждения.
Как
уже говорилось, при отсутствии
жгута для остановки артериального
кровотечения можно использовать
закрутку, которую делают из платка, косынки,
бинта и т.д.