Понятие - смерть человека. Судебно-медицинская классификация смерти. Констатация смерти

Санкт- Петербургский  государственный медицинский университет

имени И. П.  Павлова

Кафедра судебной медицины и правоведения

Заведующий кафедрой Ягмуров О.Д.

 

 

 

 

Реферат на тему:

« Понятие « смерть человека» . Судебно- медицинская классификация смерти. Констатация смерти »

 

 

 

 

 

 

                                                                                   

                                                                 Выполнила: Попова Е.А.,523 группа

                                                             Преподаватель: Горшков А.Н.,

                                     доцент, к.м.н.

 

 

 

Санкт- Петербург

2013 год

Оглавление:

1. Понятие « смерть человека»………………………………………………3
2. Умирание, его стадии………………………………………………...........4
3. Судебно- медицинская классификация смерти………………………..5-7
4. Причины и генез смерти……………………………………………….7-11
5. Констатация смерти …………………………………………………..11-17
1. Правовые и медицинские аспекты реанимации и трансплантации 14-16
2. Статья 66. Определение момента смерти человека и продолжительности реанимационных мероприятий……………….16-17

     6.Заключение…………………………………………………………………18

    7. Список использованных источников ...…………………….…………….19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понятие «Смерть  человека».

Проблемы умирания и  смерти составляют специальную отрасль  медицины — танатологию (от имени древнегреческого мифического бога смерти — Танатоса).

Танатология — это  раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма  в конечной стадии неблагоприятного исхода болезни, динамику, механизм процесса умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические, морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма. В понятие судебно-медицинской танатологии входят посмертные изменения, происходящие в трупе сразу после смерти человека и вплоть до его полного разрушения.

Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью  завершается жизнь. Поэтому для  понимания того, что такое смерть и как она наступает, необходимо вначале дать определение жизни.

Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит следующим образом: "Жизнь – форма существования белковых молекул". Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на предложенное Организацией Объединенных Наций: "Смерть – это полное прекращение всех жизненных функций организма".

Конечным выключением  основных функций организма является умирание клеток тела в основном вследствие прекращения к ним кислорода. Так при отсутствии дыхательных  движений прекращается вентиляция крови, насыщение кислородом и освобождение от углекислоты, накопившейся в результате тканевого обмена. Остановка сердца влечет остановку всего кровотока, прекращается доставка кислорода к тканям и органам, и удаления из них вредных продуктов обмена. Выпадение функции центральной нервной системы приводит к полному расстройству регуляции и взаимосвязи всех систем организма.

 

 

 

 

 

 

Умирание, его  стадии.

Обычное умирание, если так  можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих  друг друга.

1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Агония. Последняя стадия  умирания, в которой еще проявляются  главные функции организма в  целом – дыхание, кровообращение  и руководящая деятельность центральной  нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Клиническая смерть. На этом этапе функции организма  в целом уже прекратились, именно  с этого момента и принято  считать человека мертвым. Однако  в тканях сохраняются минимальные  обменные процессы, поддерживающие  их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условиях продолжительность этого периода составляет 6–8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть  – это конечный этап умирания  организма в целом, сменяющий  клиническую смерть. Характеризуется  необратимостью изменений в центральной  нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

Во всех случаях смерть организма как целого наступает  после прекращения сердечной  деятельности. До тех пор, пока сердце сокращается или его деятельность поддерживается искусственно – человек  жив. Именно необратимая окончательная остановка сердца дает врачу право констатировать смерть, сделать соответствующую запись в истории болезни и выдать врачебное свидетельство о смерти.

 

 

Классификация смерти.

 

На основе характеристик  факторов, вызывающих наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона.

Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций. В  соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории: насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и, реже, глубокими возрастными изменениями (от старости).

В некоторых случаях  действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них  играет ведущую роль.

Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов биологического происхождения они могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и судебно-медицинские.

Среди возможных вариантов  ненасильственной смерти выделяют понятие  скоропостижной смерти. К скоропостижной,  относят смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья.

Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы  группируют по механизму их действия и иным признакам.

Выделяют следующие  виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия лучистой энергии. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти.

Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду, т.е. может быть и  убийством, и самоубийством, и несчастным случаем. Проиллюстрируем сказанное  следующим простым примером. Допустим, человек отравился метиловым спиртом – сильным ядом. Судебные медики, при определенных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление метиловым спиртом, следовательно, смерть относится к категории насильственных, вид смерти – отравление. А вот установление рода смерти – обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь. Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь может быть если не решающей, то значительной.

Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания; от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения и др.

Категории причин смерти

Естественная (физиологическая)

Неестественная (до наступления физиологического предела)

Роды причин смерти

от полного исчезновения физиологических ресурсов

от недостатка физиологических  ресурсов

от болезней

от повреждении

Виды причин смерти

от недоношенности от анатомо-физиологических пороков развития

от болезней сердечнососудистой системы. от болезней системы пищеварения  от болезней ЦНС

от механической травмы от термической травмы от химической травмы

 

 

 

 

Причина и генез  смерти.

Причиной смерти - называют основное повреждение (заболевание), которое само или через свои осложнения привело к смерти. Следовательно, понятия "причина смерти" и "основное повреждение (заболевание)" совпадают. Установить причину смерти — значит найти то конкретное повреждение (заболевание), которое привело к смерти самостоятельно или через ряд вызванных им же функциональных нарушений.

Генез смерти— это цепь последовательно возникающих морфо-функциональных нарушений, которые представляют собой проявления и последствия основного повреждения (заболевания), развивающиеся при влиянии свойств конкретного организма и условий окружающей среды. Полноценное суждение о генезе смерти предполагает обязательное выявление основного повреждения (заболевания), его осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредственной и ближайшей причин смерти.

Под осложнением понимают такие патологические процессы, которые являются вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), но по происхождению связаны с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к основному повреждению (или заболеванию), осложнения могут стать ведущими в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода.

Сопутствующими повреждениями (или заболеваниями) называют те, которые по своему происхождению не связаны с основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. Сопутствующая патология может сформироваться и проявиться как до, так и после возникновения основного повреждения (или заболевания). Основное заболевание, в отличие от сопутствующего, всегда предшествует осложнению, которое по своему происхождению с ним связано.

Для определения роли различных патологических нарушений в генезе смерти существует условное, но необходимое понятие . 

Синонимами понятия "причина" смерти являются: основная причина  смерти, главная причина смерти, первичная причина смерти, начальная  причина смерти.

Непосредственная причина смерти.

Под непосредственной причиной смерти понимают такие морфологические  изменения органов, которые привели  к развитию необратимых функциональных нарушений и сделали невозможным  продолжение жизни человека как  единого живого организма. Непосредственной причиной смерти может быть основное повреждение. Обычно это грубое разрушение тела или жизненно важных органов либо травма, сопровождающаяся острой массивной кровопотерей и шоком (шок и кровопотеря здесь рассматриваются как ближайшие проявления самой травмы). В таких случаях смерть, как правило, наступает в ближайшее время после тяжелой травмы. Часто непосредственной причиной являются осложнения травмы: эмболии (закупорка сосуда), пневмония, перитонит, сепсис, острая почечная недостаточность и др. Иногда непосредственной причиной смерти может стать заболевание, которое вначале расценивалось как сопутствующее.