Принципы доказательной медицины. Виды доказательств (уровни доказательности). Систематизированные обзоры и мета-анализ

В последние годы появилось изобилие торговых наименований, поэтому важно проверить компоненты, составляющие препарат, и не надеяться на сходное торговое наименование. Например, существует несколько лекарственных форм колдрекса и маалокса с разным набором компонентов. Выбирая препарат, человек должен знать, какие именно компоненты наиболее подходят для снятия определенного симптома.

Некоторые люди испытывают побочные эффекты ПБО, даже применяя их правильно. Например, тяжелая аллергическая реакция при приеме анальгетиков, таких как аспирин, кетопрофен, напроксен или ибупрофен, может сопровождаться сыпью, зудом, затруднением дыхания, сосудистым коллапсом. Эти препараты могут также раздражать пищеварительный тракт и вызывать язвообразование.

Часто во вкладыше к ПБО не указывается полный список возможных побочных реакций. В результате, многие пациенты думают, что эти лекарства имеют очень мало побочных эффектов, если вообще имеют. Информация на коробке, бутылке, вкладыше препарата часто не описывает всех его возможных серьезных побочных эффектов при длительном использовании. Поэтому люди с хроническим болевым синдромом при остеоартрите могут принимать препарат долгое время, не осознавая, что это может привести к каким-либо осложнениям.

Правильный прием ПБО.

Несоблюдение схемы лечения приводит к повышению заболеваемости, частоты госпитализации, увеличению расходов на здравоохранение. Поскольку провизор может помочь пациенту принять решение о выборе препарата (с учетом стиля и уровня жизни, привычек, окружения, а также возможного риска), он способен повлиять на тщательность, с которой пациент будет следовать рекомендациям.

Консультирование пациентов.

Советы пациентам по лечению ПБО - важная составляющая аптечного сервиса, предполагающая существенную роль провизора и фармацевта в первичном медицинском обслуживании. Провизор (фармацевт) должен рекомендовать ПБО, отговорить пациента от покупки препарата, если лекарственная терапия не показана, посоветовать нелекарственное лечение или направить пациента к врачу.

Общение.

Участие провизора в консультировании пациентов, безусловно, положительно сказывается на правильности приема лекарств. Для этого необходимо установить доброжелательный контакт между больным и провизором, т.е. провизор должен обладать хорошими навыками общения.

Когда провизор отвечает на вопросы пациента, связанные с лечением, возникают партнерские взаимоотношения, характеризующиеся доверием и взаимным стремлением к достижению максимально эффективного результата. Установление таких отношений является крайне динамическим процессом. Положительный контакт в первый день общения несколькими днями позже может смениться негативным, по независящим от провизора причинам. Провизор должен уметь оценивать невербальные признаки состояния пациента (выражение лица, поза, тон голоса и т.п.).

Основные принципы общения.

Эффективные взаимоотношения пациент - провизор возможны, если последний способен быть источником понятной информации. Провизор должен устранить барьеры в общении с пациентом, связанные с его образовательным, социально-экономическим и культурным уровнем, интересами и привычками. Кроме того, пациент должен быть уверен в строгой конфиденциальности всей обсуждаемой с провизором информации.

Провизору в первую очередь следует определить уровень осведомленности пациента. В ходе общения необходимо использовать доступные для понимания слова и избегать сложных медицинских терминов.

Эффективное общение происходит тогда, когда получатель информации слышит и понимает то, что ему сообщают. Этого можно достичь методом «активного слушания», когда пациент повторяет информацию.

Эффективный опрос.

Пациент должен чувствовать, что вопросы провизора продиктованы истинным желанием оказать помощь. Для достижения сотрудничества провизор объясняет причину, по которой он задает личные вопросы.

Обычно используются два типа вопросов. Открытые вопросы типа: «Не могли бы Вы больше рассказать мне об имеющихся симптомах?» более информативны, чем вопросы предполагающие ответ «да» или «нет». Чтобы убедиться, что пациент усвоил инструкцию по применению препарата, провизор может спросить: «Расскажите мне, пожалуйста, как Вы собираетесь принимать это лекарство?»

Для обобщения полученных сведений используют вопросы, предполагающие конкретный ответ, например, «Как давно у Вас эти боли?», позволяющие собрать специфическую информацию или уточнить полученную ранее в ответ на открытый вопрос. Важно задавать за один раз только один вопрос; два или больше одновременно заданных вопроса нарушают общение.

Эффективное слушание.

Выслушивание является важным компонентом общения. Это означает, что пациент может свободно излагать проблему и быть уверенным в индивидуальном внимании провизора. Последний должен сосредоточиться на пациенте и исключить отвлекающие моменты. Провизор может уточнить детали и быть внимательным к ответам пациента на вопросы. Общение должно быть доброжелательным, можно прибегать к перефразированию слов пациента, повторению сказанного в понятных больному выражениях. Прерывание или демонстрация отсутствия интереса, неодобрения ослабляют доверие пациента и снижают готовность обсуждать проблему, а, следовательно, покупать препарат. Напротив, одобрение пациента, проявление понимания облегчают общение. Провизор должен поддержать правильные решения пациента, демонстрируя дружелюбие и интерес к его мнению.

Невербальное общение.

Навыки невербального общения важны в процессе работы с пациентами. Язык тела - поза, выражение лица - имеет большое значение. Провизору следует обращать внимание на невербальное поведение пациента. Открытая поза - лицом к пациенту с не скрещенными руками - означает открытость, доступность и готовность общаться и слушать. Важно поддерживать приемлемую дистанцию с пациентом; провизор должен находиться достаточно близко для обеспечения конфиденциальности общения и в то же время не создавать неудобства для пациента, а также риска заразиться вирусным заболеванием для себя. Если пациент отступает или придвигается, нужно поддерживать установленную им дистанцию. Важно также поддерживать зрительный контакт и следить за выражением лица пациента во избежание отрицательных эмоций.

Невербальное общение со стороны пациента не менее важно. Если пациент принимает закрытую позу - скрещенные руки, поворот туловища от провизора - последний должен понять причину дискомфорта и постараться устранить ее. Провизор должен также оценить выражение лица пациента - нет ли проявлений тревоги, нервозности, депрессии, агрессии и таких физических симптомов, как боль.

Физические барьеры при общении.

Для полноценного общения физические барьеры должны быть устранены или минимизированы. Высокие стойки и платформы, стеклянные перегородки, распространенные в наших аптеках, нарушают процесс общения. Провизор должен стараться, чтобы его лицо было на одном уровне с глазами пациента. Общение должно быть непрерывным. В идеале в аптеке должно быть предусмотрено специальное место для консультирования пациентов.

Специальная техника общения.

Для общения с некоторыми группами больных могут быть необходимы специальные методики. Глухим и слабослышащим пациентам необходимо давать информацию в письменном виде. Если пациент с нарушением слуха читает по губам, провизор должен находиться достаточно близко напротив пациента и поддерживать зрительный контакт в процессе общения. Кроме того, следует говорить медленно и раздельно, умеренно громким голосом. Имеют значение тишина и хорошее освещение, так как в шуме и сумерках способность к общению у людей с нарушениями слуха значительно снижается. Провизор может также использовать жестикуляцию, показывая, например, на поврежденные части тела или на инструкцию на упаковке.

Консультируя пациента со слабым зрением, провизору следует в первую очередь представиться. Так как слепой пациент не способен к невербальному общению, провизор должен тоном голоса и словами выражать внимание и интерес к проблемам пациента.

Опрос пациента.

Консультирование пациента - основная часть обслуживания, требующая высокой профессиональной ответственности. Пациент может обратиться с жалобой, часто в виде вопроса: «Что Вы порекомендуете при ..?» Либо пациент может задать конкретный вопрос: «Какой из двух препаратов Вы посоветуете?» Провизор/фармацевт должен активно вмешаться, если пациент выбрал средство, которое может быть противопоказано ему или стать источником потенциальных осложнений.

Процесс сбора информации.

До того как сформулировать план лечения или направить пациента к врачу, провизор получает информацию, достаточную для выявления и оценки конкретной ситуации. Наиболее важной частью этой информации является точный перечень всех применяемых пациентом препаратов. Эта информация может быть получена в течение 3 - 5 мин путем типового опроса пациента.

Процесс опроса может начаться со слов: «Какие препараты Вы принимаете в настоящее время, чтобы выбранное нами средство соответствовало текущему лечению».

Имея точный список принимаемых пациентом лекарств, провизор может выяснить наличие у пациента лекарственной аллергии. Для получения необходимой информации быстро и эффективно провизор должен уметь задавать прямые вопросы в строгом порядке. Опытный провизор может собрать необходимую для оценки ситуации информацию за несколько минут.

Клиническая фармация.

Клиническая фармация и консультирование клиническим провизором подразумевает более серьезный охват лекарственной терапии с номенклатурой рецептурного отпуска,

с серьезными расчетами и определением параметров фармакокинетики, клинической интерпретацией периодов полуэлиминации препаратов, и учетом токсикологии препаратов, выявлением ятрогений, взаимодействием препаратов на различных уровнях, выявлением несовместимых прописей и нерационального применения препаратов.

 

 

 

 

Заключение

Таким образом, основными функциями формулярной системы являются: (1) гарантия обеспечения больных качественным лечением; (2) определение и разработка проблемно-ориентированных и совершенных методов рациональной фармакотерапии распространенных заболеваний; (3) определение наиболее клинически и экономически эффективных и безопасных лекарственных препаратов; (4) обеспечение контроля правильности использования препаратов и принятия мер по предотвращению и исправлению ошибок фармакотерапии; (5) широкое распространение объективной доказательно обоснованной медико-фармацевтической информации среди всех участников процесса здравоохранения; (6) ведение системного профессионального образования. 

Внедрение формулярной системы направлено на решение задач социального, клинического и экономического характера. Введение ограничительных формулярных списков лекарственных средств обычно распространяется на государственный сектор здравоохранения, где они могут помочь в осуществлении важного «принципа социальной справедливости», обеспечивающего доступность основной медицинской, в том числе лекарственной, помощи всему населению. Закупка ограниченного количества тщательно отобранных препаратов c генерическими названиями позволяет, во-первых, рациональнее использовать бюджетные средства, а, во-вторых, проводить тендеры, получать скидки у постоянных поставщиков. Меньшее количество наименований лекарств также приводит к сокращению затрат, связанных с их хранением и транспортировкой. Формулярная система может рассматриваться как оптимизация фармакотерапии при рационализации процесса отбора лекарственных средств с целью увеличения терапевтической отдачи от затрат на их закупку. 

 

 

 

 

 

 

 

Литература:

1. www. eso-online.ru

2. www.coollady.ru

3. www.tar.uz