Профилактика женского алкоголизма: медико-социальный аспект

По данным Национального  статистического комитета Республики Беларусь, рост объема продажи алкоголя в 2008 году на 5.5% сопровождался ростом числа смертей от случайных отравлений алкоголем на 6.8%. А при снижении продажи спиртных напитков в 2009 году на 3.3% сократилось число смертей от случайных отравлений алкоголем на 7.2%. Однако, по данным той же официальной статистики, в прошлом году от причин, связанных с употреблением алкоголя, помимо случайных отравлений, количество погибших выросло на 7.7%.

Об уровне алкоголизации  общества судят прежде всего по количеству лиц, состоящих на учете в наркологических  учреждениях. Крайне негативным симптомом  в нашей стране является значительный рост числа зарегистрированных больных алкоголизмом. С 1996года их количество ежегодно прирастало на 3–5% и в 2009году превысило 180тыс. человек.

Все еще необоснованно  велики потери рабочего времени по причине пьянства работников. Особенно они значительны в Минской, Гродненской, Могилевской и Витебской областях. Так, в 2009году показатель числа случаев появления работников на работе в состоянии алкогольного опьянения в расчете на 10тыс. работников составил: в целом по республике– 169, по областям: Минской– 247, Гродненской– 206, Могилевской – 186, Витебской– 183.

По данным МВД, в 2009году по вине водителей, управляющих транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, совершено 1022 дорожно-транспортных происшествия, в которых 229 человек погибли и 1227 получили ранения. Это выше уровня 2006 года соответственно на 17.9%, 16.8 и 13.6%.

Только в двух районах республики–Россонском Витебской области и Хотимском Могилевской – не зарегистрировано ни одного ДТП, где были бы пострадавшие по вине нетрезвых водителей.

Всего же в прошлом году выявлено 49 794 факта управления транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения.

Остается социально значимой проблемой распространение в  республике преступлений и правонарушений, совершенных на почве пьянства. В частности, по данным МВД, в 2009 году в пьяном виде совершено 30 539 преступлений. В том же году к административной ответственности за распитие спиртных напитков в общественных местах или появление там в пьяном виде привлечено 237 394 человека, что на 60% больше, чем в 2006-м. В лечебно-трудовые профилактории по решению суда в минувшем году направлено 6 170 лиц, страдающих алкогольной зависимостью и систематически нарушающих общественный порядок, что на 57% больше уровня 2006 года.

Таким образом, исследование клинических  особенностей раннего женского алкоголизма  подтвердило высокую наследственную предрасположенность к заболеванию, а также преобладание преморбидныхистеро-эпилептоидных  личностных особенностей в сочетании  с аффективной неустойчивостью. Вероятно, совокупность этих факторов определяет прогредиентность развития заболевания. Общей тенденцией может  быть признано стирание половых различий, по сравнению с юношами-алкоголиками, как в плане предпочтения легких алкогольных напитков, так и сочетанного  их употребления с другими психоактивными веществами, а также анозогнозии  к имеющейся проблеме. Очевидно, что на современном этапе следует  уделять особое внимание профилактике потребления слабоалкогольных напитков, включая пиво, в подростковой среде. В профилактической работе, на наш  взгляд, одной из основных трудностей будет преодоление мифов и  поведенческих стереотипов об относительной  безопасности и определенной престижности употребления слабоалкогольных напитков бытующих в подростковой среде.

1.2. Факторы, способствующие  формированию женского алкоголизма

Институтом социологии НАН  Беларуси проведено исследование культуры потребления спиртных напитков и  социальной эффективности антиалкогольной  политики. В результате исследования выяснилось, что на распространенность пьянства и алкоголизма основное влияние оказывают следующие  факторы:

• низкий уровень жизни населения (43,5%),
• отсутствие интересных занятий в свободное время (38,3%),
• неправильное воспитание в семье (37,5%),
• тяготы повседневной жизни (36,4%),
• «питейные» традиции и обычаи (34,8%),
• доступность приобретения спиртных напитков (34,3%),
• большой объем производства и продажи спиртных напитков (25,7%),
• семейные ссоры и конфликты (26,3%),
• широкая реклама спиртных напитков на телевидении и других СМИ (22,2%),
• недостаточное антиалкогольное просвещение и воспитание (19,9%),
• низкие цены на спиртные напитки (19,1%).

Выделяются биологические факторы, к которым, в первую очередь, следует отнести наследственность.

Как показали исследования, проведенные  в Московском НИИ наркологии, наследственная отягощенность алкоголизмом у женщин встречается вдвое чаще, чем у мужчин и поданным некоторых исследователей доходит до 90%. Особенно это относится к отягощенности алкоголизмом матери: у мужчин она составляет 5%, а у женщин 22% [4, с.106]. Зарубежные исследования также подтверждают, что наследственная отягощенность алкоголизмом у женщин почти в два раза превышает таковую у мужчин [52, с.56] Большинство исследователей связывают это с врожденной пониженной реакцией на этанол у дочерей алкоголиков. В свою очередь, наследственная отягощенность обуславливает более тяжелое клиническое течение: меньше сроки ремиссий, менее эффективна терапия и т.д. Более того, имеются данные, что такое осложнение хронического алкоголизма как алкогольная кардиомиопатия у женщин развивается быстрее, чем у мужчин [46, с. 78].

И наконец, определенную роль играют различия в химических константах и  активности ферментов у мужчин и  женщин. Так содержание воды в женском организме меньше, чем в мужском на 10%. К. Грэхэм [49, с. 28] считает, что именно различное содержание воды является единственным биологическим паттерном, определяющим неодинаковую концентрацию этанола в крови женщин и мужчин при одинаково выпитой дозе. Концентрация спирта у женщин всегда будет выше, чем у мужчин, что также усиливает токсический эффект. Как показала английская исследовательница М. Эли [44, с. 45] в норме соотношение потребляемого спиртного женщинами и мужчинами находится в пропорции 3 : 4, что связано половыми различиями по содержанию воды. В случае, если доза выпитого алкоголя у женщины начинает приближаться к мужской, у нее формируется алкоголизм.

Другим возможной причиной, объясняющей  половые различия в концентрации спирта в крови, является неодинаковый метаболизм этанола из-за взаимодействия фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ) с женскими половыми гормонами, сниженная концентрация АДГ в желудке наряду с ускоренным метаболизмом этанола в печени [25, с.67].

Важное значение имеют и социально-психологические факторы в развитии женского алкоголизма. Очевидно, что изменение положения женщины в обществе в ХХ веке - эмансипация - привело к росту алкоголизации и, соответственно, алкоголизма. Еще в 70-х гг прошлого столетия американские исследователи отмечали, что отказ от традиционных фемининых ролей и идеалов среди девушек-подростков приводит к росту женской алкоголизации и возникновению проблем, с вязанных с ней [29, с.167]. Традиционно алкоголизация для женщин не была характерна и осуждалась в обществе. Это в значительно степени связано со стигматизацией (т.е. экстраполяцией социально неприемлемых стереотипов на отдельных лиц и группы, вытеснением их из социума по раду признаков), которая имеет место в наркологической практике и повседневной жизни. Как показали исследования стигматизации при алкоголизме подвержены женщины [40, с.174], причем в большей степени одинокие женщины [54, с.67]. Более того, именно со стигматизацией (бытовой, административной и самостигматизацией) во многом зависят особенности формирования, течения и исходы женского алкоголизма [30, с.56]. Как показали исследования Л.К. Шайдуковой [26, с.28-30] последствия стигматизации проявляются у женщин в позднем обращении к специалистам, скрытом латентном течении заболевания, одиночных формах употребления алкоголя, использовании нестандартных каналов помощи и самопомощи. Кроме того, стигматизация проявляется сокрытием алкогольной симптоматики, преуменьшении ее глубины, что воспринимается окружающими как особый вариант лживости «женщин алкоголиков».

Кроме того считается, что женщины  в большей степени подвержены психической травматизации. В детском возрасте – это плохое воспитание, побои, отсутствие ласки и тепла, родители-алкоголики, неполная семья, сиротство. В дальнейшем у таких женщин нередко встречаются также многочисленныепсихотравмы: несчастная любовь, развод, потеря родных и близких, одиночество. Ряд исследователей связывает особую «психотравматичность» женского алкоголизма с защитными механизмами на стигматизацию: женщины-алкоголики «позитивизируют» свою зависимость перенесением акцента на внешнеситуационные факторы [29, с.30].

В среднем и пожилом возрасте также имеются свои особенности. В этой возрастной группе встречаются  два типа алкоголиков: одни начали пить еще в молодости, другие – в  старости; во втором случае, как правило  к алкоголю прибегают в связи  с реакцией на социальный или какой-либо иной стресс [33, с. 56]. У женщин во второй половине жизни приходится сталкиваться с формированием т.н. «вдовьего» алкоголизма, который в значительной мере обусловлен спецификой российских социально-демографических условий. Продолжительность жизни женщин в среднем на 14 лет больше, чем  у мужчин. Нередко женщины в 50-60-летнем возрасте остаются одни после смерти мужа. Дети уже выросли и у них  своя жизнь. Впереди – одинокая старость. К состоянию утраты самого близкого человека – мужа присоединяется ощущение полной безысходности. В этом состоянии начинается алкоголизация либо в одиночку, либо с такими же овдовевшими и одинокими подругами. В инволюционном возрасте часто имеются признаки атеросклероза мозговых сосудов, что ускоряет переход алкоголизации в зависимость.

В США, где продолжительность жизни  мужчин и женщин достаточно высока и сопоставима по продолжительности, также имеет место усиление алкоголизации  до проблемного уровня в позднем  возрасте, что связывают с фактором одиночества, однако это касается и  женщин, и мужчин [13, с. 107]. Вместе с  тем, имеются указания, что именно в позднем возрасте у женщин результаты терапии алкоголизма лучше, чем  у мужчин [29, с.156].

Фактор одиночества имеет значение при развитии алкоголизма не только в позднем возрасте. Как показали сравнительно недавние американские исследования [51, с.79], среди молодых женщин в  возрасте от 24 до 32 лет после замужества или повторного вступления в брак отмечалось снижение употребления алкоголя, чем это было вне брака.

К факторам риска можно отнести  и микросоциальную среду. Как показали исследования, алкоголизм наиболее распространен у женщин, работающих в сфере обслуживания: у работников торговли и общепита, проводников. Вместе с тем, уровень алкоголизма выше у домохозяек, чем у работающих на современном производстве [48, с. 86].

Как показывают отечественные и  зарубежные исследования серьезным  фактором риска развития алкоголизма  у женщин, в.т.ч. и в молодом  возрасте является влияние супружеского партнера, злоупотребляющего алкоголем. Давно известен факт, что у многих женщин, страдающих алкоголизмом, до 70% мужей также злоупотребляют алкоголем. Л.К. Шайдукова [25, с. 29] описала «феномен спаивания» мужьями своих жен, в основе которого лежит феномен ролевого выравнивания, придания однородности семейной системе. Алкогольная экспансия мужа в отношении жены объясняется желанием мужа достичь духовного и сексуального единства в семье. В данном случае алкоголь является средством внутрисемейной адаптации.

Как показали зарубежные социо-демографические  исследования, увеличение употребления женщинами алкоголя после брака  было напрямую связано с количеством  алкоголя, которое потребляли до брака  их мужья. В то же время паттерны употребления алкоголя у супругов после  брака были сходными, что свидетельствует  об одностороннем негативном влиянии  мужей на жен в плане алкоголизации. Внутри семьи супруги-алкоголики стимулируют  к приему больших доз друг друга. Алкоголизация супругов в браке  в значительной степени напрямую зависит и от уровня алкоголизации  их микросоциального окружения [51, с. 56].

В работе шведских исследователей также  подчеркивается существенный риск развития алкогольной зависимости у женщин, проживающих с партнерами-алкоголиками [38, с. 79].

Большинство исследователей пишет, что  женский алкоголизм, по сравнению  смужским, чаще развивается в более  позднем возрасте (в среднем на 5 лет) [1, с. 24], хотя в последних работах  имеются указания на стирание возрастных различий [27, c.91]. Большинство же исследователей отмечает его особую тяжесть и злокачественность [1, с. 33]. Имеются данные, что эффект 14-недельной психофармакотерапиисертралином у женщин хуже, чем у мужчин. Тем не менее, некоторые авторы не разделяют точку зрения о большей злокачественности женского алкоголизма, подчеркивая противоречивость данных и невозможность четко измерить величину этого показателя [8, с. 21]. В.Б. Альтшулер и С.Л. Кравченко [5, с.78] считают, что злокачественность женского алкоголизма определяется преобладанием факторов либо негативного, либо позитивного прогноза. К факторам негативного прогноза авторы относят: 1) сочетанный алкоголизм матери и отца; 2) возраст начала злоупотребления алкоголем до 25 лет; 3) преобладание неустойчивых и эпилептоидных черт характера. К факторам позитивного прогноза относятся: 1) отсутствие семейного алкоголизма; 2) возраст начала злоупотребления после 25 лет; 3) преобладание стенических черт характера (синтонность). C Вилснeк и Р. Вилснeк приводят следующие основные факторы, способствующие развитию тяжелого алкоголизма у женщин, на основании масштабного 5-летнего исследования, проводившегося в США: 1) молодой возраст; 2) отсутствие социальных ролей или неадекватный социальный статус; 3) принадлежность к этническим меньшинствам; 4) сожительство с пьющим мужем/партнером; 5) депрессия; 6) сексуальная дисфункция; 7) насилие в детстве.

Выводы по главе 1

Проанализированы современные  данные по эпидемиологии женского алкоголизма.

Существуют следующие особенности  женского алкоголизма: высокая наследственная предрасположенность к заболеванию, а также преобладание преморбидныхистеро-эпилептоидных  личностных особенностей в сочетании  с аффективной неустойчивостью.

Сравнивая с мужским алкоголизмом общей тенденцией признается стирание половых различий, по сравнению с  юношами-алкоголиками, как в плане  предпочтения легких алкогольных напитков, так и сочетанного их употребления с другими психоактивными веществами, а также анозогнозии к имеющейся  проблеме.

ГЛАВА 2. ПРОФИЛАКТИКА ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ

2.1. Методы исследовнаи

Методологической основой  исследования являются: положение  о детельностном подходе к исследованию личности С.А.Рубинштейна, Л.С.Выготского, А.Н.Леонтьева.

С целью изучить интересы, особенности женщин, страдающих алкоголизмом, изучали личные дела.

Наше эмпирическое исследование проводилось на базе УЗ Мядельского  РЦБ . Путем предварительной беседы с психотерапевтом было отобрано группа молодых женщин в возрасте от 19 до 50 лет страдающими алкоголизмом. Все в исследовании принимало 70 человек: две группы. Каждая из групп состояла из 35 человек: студентки и  женщины  с высшим образованием. Первая группа – женщины страдающими алкоголизмом, которые обращались за помощью к  психотерапевту. Вторая группа  (контрольная  группа)– девушки и женщины. Выборки уравновешены по признакам возраста, пола

В качестве методов сбора  информации в исследовании  применялись  следующие диагностические методики: психодиагностический тест (ПДТ) В. Мельникова, Л. Ямпольского, с целью выявления  личностностных особенностей  проективный  тест «Несуществующее животное», с  целью изучения неосознаваемых, скрытых  личностных характеристик.

В качестве методов обработки  информации использовались следующие  методы: коэффициент ранговой корреляции Спирмена с целью определения  тесноты (силы) и направления корреляционной связи между двумя признаками или двумя профилями (иерархиями) признаков; t-критерий Стьюдента для оценки подобия двух групп испытуемых.

2.Методы  статистической обработки данных:

Среднее арифметическое определялось по формуле:

 где 

М – среднее арифметическое;