Профилактика женского алкоголизма: медико-социальный аспект

Рисунок 2.5. - Степень значимых различий по методике ПДТ (показатели верхнего уровня) между группами женщин, употребляющих алкоголь и  контрольной  группы

Таким образом, фактор «психическая неуравновешенность» указывает  на уровень дезадаптации, тревожности, потерю контроля над влечениями, оценивает  уровень психической устойчивости и, как следствие, ровность, стабильность, последовательность и целенаправленность поведения. Фактор асоциальность оценивает  социальную приспособленность. Фактор «асоциальность» описывает «социопатическую личность», характеризующуюся трудностями  социальной адаптации, негативным отношением к социальным требованиям, повторяющимися и труднокорригируемыми асоциальными реакциями. Шкала измеряет степень  социальной контактности личности. Фактор «интроверсия» измеряет уровень  активности личности в коллективе, степень включенности в общественные виды деятельности. Фактор сензитивностьпредназначена для измерения тонкости эмоциональных  переживаний. Данная шкала фиксирует  чувствительность, ранимость, артистичность, художественное восприятие окружающего, учтивость, вежливость, деликатность, эмоциональную зрелость. Диагностирует широту интересов и духовные ценности.

Анализируя выраженность структурных черт личности в группе женщин, употребляющих алкоголь и контрольной группе наблюдаются следующие тенденции.

1. Наиболее выраженной  являются шкалы невротизма, депрессии,  эстетической впечатлительность  в группе женщин, употребляющих алкоголь и в контрольной группе – шкалы невротизма, депрессии, общей активности.

2. Структурные черты личности  как подобны, так и различны  в своей выраженности среди  экспериментальной и контрольной  групп. Нами были выявлены следующие  различия: по шкале депрессия,  робость, стеснительность, эстетическая  впечатлительность. 

3. В группе женщин, употребляющих алкоголь, наиболее выражены показатели по шкале неуравновешенность, асоциальность, сензитивность.

Проведенное обследование женщин, употребляющих алкоголь, позволило осветить ряд проблем. Во-первых, это влияние социальных условий жизни в детстве на психологические особенности, проявляющиеся в тех или иных формах поведенческих расстройств. Среди таких расстройств важно различать возрастные девиации, связанные с личностным развитием в подростковый период, и девиантное поведение, когда оно противоречит социокультурным нормам, но не выходит за рамки семейных взаимодействий.

Во-вторых, необходимо учитывать  соотношение, с одной стороны, переменных внутренних условий, порождающих психологические  проблемы - эмоциональные, коммуникативные, когнитивные, - а с другой, внешне выраженных поведенческих расстройств, манифестирующих симптоматику психологического неблагополучия, которая выходит  за пределы нормативных вариаций и даже может быть квалифицирована  как психотическая, свидетельствующая о диагностических признаках психического заболевания.

В-третьих, это конкретизация  психологических переменных, сопутствующих  или каузально связанных с  развитием отклоняющегося поведения, т.е. взаимосвязи в системе внутренних условий развития психического дизонтогенеза.

2.3. Программа профилактики женского алкоголизма

Институтом социологии НАН  Беларуси разработаны основные задачи антиалкогольной политики, направленные на создание благоприятных экономических, политических, социальных, культурных, организационно-управленческих, нормативно-правовых и других условий для предупреждения и снижения потребления спиртных напитков. Можно выделить три основные задачи:

1. Формирование здорового образа жизни.
2. Развитие экономического и социального благосостояния, качества образа жизни и духовной культуры населения.
3. Формирование в общественном мнении нетерпимого отношения к пьянству и алкоголизму и ценностных ориентаций на здоровый образ жизни без употребления спиртных напитков.

В бытовом значении под  лечением алкоголизма подразумевают  методы и действия для прекращения  тяги к алкоголю, для устранения влечения. В медицинском значении лечение алкоголизма включает в  себя гораздо более широкий круг мероприятий и методов [25, с.178].

Лечение алкоголизма - это не там, где используют малопонятные термины и наукообразные названия методов. Это не там, где вам называют высокие цифры процентов эффективности. Это не там, где врач себя хвалит, а других ругает. Это не там, где стены какого-то лечебного учреждения, где наркологический диспансер, наркологическая больница.

 Основное инновационное  преимущество применяемых технологий - это комплексное воздействие  на основные патологические звенья  развития заболевания:

1. Звено психической зависимости  (тяга к алкоголю, ощущение желания  выпить) - после проведения лечения  тяга уменьшается, формируется  отвращение к алкоголю.

2. Звено физической зависимости  (основное звено развития алкоголизма,  способствующее проявлению рецидивов  (запоев) и усугублению тяжести  заболевания)- после проведения лечения  создается стойкая непереносимость  алкоголя, нарушение режима трезвости  вызывает резкую негативную психосоматическую  реакцию, вплоть до тяжелых  последствий, что крайне тяжело  переносится пациентом и делает  невозможным прием алкоголя на  срок действия методики.

В структуру действия инновационных  технологий включено: 

1. Коррекция нарушений  психики (депрессия, раздражительность,  нарушение сна) - после проведения  лечения назначается курс поддерживающей  лекарственной терапии, нормализующий  эти проявления.

2. Нормализация деятельности  всех систем организма страдающих  от воздействия алкоголя.

3. Улучшение адаптации  и восстановления организма.В  плане проблемной направленности  различных форм медико-социальной  работы в наркологии можно  выделить:

1) профилактическую медико-социальную  работу, нацеленную на предупреждение  возникновения алкоголизма;

2) медико-социальную работу  с проблемными лицами, имеющими  те или иные очерченные проблемы, но у которых не выявляются  клинические формы алкогольных заболеваний, а также проблемы с их микросоциальным окружением;

3) медико-социальную работу  с лицами, страдающими алкоголизмом [45, c.189].

Также немаловажное значение имеет законодательная база, обеспечивающая деятельность специалистов по социальной работе в наркологии. К сожалению, здесь мы имеем дело с незаконченностью формирования и некой неполноценностью общей системы законодательства в данной области. Появляются только первые нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность специалистов по социальной работе в здравоохранении. Однако уже заложенные законодательные  основы позволяют рассчитывать на дальнейшую разработку нормативно-правовых документов, которые очертят сферы деятельности специалистов по социальной работе в  данной области. Необходимо отметить, что внедрение социальной работы в наркологию является позитивной практикой, поскольку деятельность специалиста  по социальной работе должна стать  неотъемлемой частью в процессе полноценной  реабилитации наркологических больных. Эффективность социальной работы в  наркологии в дальнейшем будет только повышаться, и деятельность специалистов станет неотъемлемой частью помощи лицам, нуждающимся в поддержке.

Не менее важным направлением социальной работы с лицами, страдающими  алкоголизмом является так называемая аутрич-работа или уличная социальная работа. Так называемые уличные социальные работники проводят профилактическую деятельность непосредственно в  группах так называемых «активных  алкоголиков». Несмотря на то, что аутрич-работа претендует на выполнение, прежде всего  социальных функций, она не имеет  ничего общего с профессиональной социальной работой по целому ряду причин. Главная  из них это то, что основополагающая роль в аутрич-работе отводится бывшим или настоящим «алкоголикам». Сразу  возникает вопрос: как человек с деформированной психикой, имеющий тяжёлое хроническое заболевание, может эффективно оказывать какую-либо помощь. Скорее можно говорить о его включении в процесс оказания помощи, во взаимодействии и под жестким контролем со стороны специалиста соответствующего профиля, но никак не главного звена в этом процессе, которому всё отдано на откуп. Вторая причина так же важна - концепция программы аутрич-работы кардинальным образом расходится с концепцией практической социальной работы, основной задачей которой является включение, реинтеграция лиц, страдающих алкоголизмом в здоровый социум, а не наоборот. То есть, аутрич-работники делают акцент на объединение нуждающихся в помощи людей по принципу наличия той или иной девиации (наркомания, проституция, бродяжничество и т.д.). Таким образом, выводя социальную работу за рамки нормальных общественных отношений, проводники аутрич-работы, по большому счёту, обрекают и без того немало деформированных людей находиться, развиваться и удовлетворять свои витальные и культуральные потребности за счёт глубоко деформированной общности, группы. Подобные действия выходят далеко за рамки профессиональной социальной работы, поскольку медико-социальная помощь лицам, зависимым от наркотических веществ, и их окружению является одним из наиболее приоритетных направлений социальной работы. В профильных учреждениях наркологической направленности накоплен значительный практический опыт, требующий обобщения, осмысления, и использования с целью оказания медико-социальной помощи лицам, страдающим зависимостью от психоактивных веществ.

Эффективная реабилитация лиц  страдающих пагубным влечением к  алкоголю не может быть реализована  только усилиями учреждений системы  здравоохранения, в том числе  — ее специализированной наркологической  службы. Она должна осуществляться только на основе конструктивного постоянного  взаимодействия собственно медицинских  структур и учреждений служб образования, профессиональной подготовки и переподготовки, занятости, социальной защиты населения, охраны правопорядка, юридической помощи — с четким разграничением сфер их компетенции.

Существует несколько  основных направлений совместной деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:

• формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление алкоголя, на активное включение в реабилитационный процесс;
• осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к алкоголю, предотвращение рецидивов болезни;
• редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
• укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
• коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;
• повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;
• достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.

Одной из приоритетных задач  современных специалистов по социальной работе в области наркологии является активное воздействие на больного уже  в начале процесса лечения. Поэтому  имеет смысл, в контексте социальной работы, объединить медицинский и  послемедицинский этап работы и обозначить его медико-социальным этапом работы с наркоманами, на котором медики и социальные работники должны действовать сплочённой командой. На этом этапе возникает проблема необходимости преодоления естественного психологического отчуждения, существующего между медицинским персоналом, традиционно исповедующим медикоцентрический подход, основанный на наборе формализованных профессиональных знаний, и специалистами по социальной работе, действующими другими методами. Сближение позиций возможно как с помощью специальных образовательных программ, обеспечивающих дополнительные профессиональные знания у социальных работников, так и через осознание медицинскими работниками всех нюансов социально-психологического состояния своих пациентов. Залогом эффективности социальной работы в решении проблем является постоянная связь лечебного процесса с деятельностью по коррекции социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.

В то же время, в связи  с указанными выше особенностями  наркологических заболеваний, специализированные наркологические учреждения должны взять на себя роль инициатора и  координатора организации и осуществления  единого ЛРП, определяя необходимый  его объем, конкретные формы и  методы его реализации, обеспечивая  постоянный мониторинг наркологического и психического статуса больных, при необходимости — их терапевтическую коррекцию, а также динамическую оценку эффективности целевой работы.

Реабилитационная работа с больными может быть успешной только в случае ее проведения на основе постоянного  соблюдения специалистами по социальной работе и медиками ряда принципиальных положений (требований) в их совокупности и единстве. Соблюдение этих принципов  позволяет начать лечебно-реабилитационный процесс, включив пациента в конкретную целевую программу, удерживать больного в этой программе, обеспечивать его  активность в ходе ее реализации и  рассчитывать на положительный итоговый результат.

При работе с семьями алкоголиков  используются другие технологии, предусматривающие  выявление основных причин злоупотребления  спиртными напитками и сопутствующих  обстоятельств. Работа с такими семьями  подразумевает формирование мотивации  клиента и его семьи к безалкогольному  образу жизни и построению иной системы  взаимоотношений.

Работа с семьей требует  деликатности и конфиденциальности, ибо в ходе ее затрачиваются сведения и моменты, разглашение которых  может нести серьезный ущерб  индивидам, а неловкое обращение  с ними непоправимо разрушает  возможности для сотрудничества с членами семьи.

1. В работе можно использовать различные средства. Надо исходить из того, что каждому человеку в зависимости от его характера, пола, возраста свойственно сравнительно лучшее восприятие какого-либо одного из методов.

Можно использовать:

1. цикл лекций;
2. эпизодические лекции, беседы, групповые беседы, которые помогают преодолеть барьер предвзятости и исключительности, выработать позитивное рациональное отношение к разрешению существующей проблемы;
3. тематические вечера, вечера вопросов и ответов;
4. научно-популярные брошюры, листовки, памятки, плакаты;
5. семейную психопрофилактику;
6. группы взаимопомощи, объединяют людей имеющих общие или сходные проблемы и нужды, которые они сами не могут решить и поэтому совместно обсуждают и тем самым их облегчают и преодолевают. Такие группы включают не больше 5-7 человек. Каждый участник не только принимает помощь других, но и ее осуществляет, активизируя и развивая для этого собственные ресурсы и силы.