Рак яичка

 

 

 Кривые выживаемости  больных в конечной стадии первичного несеминомного рака яичка и внегонадного герминативного рака по данным DanaFarberInstituteandBrighamandWomensHospital, Boston. Через 2 года после диагностики первичной несеминомы яичка риск рецидива опухоли невелик. В противоположность этому, при первичном внегонадном герминативном раке уровень выживаемости низкий, и в большинстве случаев рецидивы следуют непрерывно один за другим в течение нескольких лет после первичной диагностики опухоли (приводится по М. В. Garnicketal., JAMA250: 1733, 1983).

Комбинированная химиотерапия.

Стандартные программы  химиотерапии с использованием цисплатина, винбластина и блеомицина чаще всего  сопровождаются подавлением функции  костного мозга (миелосупрессия), проявлением  пневмо-, ото- и нефротоксического действия этих препаратов, тошнотой и рвотой, уменьшением массы тела, анемией, кишечной непроходимостью, периферической невропатией, развитием болезни Рейно, выпадением волос, гипомагнеземией и стоматитом. Бесплодие наступает во время лечения, но способность к воспроизведению потомства может восстановиться через несколько лет после завершения лечения. На современном этапе при проведении лечения по этим программам от лечащего врача требуются глубокие знания всех возможных побочных эффектов препаратов, в связи с чем к лечению больных должен допускаться только тщательно подготовленный специалист. При правильном использовании химиопрепаратов побочные эффекты могут быть сведены к минимуму.

Блеомицин, как  известно, оказывает токсическое  действие на легкие (см. гл.203), в связи с чем при лечении им требуется соблюдать предосторожность и разработать план мероприятий, которые необходимо провести перед оперативным вмешательством. В ряде случаев во время операции у больного может развиться синдром острой дыхательной недостаточности, обусловленный, по-видимому, перегрузкой организма жидкостью, а также большим содержанием кислорода (FI02) во вдыхаемой наркотической смеси. В настоящее время FI02 рекомендуется поддерживать на уровне примерно 24 % у больного, находящегося в состоянии гиповолемии или эуволемии. Эти мероприятия позволяют снизить риск послеоперационных легочных осложнений.

Орхиэктомия при I клинической стадии болезни.

Поскольку в  результате комбинированной химиотерапии в сочетании с хирургическим лечением или без него излечиваются 80—85 % больных с далеко зашедшим раком яичка, то получила поддержку рекомендация производить на I стадии болезни только орхиэктомию. При рецидиве проводят химио- или радиотерапию. Орхиэктомия, произведенная на I стадии рака яичка, позволяет избежать иссечения забрюшинных лимфатических узлов и последующего облучения примерно у 60—70 % больных с не вовлеченными в процесс лимфатическими узлами. Больным с рецидивом опухоли с их согласия проводят курс комбинированной химиотерапии, почти всегда сопровождающийся эффектом. Однако больные, которым предполагается произвести только орхиэктомию, должны удовлетворять строгим критериям относительно стадии карциномы яичка и гистологической оценки первичного очага. Кроме того, за ними должно быть установлено тщательное катамнестическое наблюдение.

Внегонадный герминативно-клеточный синдром.

У больных с  внегонадными герминативно-клеточными опухолями могут определяться большие  опухолевые массы в переднем средостении, аномалии ЦНС или патология в забрюшинном пространстве. По сравнению с больными с первичной карциномой яичка эти больные труднее поддаются лечению, вследствие чего им требуется более интенсивное лечение. Некоторые больные могут быть излечены с помощью химиопрепаратов и хирургического вмешательства. Следует отметить, что у больных недифференцированный рак средостения или забрюшинного пространства может представлять собой нераспознанную форму внегонадного герминативно-клеточного рака. В этом случае большое значение для диагностики имеют уровень биологических опухолевых маркеров в сыворотке и результаты гистохимического исследования биопсийного опухолевого материала на АФП и ХГТГ. Если при этих исследованиях получают положительный результат, то тактика лечения больного совпадает с таковой при потенциально курабельных далеко зашедших формах рака яичка.

 

 

 

 

Список  литературы:

1.Марк Б. Герник (Маге В. Garnick)

2. After FK Mostofi, Cancer,1980, 45, 1735.

3. Материалы с сайта http://www.policlinica.ru/

4. Гарин А.М., Тюляндин С.А. Успехи в лечении  больных диссеминированными герминогенными  опухолями яичка // Экспериментальная  и клиническая фармакология. - 1994. - Ь 5. - С. 72-76.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

1)Введение

2)Клинические признаки  и диагностика

3)Классификация  и гистологические  признаки

4)Лечение

5) Внегонадный герминативно-клеточный синдром.

6)Список использованной  литературы