Реализация национального проекта Здоровье в охране материнства и детства

Необходим тщательный контроль за состоянием матки, как во время родов, так и перед родами, для того что иметь полное алиби, чтобы пустить такую женщину в роды (уверенность в состоянии рубца на матке, правильное определение размера массы плода, правильная диагностика анатомически и функционально узкого таза).

 

Второй период родов характеризуется следующими осложнениями:

Слабость родовой деятельности. Нарастание или появление симптомов гипоксии плода. Разрывы влагалища, промежности, матки. Аномалии родовой деятельности в виде слабости родовой деятельности диагностируются на основании медленного продвижения плода по родовому каналу и по слабости потуг. Основные лечебные мероприятия: внутривенное введение утеротоников - окситоцина, простогландины обладают лучшим воздействием на созреванием шейки матки , а окситоцин обладает большим воздействием на активность миометрия. И если же нет симптомов гипоксии плода, то это введение утеротоников должно привести эффект и роды должны быть закончены через естественные родовые пути. При наличии полного раскрытия маточного зева и предлежащей части на тазовом дне, появлении гипоксии роды должны быть закончены наложение акушерских щипцов или извлечением плода за тазовый конец.Разрывы влагалища невозможно профилактировать, но можно предусмотреть их возможность и особенно тщательно контролировать их при осмотре мягких родовых путей у женщин с крупными плодами и при быстром продвижении головки.Диагноз разрыва матки во втором периоде родов чрезвычайно сложно, так как идут потуги. Диагноз на основании: резкого ухудшения состояния женщины, когда начинается геморрагический и болевой шок, развитие резкой гипоксии плода, рождения мертвого плода. Но диагноз может быть сложным, так как головка плода может временно тампонировать маточные сосуды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗА СЧЕТ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ

      Первоочередной  мерой, способствующей улучшению  оказания медицинской помощи  женщинам в период беременности  и родов в государственных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения, является введение  родового сертификата.

    Введение родового  сертификата с первого января 2006 года во всех регионах РФ имеет своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи, что существенно повлияет на отношение к будущей матери.

    Кроме того, родовые  сертификаты предоставляют беременной  женщине возможность выбора женской  консультации, в которой она предполагает  встать на учет и наблюдаться  по беременности, а в дальнейшем  и выбор родильного дома. Это  право существовало и раньше, но в данном случае значительно  повышается заинтересованность  учреждения здравоохранения в  каждой, вновь обратившейся женщине, так как за предоставленные  ей услуги в учреждение здравоохранения  придут дополнительные денежные  средства.

Родовой сертификат включает в себя:

- талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе;

- талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах;

- талон № 3 родового сертификата, предназначен для оплаты услуг, оказанных детям 1-го года жизни.

Право на получение сертификата предоставляется женщинам, являющимся гражданами России, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на законных основаниях на территории Российской федерации. Родовые сертификаты выдаются при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.

Сертификат выписывается женщине, вставшей на учет по беременности в женской консультации, когда срок беременности достигает 30 недель (при многоплодной беременности – при сроке 28 недель), при условии непрерывного наблюдения и ведения ее на амбулаторно-поликлиническом этапе не менее 12 недель данной женской консультацией.

Финансовые средства, предусмотренные на реализацию родового сертификата должны распределяться следующим образом:

   - в женской консультации  не менее 60% от предусмотренной  суммы должно быть направлено  на повышение заработной платы  медицинским работникам, остальное  – на укрепление материально-технической  базы;

- в родильном доме не  менее 40% - на заработную плату  медицинским работникам, остальное  – на укрепление материально-технической  базы

Не подлежат оплате талоны родовых сертификатов в следующих случаях:

• за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов и в послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и/или ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей, в случае сохранения жизни матери и хотя бы одного ребёнка);
• за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в случае постановки ребенка на диспансерный учет после 3 месяцев жизни, в случае смерти ребенка в соответствующий период диспансерного (профилактического) наблюдения.
• за медицинские услуги, оказанные учреждениями здравоохранения на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Не подлежит оплате талон N 2 родового сертификата в случае прохождения родов вне родильного дома.

Не подлежат оплате талоны N 3-1 родового сертификата в случае, когда первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка завершились после исполнения ребенку одного года жизни.

Не подлежат оплате талоны N 3-2 родового сертификата в случае, когда диспансерное наблюдение ребенка во вторые шесть месяцев началось после исполнения ребенку года жизни.

Передача родового сертификата из одной детской поликлиники в другую в случае изменения места жительства женщины.В случае если за время диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни женщина изменила место жительства, то при переезде женщины с одного места жительства на другое детская поликлиника по прежнему месту жительства возвращает женщине родовой сертификат вместе с картой диспансеризации ребенка формы N ОЗО-Д/у, для постановки ребенка на учет в детскую поликлинику по новому месту жительства.Право на оплату талона N 3-1 или талона N 3-2 родового сертификата при перемене женщиной места жительства будет иметь детская поликлиника, пронаблюдавшая ребенка не менее шести месяцев.При этом периоды наблюдения ребенка в одной детской поликлинике могут суммироваться в случаях, когда в диспансерном наблюдении ребенка был перерыв. Периоды наблюдения ребенка в различных детских поликлиниках не суммируются.

Учитывая изложенное, в случае, если период диспансерного наблюдения ребенка составляет менее шести месяцев талон N 3-1 или талон N 3-2 не оплачивается.

(Письмо Министерства  здравоохранения и социального  развития РФ от 26 июля 2007 г. N 5704-РХ).

Увеличилось финансирование лекарственного обеспечения в родильных домах. Появилась возможность приобретения дорогостоящих жизненно важных лекарственных средств для реанимации новорожденных и борьбы с акушерскими кровотечениями. В большинстве субъектов Российской Федерации за счет средств родового сертификата приобретаются дорогостоящие лекарственные препараты для выхаживания недоношенных новорожденных.

Таким образом, своевременное финансирование направления «Родовые сертификаты» и чёткое взаимодействие с органами и учреждениями здравоохранения позволили женским консультациям и родильным домам получить реальные дополнительные средства, из которых до 80% в женских консультациях и до 60% в родильных домах идет на повышение заработной платы врачам и медсестрам, непосредственно оказывающим медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов.

В ходе реализации национального проекта “Здоровье” по городу Кяхта:

1. доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, составило в 2008 году 61,1%, в 2009 - 62,0%
2. Рост заработной платы к уровню 2007 года составил: врачи- на 7,1%, средний медицинский персонал-12,2%, младший медицинский персонал на29,4%.
3. Рост заработной платы к уровню 2008 года составил: врачи на 23%, средний медицинский персонал на 16,5%, младший медицинский персонал на 4,5%.
4. Охват беременных женщин перинатальным скринингом (ультразвуковым   и   биохимическим)   с   целью   выявления  пороков  плода: 2008 год- биохимический-5,4%; ультразвуковой скрининг:

I триместр беременности- 76%

            II триместр беременности-98%

            III триместр беременности-91%

Охват беременных женщин перинатальным скринингом (ультразвуковым   и   биохимическим)   с   целью   выявления  пороков  плода: 2009 год- биохимический-5,1%; ультразвуковой скрининг:

I триместр беременности- 82%

            II триместр беременности-94, 6%

            III триместр беременности-93%

5. За 2008 год учреждения здравоохранения получили по талону №1- 614 тыс. руб., по талону №2 -657 тыс. руб., по талону 3-1-569  тыс. руб., по талону 3-2-552  тыс. руб.

За 2009 год учреждения здравоохранения получили по талону №1- 483 тыс. руб., по талону №2- 581 тыс. руб., по талону 3-1-643  тыс. руб., по талону 3-2-647  тыс. руб.

На полученные средства были приобретено следующее: шкафы для медикаментов, электроотсос (для родов), тонометры электронные, мягкий инвентарь, биксы стерилизационные, дозатор шприцевой, деструктр игл, весы электронные настольные для новорожденных, аппараты ИВЛ, увлажнитель кислорода, слуховой аппарат, аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных, весы детские, прикроватные тумбочки, монитор прикроватный, медицинские кушетки, стойки для переливания растворов, кварц. лампы, коробки стерилизационные.

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После десятилетнего периода ежегодного сокращения числа рождений, начался процесс роста рождаемости.

Положительной динамике общих показателей рождаемости способствовали благоприятные сдвиги в половозрастной структуре населения в последние годы.

Однако эти изменения в половозрастном составе населения были не главным фактором существенного прироста числа родившихся и повышения общего коэффициента рождаемости.

Рост рождаемости в 2007 г. по сравнению с 2006 г. на 91,5% был вызван повышением интенсивности деторождения (увеличением возрастных коэффициентов рождаемости) и только на 8,5% – изменениями в половозрастном составе населения.

Увеличение общего коэффициента рождаемости в 2008 г. относительно 2007 г. в еще большей степени определялось повышением интенсивности рождаемости. Вклад этого фактора составил 94,1%. На долю сдвигов в половозрастной структуре пришлось только 5,9%.

Таким образом, рост общих показателей рождаемости в России в 2007-2008 гг. почти полностью был связан с повышением интенсивности рождаемости (увеличением возрастных коэффициентов рождаемости). Об этом свидетельствует и существенное повышение суммарного коэффициента рождаемости (в 2006 г. суммарный коэффициент рождаемости составлял 1,296, в 2007 г. – 1,406, в 2008 г. – 1,494). В 2007 году число родившихся составило 1610,1 тыс.чел., коэффициент рождаемости 11,3 на 1000 человек населения, в 2008-1717,5 тыс. чел., коэффициент рождаемости 12,0 на 1000 человек населения,  в 2009-1764,0 тыс. чел., коэффициент рождаемости 12,4 на 1000 человек населения,   за первый квартал 2010 года-428,3 тыс. чел.

В республике Бурятия число родившихся составило в 2008 году 15,355, общий коэффициент рождаемости составил 16,0 на 1000 человек населения, в 2009-16 819 тыс., коэффициент рождаемости 17,5 на 1000 человек населения, за период январь- февраль 2010 года родилось 2526 тыс. детей. По Кяхтинскому району в 2007 году данный показатель составил 17,9, в 2008 году-19,9, в 2009 году-18,1, за 5 месяцев 2010 года-6,9

Весьма интересной является динамика суммарных коэффициентов рождаемости по очередности рождения, которую за период 2005-2008 гг. можно проследить по 37 регионам. Эта динамика показывает, что в процентном отношении с 2005 по 2009 гг. коэффициент рождаемости вырос при вторых и последующих рождениях.

Изменяется возрастная модель рождаемости. Продолжается сдвиг рождаемости к более старшим возрастам, откладывание рождений, связанное, во многом, с откладыванием браков, по крайней мере, их регистрацией. Это, свидетельствует о том, что в повышении рождаемости в 2007-2008 гг. имело место не только изменение в календаре рождений, при котором итоговое число детей в семьях не меняется и происходит только более раннее их появление на свет. Если бы это было так, то тенденция увеличения среднего возраста матерей при рождении детей затормозилась бы. В действительности же средний возраст матерей при рождении детей всех очередностей рождения в 2007-2008 гг. повысился даже в большей степени, чем в 2006 г. относительно 2005 г.

Мы имеем дело с удачным сочетанием целого комплекса событий и мероприятий, среди которых, скорее всего, важную роль сыграли мероприятия демографической политики: