Сахарный диабет

№ образца	Содержание глюкозы по цветовой шкале, ммоль/л
1	14
2	0
3	0
4	2,8
5	28
6	2,8
7	14
8	0
9	0
10	0

 

           Представим данные таблицы 5 в виде графика (см. рис. 9).

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Обсуждение результатов исследования

 

Целью нашего исследования было выявление эффективных методов диагностики сахарного диабета.

Для диагноза сахарного диабета существует много различных методик. В нашей работе мы проводили анализ по методикам:

• Количественное определение глюкозы в крови с помощью автоматического анализатора Biosen C line.
• Экспресс-диагностика при помощи глюкометра.
• Количественное определение глюкозы в моче с помощью полуавтоматического анализатора CL-50.
• Количественное определение глюкозы в моче с помощью тест-полосок Уриглюк-1.

В норме уровень глюкозы в крови должен составлять (см. табл. 6):

Таблица 6.

Уровень глюкозы в разные возрастные периоды

Возраст	Уровень глюкозы, ммоль/л
Дети до 14 лет	3,3-5,5
14-60 лет	3,6-6,0
60-70	4,4-6,4
Старше 70 лет	4,6-6,1

 

 

           В результате исследования глюкозы в крови с помощью автоматического анализатора Biosen C line и при помощи глюкометра мы получили следующие результаты (см. табл. 3):

- образцы под номерами 2, 3, 8, 9,10 имели показатели глюкозы в норме.

- у образцов под номерами 1, 4, 5, 6, 7 наблюдается повышение уровня  глюкозы.

Эти показатели могут свидетельствовать об следующих диагнозах:

• Сахарный диабет I и II типа;
• Эндокринная (гормональная) патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Иценко-Кушинга, глюкагонома);
• Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, опухоли поджелудочной железы);
• Хронические заболевания печени (цирроз печени, гемохроматоз);
• Неврогенные гипергликемии (травма головного мозга, кровоизлияние в мозг, энцефалит);
• Инфаркт миокарда;
• Прием тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов;
• Физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции).

Проведем сравнение результатов, полученных с помощью автоматического анализатора Biosen C line и при помощи глюкометра (см. рис. 6,7).

По диаграммам можем сделать вывод, что показатели уровня глюкозы в крови немного отличаются, т.е. показатели уровня глюкозы с помощью автоматического анализатора Biosen C line выше, чем при помощи глюкометра.

Следует знать, что каждый прибор-глюкометр имеет допустимую погрешность в измерениях. Согласно критериям ВОЗ, действующим в настоящее время, результат исследования глюкозы в крови, полученный с помощью глкометра, считается клинически точным, если он укладывается в диапазон +/- 20% от значений анализа, проведенного с помощью референтного оборудования, за которое принимается высокоточный лабораторный анализатор, т.к. отклонение в +/- 20% не требует изменений терапии. Следовательно, никакие два глюкометра, даже одного производителя и одной модели, не будут давать постоянно одинаковый результат. Единственный способ проверки точности глюкометра – это сравнивание полученного при его использовании результата с результатом референтного  оборудования, а не с результатом другого глюкометра.

Следовательно, автоматический анализатор Biosen C line дает более достоверные результаты, в отличие от глюкометра, где допускается ошибка  +/- 20%, причем чем выше сахар, тем сильнее искажается результат.

Появление глюкозы в моче зависит от концентрации ее в крови, от процесса фильтрации в клубочках (гломерулярных клиренсов) и от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона. Патологические глюкозурии делятся на панкреатогенные и внепанкреатические. Важнейшая из панкреатогенных – диабетическая глюкозурия. Внепанкреатические глюкозурии наблюдаются при раздражении ЦНС, гипертиреозе, синдроме Иценко-Кушинга, патологии печени, почек. Для оценки степени выраженности глюкозурии необходимо рассчитывать потерю глюкозы с мочой за сутки. Факторами, которые могут повлиять на результаты, являются свежесть мочи; жидкость и еда, которую употреблял пациент; а также пред  и после спортивные состояния.

Нормальные показатели глюкозы в моче: 0,00 - 1,00 ммоль/л.

         В нашем исследовании мы проводили анализ 10 образцов мочи. Исследование проводили по 2-м методикам: количественное определение глюкозы в моче с помощью полуавтоматического анализатора CL-50 и количественное определение глюкозы в моче с помощью тест-полосок       Уриглюк-1.

В результате  проведения двух методик положительный результат дали образцы под номерами 1, 4, 5, 6, 7.

Соответственно в образцах 2, 3, 8, 9, 10 глюкозы нет.

          Однако показатели уровня глюкозы в моче немного отличаются, т.е.  показатели уровня глюкозы в образцах 4 и 6 с помощью полуавтоматического анализатора выше, чем с помощью тест-полосок Уриглюк-1. Так как уровень глюкозы в моче до 5,5 mmol/L - это "следы", то при таком ответе по глюкозе в моче рекомендуются дополнительные исследования, в частности – это повторное определение глюкозы в крови натощак, исследование суточной экскреции мочи, или, при назначении врача, - проведение глюкозотолерантного теста.

        В клинических образцах чувствительность теста зависит от нескольких факторов: вариабильности цветового восприятия, удельного веса, рН и условий освещенности при визуальной оценке результата тестирования. Каждая цветовая зона или дисплей аппарата представляют целый цветовой ряд. Ввиду особенностей образца и вариабельности считывания, пробы с аналитическими концентрациями, которые выпадают между двумя указанными цветовыми уровнями, могут давать результат и того и другого уровня концентрации. Точное соответствие между визуальной и инструментальной оценкой результатов может не быть найдено из-за различий, свойственных человеческому глазу и оптической системе прибора. В настоящее время исследования мочи стали более объективными благодаря применению анализаторов, которые заменили процедуру визуальной оценки тест-полосок.

Появление глюкозы в моче зависит либо от её концентрации в крови либо от процессов фильтрации и реабсорбции глюкозы в нефроне:

1. Повышение сахара в крови вызывает появление глюкозурии (преодоление так называемого «почечного порога»).
2. При нормальном уровне сахара в крови глюкозурия появляется в случае нарушения процессов реабсорбции — почечная (ренальная) глюкозурия. Ренальная глюкозурия может быть первичной (врождённой) или вторичной (возникает при хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме, ОПН и др.) Наблюдается редко.

Кроме того, различают физиологическую и патологическую почечную глюкозурию:

1. Физиологическая глюкозурия может наблюдаться при поступлении с пищей большого количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар (алиментарная), после эмоционального напряжения и стресса (эмоциональная), приёма некоторых лекарств (кофеина, кортикостероидов).
2. Патологические глюкозурии делятся на панкреатогенные (важнейшая из панкреатогенных — диабетическая глюкозурия) и непанкреатогенные (наблюдаются при раздражении ЦНС, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, патологии почек, печени).

Разнообразие причин глюкозурии усложняет дифференциацию. Однако на практике следует исходить из следующего. До тех пор, пока соответствующие исследования не исключат возможность сахарного диабета, любой случай появления сахара в моче следует рассматривать как проявление этой болезни.

В клинической практике придерживаются тактического алгоритма:

1. Если в общем анализе мочи обнаружена глюкоза, то следующим этапом оценивается содержание ее в крови. Если выявлена гипергликемия, то практически может быть поставлен диагноз сахарного диабета.
2. Если же содержание сахара в крови нормальное, то следует провести оральный тест толерантности к глюкозе.
3. При получении нормальных результатов теста толерантности к глюкозе следует установить природу вещества, вызвавшего редукцию (глюкоза или нет?). Если обнаруженное вещество является глюкозой, то имеет место почечная глюкозурия (врожденная или вторичная).

 

Заключение

 

Поставленная цель в работе достигнута.

В итоге работы можем сделать следующие выводы:

1. Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ.

2. В этиологии: имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции.

3. Патогенез. При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций β-клетками островков Лангерганса. Относительная инсулиновая недостаточность может являться результатом снижения активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, преобладания эффектов гормональных и негормональных антагонистов инсулина (глюкагона, гормонов коры надпочечников, щитовидной железы, гормона роста, неэстерифицированных жирных кислот), изменения чувствительности инсулинзависимых тканей к инсулину. Недостаточность инсулина приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран в жировой и мышечной ткани, усиливаются гликогенолиз и глюконеогенез, возникают гипергликемия, глюкозурия, которые сопровождаются полиурией и полидипсией. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной, бета-оксимасляной и продукта конденсации ацетоуксусной кислоты - ацетона). Это вызывает сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза, способствует повышенной экскреции ионов калия, натрия, магния с мочой, нарушает функцию почек. Щелочной резерв крови может уменьшиться до 25 об. % углекислого газа рН крови снизиться до 7,2-7,0. Происходит снижение буферных оснований. Повышенное поступление неэтерифицированных жирных кислот в печень вследствие липолиза приводит к повышенному образованию триглицеридов. Наблюдается усиленный синтез холестерина. Снижается синтез белка, в том числе и антител, что приводит к уменьшению сопротивляемости инфекциям. Неполноценный синтез белка является причиной развития диспротеинемии (уменьшение фракции альбуминов и увеличение α-глобулинов). Значительная потеря жидкости вследствие полиурин приводит к обезвоживанию организма. Усиливается выделение из организма калия, хлоридов, азота, фосфора, кальция.

4. Принятая классификация сахарного  диабета и смежных категорий  нарушения толерантности к глюкозе, предложенная научной группой ВОЗ по сахарному диабету (1985), выделяет: А. Клинические классы, к которым относятся сахарный диабет (СД); инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД); инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) у лиц с нормальной массой тела и у лиц с ожирением; сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания (СДНП); другие типы СД, связанные с определенными состояниями и синдромами: 1) заболеваниями поджелудочной железы, 2) болезнями гормональной природы, 3) состояниями, вызванными лекарственными средствами или воздействием химических веществ, 4) изменениями инсулина и его рецепторов, 5) определенными генетическими синдромами, 6) смешанными состояниями; нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) у лиц с нормальной массой тела и улиц с ожирением, нарушенная толерантность к глюкозе, связанная с другими состояниями и синдромами; сахарный диабет беременных.

5. Диагностика сахарного диабета  подразумевает установление точного  диагноза заболевания: установление  формы заболевания, оценка общего  состояния организма, определение сопутствующих осложнений. ри осмотре больного врач обращает внимание на состояние кожных покровов (воспалительные процессы, расчесы) и подкожного слоя жира (уменьшение в случае диабета 1-го типа, и увеличение при диабете 2-го типа). При возникновении подозрения на диабет назначаются дополнительные методы обследования.

6. Определение концентрации глюкозы  в крови - это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет.

7. Более чувствительным и специфичным  методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе).

8. В норме глюкоза в моче  отсутствует. При сахарном диабете  повышение гликемии достигает  значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета.

         9. В работе мы проводили исследование 10 проб крови и 10 проб мочи. Для анализа использовали следующие методы: а) для исследования глюкозы в крови: количественное определение глюкозы в крови с помощью автоматического анализатора Biosen C line; экспресс-диагностика при помощи глюкометра; б) для исследования глюкозы в моче: количественное определение с помощью полуавтоматического анализатора CL-50; количественное определение с помощью тест-полосок       Уриглюк-1.

10. Алгоритм диагностики сахарного диабета может быть следующим: