Сахарный диабет. Причины, признаки, течение заболевания

В период предвестников комы содержание сахара в крови превышает 16,6 ммоль/л. Резко увеличивается выделение глюкозы с мочой. В крови обнаруживается избыток кетоновых тел (кетоз). Если этот показатель составляет 2,6–3,4 ммоль/л, появляется ацетон в моче.

Гиперосмолярная кома развивается на фоне декомпенсации сахарного диабета. Ей могут предшествовать избыточное употребление углеводов с пищей, перенесенные инфекции, гастроэнтериты, панкреатиты, хирургические операции, травмы, лечение с применением глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, мочегонных препаратов, а также состояния, сопровождающиеся потерей организмом жидкости (рвота, диарея). Ее признаки развиваются постепенно.

В течение нескольких дней пациенты могут отмечать жажду, полиурию, а в некоторых случаях – повышение аппетита (полифагию). В последующем к этим симптомам присоединяются слабость, нарастающее обезвоживание организма, сонливость, нарушение сознания.

Уровень сахара в крови резко повышается (55,5 ммоль/л, иногда регистрируются цифры до 200 ммоль/л). Осмотическое давление крови увеличивается до 500 ммоль/л (при норме 285–295 ммоль/л). В крови увеличивается содержание ионов хлора, натрия (не всегда), общего белка и остаточного азота. При этом содержание мочевины и кетоновых тел остается нормальным.

Гипогликемическое состояние , которое может при отсутствии своевременной помощи перейти в кому, характеризуется расстройствами со стороны вегетативной нервной системы (бледностью, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью). Больные испытывают чувство голода. Возможны двигательные нарушения в виде судорог. Больные возбуждены, могут быть дезориентированы в пространстве.

Молочнокислой (лактоацидотической) коме обычно предшествуют сонливость, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение дыхательного ритма. Эти симптомы нарастают очень быстро, в течение нескольких часов. Температура тела больного понижена, отмечаются падение артериального давления и урежение сердечного ритма. Количество выделяемой мочи уменьшается.

В крови повышается содержание молочной кислоты. Смещается в кислую сторону pH крови, понижается количество бикарбонатов. Содержание сахара в крови повышено, но может быть и нормальным.

В таблице 5 приводятся критерии дифференциальной диагностики критических состояний (Р. Вильямс, Д. Порте, 1974 г.).

 

 

 

 

Диетотерапия

 

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо питаться 5–6 раз в день в одно и то же время и таким образом, чтобы содержание белков в пище было нормальным, а углеводы и жиры необходимо ограничить. Но пища должна быть обогащена витаминами, минеральными веществами.

 

Что можно есть людям, страдающим сахарным диабетом

 

Первые блюда – это мясные супы (мясо – нежирная говядина, нежирная свинина, птица – нежирная (лучше курица), кролик), овощные супы (из овощей можно использовать баклажаны, кабачки, капусту, картофель, лук, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, фасоль, чеснок), молочные супы.

Для приготовления вторых блюд используют мясо и птицу (т. е. нежирные сорта говядины, свинины, баранины, крольчатины, практически все виды птицы (лучше курицу), овощи (но картофель людям, страдающим сахарным диабетом, следует употреблять в ограниченных количествах, так же как капусту и морковь), разнообразные молочные продукты (обезжиренные молоко, кефир, творог, сметану), разнообразные каши (особенно полезными людям, страдающим сахарным диабетом, будут овсяная, гречневая каши).

На десерт можно есть следующие ягоды и фрукты: айву, вишню, грушу, смородину, несладкие сорта яблок, сливу, землянику.

Из хлеба рекомендуется хлеб с отрубями или ржаной хлеб, но количество его в рационе следует ограничить.

В качестве жиров следует использовать растительные масла, но в рацион можно также включать в небольших количествах и сливочное масло.

 

Первые блюда

 

Зеленые щи с яйцом

50 г щавеля, 100 г шпината, 15 г репчатого лука, 5 г муки, 1 яйцо, сваренное вкрутую, 20 г сметаны, 10 г зеленого лука и зелени петрушки.

 

Щавель мелко нарезать, затем взять шпинат и сложить его в кастрюлю. В кастрюлю добавить также немного воды. Следует тушить шпинат до мягкости под закрытой крышкой. Затем шпинат протереть.

Репчатый лук мелко нарезать, поджарить. Затем к луку добавить воду в достаточном количестве, 1 чайную ложку муки, шпинат, щавель. Варить щи в течение 15–20 мин. Затем в готовые щи добавить яйцо (сваренное вкрутую), 1 ст. ложку сметаны и зелень, предварительно мелко нарезанную.

 

Суп с цветной капустой

200 г цветной капусты, 20 г муки, 5 г сливочного масла, 200 мл молока нежирного, 2 стакана воды, 1 дес. ложка зелени.

 

Цветную капусту вымыть, отварить в слегка подсоленной воде. 1 ст. ложку муки следует обжарить на сливочном масле и развести затем ее в полученном в результате варки капусты отваре. Полученную массу вылить в кастрюлю; также добавить сюда молоко, капусту, немного соли. Довести до кипения. После этого добавить зелень – укроп, петрушку, зеленый лук.

 

Суп с молодым картофелем

1 маленькая морковь, 2 небольших  клубня картофеля, 1 корень петрушки, 10 г свежего репчатого лука, 5 г зелени укропа, петрушки, зеленого лука.

 

Морковь очистить, нарезать, прибавить петрушку и приготовить овощной отвар. Полученный отвар процедить. Взять молодой картофель, вымыть его, очистить и крупно нарезать, добавить в отвар. Лук следует нарезать мелко, обжарить его на небольшом количестве сливочного масла. Добавить его в отвар. Кипятить на слабом огне до готовности. После этого добавить в суп зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, предварительно вымытые и мелко нарезанные.

 

Молочный суп с яблоками

3 небольших несладких яблока, 2 стакана нежирного молока, 2–3 ст. ложки воды, 1 чайная ложка крахмала, желток 1 яйца.

 

Свежие яблоки вымыть, очистить и некрупно нарезать. Поместить их в кастрюлю. Туда же следует добавить немного воды, прокипятить под закрытой крышкой до готовности. Взять 1 яичный желток и взбить его с крахмалом и небольшим количеством нежирного молока. Затем в эту массу, постепенно перемешивая, влить оставшееся молоко, предварительно доведенное до кипения. Эту массу добавить в кастрюлю с тушеными яблоками. Перед подачей на стол в тарелки можно добавить 1 чайную ложку сметаны.

 

Суп с рисом и цветной капустой

50 г риса, 200 г цветной капусты, 10 г репчатого лука, 1 чайная ложка сливочного масла, 1 чайная ложка зелени укропа, петрушки, нарезанного зеленого лука, 2 стакана овощного бульона.

 

Репчатый лук очистить, вымыть и мелко нарезать. Приготовить овощной бульон (2 стакана) и добавить в него обжаренный лук и рис. Затем добавить цветную капусту и варить 15 мин. После приготовления следует добавить в суп мелко нарезанную зелень – укроп, петрушку и зеленый лук Можно также перед подачей на стол в каждую тарелку добавить 1 чайную ложку нежирной сметаны.

 

Вегетарианский суп

1 небольшой клубень картофеля, 50 г свежей капусты, 1 небольшой свежий помидор, 50 г кабачков, половина небольшой моркови, 2 стакана овощного отвара, 2 ст. ложки зеленого горошка, 2 ст. ложки нежирной сметаны, 1 чайная ложка сливочного масла, 10 г репчатого лука, 5 г свежей зелени (укропа, петрушки, зеленого лука).

 

Овощи перебрать, промыть, очистить, некрупно нарезать и тушить на сливочном масле с небольшим количеством воды. Затем поместить их в кастрюлю с кипящим овощным отваром, приготовленным заранее. Варить суп следует на слабом огне. После приготовления можно добавить мелко нарезанную зелень. Перед подачей к столу в тарелки с супом можно также добавить нежирную сметану.

 

Молочный суп с цветной капустой

200 г цветной капусты, 1 стакан нежирного молока, 2 стакана воды, 1 дес. ложка манной крупы, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.

Цветную капусту промыть и варить в кипящей воде, добавив немного соли, примерно 20 мин. Капусту вынуть из отвара, а в отвар засыпать манную крупу. Варить 20 мин. Затем добавить нежирное молоко, капусту и прокипятить в течение 5 мин. В готовый суп добавить немного сливочного масла.

 

Молочный суп с рисом

50 г рисовой крупы, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 чайная ложка сливочного масла, соль по вкусу.

Промытый рис на 5 мин поместить в кипящую воду, затем залить недоваренный рис кипящим молоком и на слабом огне проварить 15 мин. После этого суп следует заправить сливочным маслом и добавить соль по вкусу.

 

Молочный суп с рисом и морковью

50 г рисовой крупы, 2 небольшие моркови, 2 стакана нежирного молока, 1 стакан воды, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.

Морковь вымыть, очистить и, мелко нарезав, положить в кастрюлю. Залить морковь небольшим количеством воды, добавить немного сливочного масла и тушить на слабом огне. Затем добавить в кастрюлю рис, оставшуюся воду, молоко. Варить 30 мин. Посолить по вкусу.

 

Перловый суп с овощами

1 ст. ложка перловой крупы, 0,5 стакана  нежирного молока, 100 г картофеля, 30 г моркови, 1 чайная ложка сливочного масла, немного соли.

 

Способ приготовления. Перебрать и промыть перловую крупу и варить ее в течение 2,5–3 ч на слабом огне. В это время морковь промыть, очистить, мелко нарезать и тушить в небольшом количестве воды под закрытой крышкой. Картофель промыть, очистить, нарезать, сварить и приготовить пюре. В отвар с крупой добавить тушеную морковь. Картофельное пюре перемешать и кипятить в течение 5 мин. Затем добавить молоко, соль и еще раз хорошо перемешать.

 

Зеленые щи с рыбным филе

300 г филе нежирной рыбы, 150 г щавеля и шпината, 1 небольшая морковь, 1 луковица, лавровый лист, 1 чайная ложка масла, 2 ст. ложки муки, 1 чайная ложка нарезанной зелени (укропа, зеленого лука), соль по вкусу.

 

Взять листья щавеля и шпината, перебрать их, тщательно промыть, отварить, мелко нарезать. Репчатый лук и морковь помыть, почистить, мелко нарезать и обжарить в небольшом количестве масла. Затем обжаренные лук и морковь посыпать мукой и залить необходимым количеством воды. Добавить сюда же щавель, шпинат, лавровый лист, соль и прокипятить в течение 10 мин.

Нарезать рыбу небольшими кусками, посолить, поперчить, обвалять ее в муке и обжарить. Щи, перед тем как подать к столу, заправить сметаной, добавить немного зелени – укроп, петрушку, зеленый лук. Обжаренную рыбу следует подать отдельно как гарнир. Можно подать рыбу, положив по куску в каждую тарелку щей, а сметану – отдельно.

 

Щи из крапивы

1,5 стакана нежирного мясного  бульона, 4 небольших клубня картофеля, 1 луковица, 1 морковь, 2 ст. ложки растительного  масла, 1 корень петрушки, 1 ст. ложка  муки, соль, лавровый лист, немного  свежей зелени.

 

Молодую крапиву перебрать, хорошо вымыть, на 2–3 мин опустить в кипящую воду, затем мелко нарезать. Морковь и лук помыть, почистить и мелко нарезать. Нарезанные крапиву, морковь, лук и петрушку обжарить на растительном масле. Мясной бульон довести до кипения, добавить в него предварительно вымытый, очищенный и нарезанный картофель и варить до полуготовности, затем добавить крапиву и овощи и варить в течение 20 мин. За 5 мин до готовности в щи следует добавить соль и лавровый лист.

Перед подачей к столу в щи следует добавить небольшое количество зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.

 

Борщ с фасолью

2 средние свеклы, 200 г свежей капусты, 200 г фасоли, 1 небольшая морковь, 1 луковица, 2 ст. ложки томатной пасты, 2 ст. ложки растительного масла, соль. При желании можно также добавить в борщ небольшое количество свежей зелени – укропа, петрушки, зеленого лука.

 

Перебрать, вымыть фасоль, залить ее холодной водой и варить до готовности на слабом огне. Лук вымыть, очистить, нарезать небольшими ломтиками и обжарить в небольшом количестве растительного масла, добавить небольшое количество томатной пасты. Взять овощной отвар, положить в него предварительно вымытую и нарезанную капусту и варить в течение 10–15 мин. Затем добавить сюда нарезанную ломтиками вареную свеклу, лавровый лист, фасоль, отвар свеклы, соль и варить до готовности. Перед подачей к столу в борщ можно добавить небольшое количество свежей зелени.

 

Суп из кабачков с грибами

300 г свежих грибов, 400 г свежих кабачков, 3 клубня картофеля, 1 средняя морковь, 1 корень петрушки, 1 корень сельдерея, 10 г зеленого лука, 4 свежих помидора, 2 ст. ложки растительного масла, соль, небольшое количество свежей зелени.

 

Картофель и кабачки вымыть, почистить и нарезать тонкими небольшими ломтиками, обжарить в небольшом количестве растительного масла. За несколько минут до готовности добавить предварительно вымытый и порезанный зеленый лук. Очищенные и вымытые грибы нашинковать, опустить в кипящий бульон и варить в течение 30 мин. В бульон с грибами добавить картофель и варить в течение 15 мин. За 5 мин до окончания варки следует прибавить кабачки и свежие помидоры.

Перед подачей к столу можно по желанию добавить в суп свежую зелень – укроп, петрушка, зеленый лук.

 

Вторые блюда

 

Мясные блюда

Отварная говядина

500 г нежирной говядины, половина средней моркови, половина луковицы, половина корня петрушки, половина корня сельдерея, соль, свежая зелень.

 

Мясо тщательно промыть, нарезать и положить в кипящую подсоленную воду (1,5 л), добавить морковь, лук, корни петрушки и сельдерея. Варить на слабом огне до готовности. На гарнир к мясу можно подать тушеные или отварные овощи.

 

Говядина, тушенная с овощами

500 г нежирной говядины, 2 ст. ложки растительного масла, 2 средние моркови, 1 корень петрушки, соль, лавровый лист, небольшое количество свежей зелени.

 

Мясо вымыть, очистить от пленок, обжарить со всех сторон на растительном масле, затем влить 1 стакан воды, добавить предварительно вымытые и очищенные овощи (морковь, лук), петрушку, лавровый лист, небольшое количество соли. Мясо с овощами тушить на слабом огне до готовности.

Перед подачей на стол мясо нарезать на порции. По желанию его можно посыпать свежей зеленью – укропом, петрушкой, зеленым луком.