Фармакотерапия остеопороза

 

Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал

Волгоградского государственного медицинского университета.

Кафедра клинической фармакологии.

 

 

 

 

Реферат

Фармакотерапия остеопороза.

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: Мирнова Диана Сергеевна

студентка 515 группы.

 

Руководитель : Арльт А. В, кандидат

фармацевтических наук,

старший преподаватель

 

 

 

 

г. Пятигорск, 2013

Содержание

Введение

1. Остеопороз

2. Виды остеопороза

3. Причины возникновения  остеопороза

3.1 Диагностика остеопороза

4. Фармакотерапия остеопороза

4.1 Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения и профилактики остеопороза

1. Препараты околощитовидных желез

2. Группа витамина D :

3. Бифосфонаты:

4. Эстрогеные препараты:

5. Анаболические стероиды :

6. Препараты Кальция :

7. Другие антиоостеопорозные препараты :

8. Препараты мужских половых гормонов :

9. Тиазидные диуретики :

10. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) :

11. Хондропротекторы:

12.     Обезболивающие

5. Диета

6. Базисное лечение остеопороза 

6.1.Разгрузка от физического  напряжения пораженных костей

6.2.Метаболическая терапия.

 

6.3.Улучшение циркуляции  крови в костной ткани.

6.4.Антиоксидантное лечение  остеопороза.

6.5.Физиотерапевтические  мероприятия.

Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

    Последние десятилетия ХХ века показали, что болезни костей и суставов занимают все больший удельный вес среди заболеваний людей старше 50 лет. Процесс старения населения развитых стран ,рассматривается как одна из основных причин прогнозируемого роста распространенности воспалительных и особенно – дегенеративно–метаболических заболеваний в популяциях. Наличие патологии костно–суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из–за постоянных болей и нарушения функциональной активности, отягощая тем самым жизнь не только самого больного, но и его семьи, и общества в целом. Поэтому у экспертов Всемирной Организации Здравоохранения возникла идея организации борьбы с этими патологическими состояниями и разработки эффективных методов лечения и профилактики, в связи с чем первое десятилетие ХХI века было провозглашено Декадой костей и суставов («Bone and Joint Decade, 2000–2010).

      Среди заболеваний костно–мышечной системы особое место отводится остеопорозу. Раньше он встречался преимущественно у лиц старше 65 лет с сопутствующими гормональными нарушениями. Теперь же эта патология не щадит и более молодых людей. Более того зарегистрированы и описаны случаи остеопороза у детей. Причин, способствующих развитию болезни множество.

    Лечение остеопороза представляет непростую задачу, так как это заболевание диагностируется достаточно поздно. Следует помнить, что терапия должна быть длительной, поскольку эффект может проявиться спустя много времени. А рано начатая активная профилактика и лечение у значительной части людей могут существенно улучшить качество кости и тем самым снизить частоту переломов.

 

1.Остеопороз

   ОСТЕОПОРОЗ (буквально: пористая кость) - заболевание, характеризующееся прогрессивным снижением плотности костей, т. е. количества костного вещества в единице объема кости. Химический состав кости не изменяется. Снижение плотности костей уменьшает их прочность и увеличивает вероятность переломов. Так, приблизительно 70% переломов у лиц старше 45 лет можно отнести к последствиям остеопороза. В течение жизни костная ткань постоянно обновляется, т. е. старая ткань постепенно разрушается, рассасывается и заменяется новой. Остеопороз — результат дисбаланса между процессами разрушения и синтеза, который приводит к выраженному уменьшению массы костной ткани.

       При остеопорозе кости становятся пористыми как губка, вследствие чего значительно снижается их прочность. С точки зрения физики, этот процесс можно охарактеризовать, как уменьшение плотности костной ткани. В медицине, для обозначения этого процесса, существует специальный термин - Остеопения. Примерно до 25-30-ти лет плотность костей человека увеличивается, достигая своего пика к 30-35-ти годам. После этого начинается обратный процесс - плотность костной ткани начинает уменьшаться. Этот процесс развивается не у всех одинаково и зависит от многих факторов. Исследования ученых показали, что в России каждая третья женщина, и каждый пятый мужчина старше 50 лет страдают от этой болезни. Из-за нее многие, получив в преклонном возрасте перелом, умирают в течение полугода, а большинство остаются навсегда прикованными к постели. Последствия развития остеопороза, в виде переломов тел позвонков и трубчатых костей, обуславливают значительный подъем заболеваемости и смертности среди лиц пожилого возраста.

 

 

2.Виды остеопороза

              Различают два основных вида остеопороза:

1. первичный
2. вторичный.

          Первичный (инволюционный, постменопаузальный, сенильный или старческий) остеопороз. Первичный остеопороз развивается, как правило, в преклонном возрасте (после 50 лет). К факторам риска первичного остеопороза относят:

• пожилой возраст;
• хрупкое телосложение;
• небольшой рост;
• указания на переломы в семейном анамнезе;
• позднее наступление менструаций (после 15 лет);
• раннее прекращение менструаций (до 50 лет);
• скудные и редкие менструации;
• бесплодие;
• длительная лактация (более 6 месяцев).

Первичный остеопороз у женщин развивается в 4-5 раз чаще, чем  у мужчин.

     Вторичный остеопороз.

Вторичный остеопороз чаще всего является следствием нарушения обменных, эндокринных или гормональных процессов в организме. Нарушение кальциевого обмена может происходить вследствие:

• нерационального питания
• злоупотребления алкоголем,
• курения
• употребления большого количества кофе
• Употребления лекарственных препаратов
• вынужденного отсутствия двигательной активности
• хронической почечной недостаточности
• чрезмерной активности щитовидной железы
• сахарного диабета
• снижения функции яичников (у женщин)
• усиления функции коры надпочечников

 

3.Причины возникновения остеопороза

 

  -  Недостаток мужского полового гормона у мужчин (тестостерона), все дело в том, что его некоторая часть превращается в организме в эстроген (женский половой гормон), он отвечает за сохранение скелета. При обследовании мужчин на остеопороз, нужно обязательно определить уровень тестостерона.

  -  Нарушение баланса между гормонами в организме. Гормон роста и паратиреоидный гормон, регулируют степень усвоения кальция костями. При повышенном содержании паратиреоидного гормон в организме происходит потеря с мочой кальция, за счет его вымывания из костей. С возрастом количество гормона роста уменьшается, что ведет к уменьшению плотности костной ткани, а он необходим для формирования мощного скелета. Повышенная функция коры надпочечников, они вырабатывают гормон – кортизол, который разрушает кости.

  -  Недостаточное и/или не сбалансированное питание. Кость для кальция и фосфора является хранилищем. Эти два минерала нужны не только костям, они необходимы для нормального функционирования многих органов и систем: сердцу, мышцам, нервной системе. Когда им нужен, кальций и фосфор, а с пищей они не поступают, то тогда организм поставляет их из хранилища, тем самым, ослабляя кости.

-Витамин  D его недостаток. Дело в том, что его дефицит приводит к усиленной потере костной ткани и ослаблению костей. В данном случае витамин D или кальцитриол, можно считать скорее гормоном, его роль заключается в усвоении кальция нашим организмом и поступлении его в кости.

  -  Малоподвижный образ жизни, если не достаточно двигаться, то кости слабеют, и потеря костной массы идет достаточно быстро. Снижается приток крови к костям и в них уменьшаются обменные процессы.

  -  Болезни щитовидной железы. При повышенной ее функции усиливается обмен веществ, что ведет к остеопорозу, нужно принимать витамин D и большие дозы кальция.

  -  Курение, является причиной возникновения остеопроза. Никотин разрушающе действует на костную ткань. Особенно это касается курящих женщин, у них снижен уровень эстрогена, который, как известно, повышает плотность костей.

  -  Прием медикаментов, в некоторых случаях может привести к потере костями свой плотности это глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), они используются для лечения аутоиммунных заболеваний: ревматоидный и псориатический артриты, системная красная волчанка, язвенный колит. Прием противосудорожных препаратов.

  -  Злоупотребление алкоголем, он тоже служит причиной возникновения остеопороза. Спиртные напитки задерживают восстановление косной ткани и усиливают процессы ее разрушения.

  -  Заболевания внутренних органов  и аномалии развития, при которых возникает нарушения обмена веществ и процессов всасывания в кишечнике, они могут приводить к остеопорозу: кистозный фиброз, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, опухоли и др.

 

3.1 Диагностика остеопороза

Рекомендуют лабораторную диагностику:

- биохимический анализ крови на остеокальцин;

     Остеокальцин – основной неколлагеновый белок костного матрикса, который син-тезируется остеобластами. Синтез остеокальцина зависит от витамина К и Д, что до некоторой степени снижает чувствительность и специфичность определения остеокальцина, как маркера метаболизма костной ткани. Но, именно ,его концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани, поскольку остеокальцин крови – результат нового синтеза, а не освобождения его при резорбции кости. Он синтезируется остеобластами во внеклеточное пространство кости, часть попадает в кровоток, где он и может быть проанализирован. Высокий уровень ПТГ подавляет выработку белка остеобластами, в результате чего снижается его концентрация в костной ткани и в крови. По мнению многих авторов, этот показатель "возможный" прогностический индикатор усиления заболевания костей.

- анализ мочи на дезоксипиридинолин.

А также инструментальные исследования:

- рентгенограмма ( но она не информативна на ранних стадиях развития остеопороза );

     Рентгенологические методы являются наиболее доступными и широко используются в клинической практике при исследовании костей. Однако, при рентгенографии можно обнаружить наличие остеопении только при потере более 30% костной массы, поэтому этим методом чаще выявляются поздние признаки остеопороза – деформация позвонков или переломы трубчатых костей.

- остедонситометрия (наиболее информативный и достоверный способ) рентгенологический метод исследования плотности костной ткани.

 

 

4.Фармакотерапия  остеопороза

      Возможности фармакотерапии остеопороза в клинических условиях оценивают используя два основных показателя. Первый из них и решающий – влияние на частоту переломов. Второй – воздействие на массу (и/или плотность) минерализированной части костной ткани. В последние годы намечаются еще два подхода к анализу непосредственного эффекта терапии остеопороза : оценка динамики биохимических маркеров, отражающих интенсивность резорбции и синтеза костной ткани, а также, что особенно важно, оценка физических, в том числе прочностных свойств различных отделов скелета (как in vitro, так и in vivo).

     Конечной целью  фармакотерапии остеопороза является такое воздействие на метаболизм костной ткани, которое могло бы привести к повышению ее прочности и, в итоге, к предупреждению (урежению) переломов, возникающих от незначительных травм.

4.1 Лекарственные препараты, применяющиеся для лечения и профилактики остеопороза:

1. Препараты околощитовидных желез :

Кальцитонин, Кальцитрин, Миакальцик, Терипаратид

 

Кальцитонин

      Это пептид, секретируемый щитовидной железой, особенно при низком содержании кальция во внеклеточной жидкости. В фармакологических дозах препарат уменьшает резорбцию кости путем прямого торможения активности остеокластов. Возможно развитие вторичной резистентности к нему из-за уменьшения чувствительности рецепторов. Препарат оказывает анальгетический эффект, возможно, благодаря прямому действию на ЦНС. Имеются препараты кальцитонина человека и лосося, причем последний обладает большей активностью. Препарат вводится парентерально в связи с гидролизом в желудке.

           Показаниями к применению кальцитонина являются остеопороз, болезнь Педжета, гиперкальциемия различного происхождения, в частности при костных метастазах, миеломе.

 

2. Группа витамина D :

Эргокальциферол,Холекальйиферол,Альфакальцидол,Кальцитриол