Фармакотерапия остеопороза

       В результате, фториды больше не находят широкого применения в лечении остеопороза, но прием низких доз в комбинации с другими препаратами может оказаться эффективным.

 

8. Препараты мужских половых гормонов :

Тестостерона пропионат

 

9. Тиазидные диуретики :

Гидрохлортиазад, Циклометиазад, Оксодолин, Индапамид.

   

      Тиазидные диуретики уже много лет используются для лечения повышенного кровяного давления. Один из побочных эффектов их приема уменьшение выведения кальция с мочой. В результате наблюдается незначительное увеличение плотности костной ткани. Тиазидные диуретики не достаточно эффективны для использования в качестве монотерапии остеопороза, но могут использоваться в сочетании с другими препаратами.

Тиазидные диуретики назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Следует неукоснительно следовать инструкции по применению.

 

10.  Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) :

Тамоксифен, ралоксифен , торемифен.

   

     СМЭР химические вещества негормональной природы, которые избирательно действуют на клетки, оказывая действие, подобное действию эстрогенов. Поскольку СМЭР не обладают гормональной активностью, они не оказывают тех серьезных побочных эффектов, которые свойственны эстрогенам. Например, они не повышают риск развития рака матки и молочных желез. Сейчас для проведения терапии СМЭР доступны препараты, содержащие в качестве действующих веществ тамоксифен, ралоксифен или торемифен.

     Однако действие СМЭР на плотность костей не так велико, как действие собственно эстрогена. Длительное изучение применения этой группы препаратов у женщин с постменопаузным остеопорозом продемонстрировало уменьшение количества переломов позвоночника. Но риск переломов других костей (например, бедра) не уменьшался. Препараты, относящиеся к группе СМЭР, не назначают в период менопаузы женщинам, страдающим мучительными приливами. Препараты данной группы назначаются врачом после тщательного медицинского обследования, так как существует ряд противопоказаний к применению данного вида терапии. Во время приема СМЭР следует неукоснительно выполнять указания врача и следовать инструкции по применению, содержащейся в каждой упаковке.

 

11. Хондропротекторы: (в буквальном переводе — “хрящезащитники”): Хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновая кислота, диацереин; препараты для внутрисуставного введения: синвиск, остенил, пиаскледин.

      Это средства замедленного действия, принимаются по назначению врача в течение 6-12 месяцев. В их составе чаще всего находятся структурные компоненты хряща: хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат (из глюкозамина в организме синтезируется хондроитин сульфат). Другими словами, в организм извне вводится готовый «строительный» материал для хряща, который при остеоартрозе недостаточно синтезируется собственными клетками — хондроцитами.

    Действие препаратов развивается медленно и также медленно ослабевает после окончания курса лечения. Они не просто снимают боль и воспаление, но существенно улучшают качество хряща и замедляют процессы дегенерации.

 

 

12. Обезболивающие (Не лечат, просто снимают боль):

   а) Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, диклофенак и другие. Должны применяться только по рекомендации врача, т. к. способны приводить к развитию побочных эффектов, например, язвы желудка с кровотечением и прободением (особенно у пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания). Не рекомендуется принимать их постоянно — пациент, не чувствуя боли, перестает щадить сустав и хрящ. Наиболее безопасны в отношении побочных эффектов (и стоят дороже) препараты последнего поколения: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. Противопоказан прием индометацина, поскольку он усиливает дегенерацию (разрушение) хряща.

     б)Анальгетики центрального действия (действуют на рецепторы в головном мозге): трамадол. Назначается при отсутствии эффекта или развитии побочных эффектов от НПВС, обычно на поздних стадиях. Можно комбинировать с НПВС.

5. Диета

        Лечебное питание играет большую роль для лечения остеопороза. Эффект диеты зависит не от количества кальция, а от сочетания кальция и фосфора: количество кальция должно в полтора-два раза превышать количество фосфора. А для полноценного усвоения кальция добавляют магний, медь, марганец, бор, цинк, витамины В 6, С, К и фолиевая кислота, а также определенные белки и жиры, способствующие усвоению витамина D.

Рекомендуют включать в меню:

1. Продукты, содержащие кальций и фосфор: молоко и молочные продукты (так как жир затрудняет усвоение кальция, рекомендуют молочные продукты пониженной жирности); овощи и фрукты: все виды капусты (белокочанная, брокколи, цветная), морковь, репа, бобовые, грецкие орехи, тыквенные и подсолнечные семечки, растительные масла.

2. Исключить продукты, которые  ухудшают усвоение кальция: сахар,  мед, изделия из пшеничной муки, кофе, чай; мясные продукты заводского  изготовления, причем натуральное  мясо на усвоение кальция не влияет.

   Рекомендуют снизить количество поваренной соли, т.к. она вытесняет из организма кальций, который уходит вместе с мочой.

         

6. Базисное лечение остеопороза

Мероприятия так называемой базисной терапии занимают основное место среди прочих, так как  они являются той основой, которая  непосредственно воздействует на причинные  факторы заболевания – дегенеративные процессы в костной системе. Наиболее простыми и легковыполнимыми в повседневной жизни являются следующие мероприятия.

6.1.Разгрузка от  физического напряжения пораженных  костей.

  Данное мероприятие способно в некоторой степени отсрочить наступление необратимых изменений в кости и такого грозного и частого осложнения, как патологический перелом. Запрещаются продолжительная ходьба, длительное стояние на ногах, перенос тяжелых грузов на значительные расстояния, нежелательна частая ходьба по лестнице, так как испытываемые нагрузки при этом значительно увеличиваются. Через каждые 5-10мин ходьбы необходим отдых. В ряде случаев больному рекомендуется пользование бадиком и костылями. Если профессия пациента до заболевания предполагала выполнение тяжелой физической работы, то ее необходимо сменить. 2.Нормальное полноценное питание, богатое солями кальция. О степени недостатка массы тела судят по показанию индекса Брейтмана, который рассчитывается по формуле: Масса тела в идеале(кг) = рост(см) × 0,7-50 Имеет значение также расчет индекса Брока: Масса тела в идеале = рост(см) – 100 Из медикаментозных мероприятий в составе базисной терапии имеют значение следующие. 1.Лечение препаратами кальция или полиминеральными средствами. Выбор препарата и его дозировка определяются многими факторами и должны производиться только лечащим врачом.

6.2.Метаболическая терапия.

   Основное направление – стимуляция обменных процессов в костной ткани. Производится препаратами анаболических стероидов – гормонов, способствующих нарастанию клеточной массы, ускорению регенеративных процессов в различных органах. Однако применяемая в одиночку данная терапия не дает выраженного клинического улучшения, играя несомненную положительную роль в комплексном лечении. 6.3.Улучшение циркуляции крови в костной ткани.

   С этой целью применяются антиагреганты (препараты, стимулирующие микроциркуляцию).

6.4.Антиоксидантное лечение остеопороза.

    Препараты, обладающие антиагрегантным действием, уменьшают процессы перекисного окисления макромолекул организма, особенно жировых, снижают процессы образования свободных кислородных радикалов, которые способствуют разрушению костной ткани. К данной группе относится ряд витаминов и других биологически активных веществ.

6.5.Физиотерапевтические мероприятия.

     Данный раздел относят к базисной терапии, так как эти мероприятия способствуют улучшению обменных процессов в костной ткани, замедляют процессы ее разрушения, очень хорошо влияют на процессы кровоснабжения кости и окружающих тканей. Кроме того, в качестве дополнительного эффекта физиотерапевтическое лечение способствует значительному уменьшению болевого синдрома. Среди физиотерапевтических методов лечения остеопороза позвоночного столба наибольшее применение имеют следующие:

1)индуктотермия (коротковолновая  диатермия);

2)микроволновая терапия; 

3)ультразвуковая терапия; 

4)синусоидальные модулированные  токи и диадинамические токи  Бернара;

5)электрофорез;

6)лазерная терапия –  обеспечивает в основном симптоматическое  обезболивающее действие;

7)магнитотерапия;

8)ультрафонофорез недостающих половых гормонов (при доказанной недостаточности их как основной причины развития заболевания). Курс лечения – 10–12 процедур через день;

9)локальная баротерапия  – лечение пораженных участков  костей при помощи искусственного  понижения атмосферного давления. Посредством этой процедуры создается  местное отрицательное давление, что приводит к увеличению  кровотока в месте патологии,  открываются не работающие до  того капилляры, повышается отдача  из крови в ткани кислорода  и различных питательных веществ.  В значительной мере повышается  обмен веществ в ткани. Противопоказанием является наличие таких заболеваний, как: реактивный синовит, тромбофлебит, варикозная болезнь конечностей, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, выраженная артериальная гипертензия, серьезные нарушения ритма сердца, рак, аневризматические расширения артерий конечностей;

10)лечение бишофитом. Бишофит – это бромно-хлоридномагниевый рассол природного происхождения, в котором в очень значительных количествах содержатся соли кальция, калия, натрия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Основными эффектами являются противовоспалительный, обезболивающий, рассасывающий. Препарат может применяться в виде компрессов на больную область, ванночек ножных и для рук, ванн для всего организма. 6.Бальнеотерапия. Бальнеотерапия оказывает очень хорошее воздействие на процессы обмена веществ вообще и костной ткани в частности, на периферическое кровообращение и капиллярный кровоток. Применяются в основном следующие ванны: сероводородные, радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые, скипидарные. Курс лечения обычно составляет 12–14 сеансов. Так как при назначении бальнеотерапии необходимо учесть возраст больного, сопутствующие заболевания, то предусмотрены такие варианты, как полуванны, четырех– и двухкамерные ванны, которые имеют значительно меньше побочных эффектов со стороны больного и, соответственно, значительно больший круг показаний. После принятия ванны больному рекомендуют прилечь в постель. Уменьшение боли опорно-двигательного аппарата

    Другое направление терапии –физиотерапевтические процедуры для снятия болевого синдрома, к которым относят: электрофорез с новокаином, анальгином, димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвуковые процедуры. Аппликации на область поражения обезболивающих мазей. Мази при этом могут непосредственно втираться в кожу. При хорошей переносимости и отсутствии аллергических реакций из этих мазей возможно приготовление компрессов.                 Восстановление костной системы.

К этой группе мероприятий  относят следующие.

   1.Лечебная физкультура и массаж. Физические нагрузки при этом должны быть строго дозированными. Движения в ходе лечебной гимнастики не должны быть слишком сильными и размашистыми. Очень интенсивные и быстрые движения противопоказаны. Сами упражнения необходимо проводить в таком положении, когда нагрузка на опорно-двигательный аппарат в значительной мере снижена (лежа или сидя). Очень благоприятным моментом является проведение комплекса упражнений в условиях бассейна. Основным правилом больного остеопорозом является: «двигаться, но избегать перегрузок». Все занятия желательно проводить на свежем воздухе, в условиях площадки восстановительного лечения.

    2.Массаж также в некоторой степени способен повлиять на процесс восстановления нормальной жизнедеятельности больного. Но он должен носить крайне щадящий характер. При помощи массажа местных мышц укрепляются мягкие ткани в области поражения, значительно улучшается кровоток, особенно капиллярный и венозный, оказывается также благоприятное влияние на нервную систему, а через нее и в некоторой степени – на эндокринную.

    3.Санаторно-курортное лечение. При остеопорозе показаны грязевые курорты с хлоридными, натриевыми и другими минеральными водами (курорты Балдоне, Бердянск, Друскининкай, Евпатория, Краинка, Липецк, Нальчик, Одесса, Пятигорск, Саки, Светлогорск). Хороши для лечения также грязевые курорты с сероводородными (Арчман, Бакирово, Балдоне, Пятигорск) и радоновыми (Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Хмельники) водами.

   4.Ортопедическое лечение. Больным остеопорозом иногда с целью предотвращения грубых деформаций назначается ношение различных ортопедических изделий, например корсетов для профилактики сколиозов. Оперативное лечение в основном показано при развитии осложнений, таких как патологические переломы, и заключается в различных видах остеосинтеза и костно-пластических операциях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

1. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии, 2010.Prepared by International Osteoporosis Foundation. с.45–51
2. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия /                   Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин // М. Универсум. 1993 - 399 С.
3. Беневоленская Л.И. Достижения в лечении и профилактике остеопороза миакальциком / Л.И.Беневоленская // Третий Российский симпозиум по остеопорозу. Прогр. Тез. докладов и лекций. // СПб.: Бостон-спект. — 2000. -С.128-129.
4. Ершова О.Б. Бисфосфонаты в терапии остеопороза. Акцент на алендронат. РМЖ. Ревматология. 29 октября 2008 г, том 16, № 24, с.1626–1629.
5. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. Под ред. Лесняк О.М., Беневоленской Л.И., 2–е изд., перераб. и доп. ГЕОТАР–Медиа. с. 261
6. Шварц Г.Я. Алендронат натрий (Теванат): современный эффективный препарат для лечения остеопороза. // РМЖ – 2010. – т. 18. №6 с. 393–399.