Физическая реабилитация при гипертонической болезни

Измерять артериальное давление необходимо в определенные часы (лучше утром).

Утром давление несколько ниже, чем вечером. С возрастом артериальное давление немного повышается.

Как измерять давление

1. Убеждаются, что пациент сидит  спокойно, его ноги не перекрещены, спина и рука имеют опору. Пациент  должен держать руку на уровне сердца.

Предупреждение: во избежание повреждений и получения неправильных результатов убеждаются, что все части прибора присоединены правильно и безопасно.

2. Находят плечевую артерию, расположив  пальцы на 2 см выше внутреннего  локтевого изгиба.

3. Вставляют левую руку в кольцо, образованное манжетой.

Располагают нижний край манжеты приблизительно на 1-2 см выше локтевого изгиба. Располагают манжету так, чтобы воздушные трубки выходили над плечевой артерией.

4. Манжета должна плотно облегать руку. Между манжетой и рукой должен проходить лишь 1 палец. Фиксируют манжету, перегнувши ее через металлическое кольцо, и застегнув липучку. Убеждаются, что манжета наложена правильно.

5. Вставляют оливы фонендоскопа  в ушные раковины.

6. Устанавливают головку фонендоскопа над артерией в области локтевой впадины под или на 1-2 см ниже манжеты.

7. Кладут руку на стол. Расслабляют  руку пациента и возвращают  ее ладонью вверх. Убеждаются, что  манжета расположена на уровне  сердца.

8. Располагают манометр перед собой. Держат грушу в правой руке. Закрывают воздушный клапан расположенный на груше, повернув по часовой стрелке.

9. Чтобы накачать манжету равномерно  сжимают грушу в руке. Давление  необходимо повышать до тех  пор, пока слышать пульсацию. Когда  пульсация прекращается, давление повышают еще на 20-30 мм рт. ст.

10. Медленно открывают воздушный  клапан, возвращая винт против  часовой стрелки.

11. Внимательно слушают тона  сквозь стетоскоп и наблюдают  за стрелкой манометра. Когда  слышать первый четкий звук, это значение является величиной систоличного артериального давления.

12. Продолжают выпускать воздух  со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Когда достигнуто значения диастоличного  артериального давления, звук битья  перестает быть ощутимым.

13. Открывают воздушный клапан, чтобы полностью выпустить воздух из манжеты. Вносят полученные показатели в журнал. Записывать результаты необходимо сразу после измерения. Снимают стетоскоп. Снимают манжету.

Примечание: если измеряют давление повторно, то можно накачать манжету во второй раз. При повторных измерениях кровь застаивается в руке, которая может привести к неправильным результатам измерения. Для того, чтобы измерения состоялись корректно, повторное измерение следует выполнять лишь после паузы в 5 мин.[26]

Раздел 3. Физическая реабилитация при гипертонической болезни

3.1 Лечение артериальной гипертонии

 

Основной целью лечения больных артериальной гипертонией является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Это достигается путем длительной пожизненной терапией, направленной на:

снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст.). При сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом или поражением почек рекомендуется снижение артериального давления < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);

"защиту" органов-мишеней (головной мозг, сердце, почки), предупреждающую их дальнейшее повреждение;

активное воздействие на неблагоприятные факторы риска (ожирение, гиперлипидемия, нарушения углеводного обмена, избыточное потребление соли, гиподинамия), способствующие прогрессированию артериальной гипертонии и развитию ее осложнений.

Лечение артериальной гипертонии следует проводить у всех больных, уровень артериального давления у которых устойчиво превышает 139/89 мм рт.ст. [14]

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний. [14]

Немедикаментозные методы включают в себя:

- ЛФК;

- отказ от курения;

- нормализацию массы тела(индекс  массы тела < 25 кг/м2);

- снижение потребления алкогольных  напитков < 30 г алкоголя в сутки  у мужчин и 20 г/сут у женщин;

- увеличение физической нагрузки  — регулярные физические нагрузки  по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю;

- снижение потребления поваренной  соли до 5 г/сут;

- изменение режима питания с  увеличением потребления растительной  пищи, уменьшением потребления растительных  жиров, увеличением в рационе  калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося  в молочных продуктах; [14]

Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств. Отказ от проведения немедикаментозных мероприятий, направленных на изменение образа жизни, является одной из наиболее частых причин устойчивости к терапии. [14]

Принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии:

- Начинать медикаментозное лечение  следует с минимальных доз  любого класса гипотензивных препаратов (учитывая соответствующие противопоказания), постепенно увеличивая дозу до достижения хорошего терапевтического эффекта.

- Выбор лекарственного средства  должен быть обоснован; гипотензивный  препарат должен обеспечивать  стабильный эффект в течение суток и хорошо переноситься больным.

- Наиболее целесообразно использование  препаратов длительного действия  для достижения 24-часового эффекта  при однократном приеме. Применение  таких препаратов обеспечивает  более мягкое гипотензивное действие с более интенсивной защитой органов-мишеней.

- При малой эффективности монотерапии (терапии одним лекарственным  препаратом) целесообразно использование  оптимальных сочетаний препаратов  для достижения максимального  гипотензивного действия и минимальных побочных эффектов.

- Следует осуществлять длительный (практически пожизненный) прием  лекарственных препаратов для  поддержания оптимального уровня  артериального давления и предотвращения  осложнений артериальной гипертонии. [14]

 

3.1.1 Диета при гипертонии

При артериальной гипертонии, как нетрудно догадаться, в первую очередь необходимо исключить из рациона или серьезно ограничить продукты, способствующие повышению давления. [5]

Полностью исключить рекомендуется:

-продукты, содержащие кофеин в  значительных количествах (крепкий чай, кофе, какао);

- острые, соленые, копченые продукты  и блюда, консервы, пряности;

- жирные продукты (жирные сорта  мяса, рыбы, рыбий жир, твердые жиры, мороженое);

- сдобу, торты, пирожные, в первую  очередь с масляным кремом;

- большинство субпродуктов (почки, печень, мозги);

- алкогольные напитки. Хотя в  последнее время все чаще появляются  сообщения, что небольшие количества (до 200 грамм в день) хорошего сухого  красного вина (но не водки) не  повредят, а скорее наоборот.

- легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, конфеты);

- животные жиры (сливочное масло, сметану). Не менее 1/3 количества  жиров должны составлять растительные  масла;

В умеренных количествах можно употреблять картофель, фасоль, бобы, горох.

Хлеб - до 200 грамм в день, главным образом черный. [5]

А основу питания при гипертонии должны составлять:

- нежирные сорта мяса, рыбы (преимущественно  в отварном виде);

- молоко, молочнокислые продукты, нежирный творог, нежирные сыры;

- рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, пшенная);

- супы: овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (с учетом общего  количества употребляемой за  день жидкости). Нежирные мясные  супы рекомендуется употреблять  не чаще двух раз в неделю;

- фрукты, овощи (капуста свежая, квашеная  белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква) в сыром, вареном виде, в виде винегретов, салатов с растительным маслом;

- продукты, богатые липотропными  веществами, калием и магнием (абрикосы, курага, яблоки и другие).

Особое значение диета при гипертонии приобретает в том случае, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. А такое сейчас встречается все чаще и чаще. Есть данные (усредненные, конечно), что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм.рт.ст. Диетическое питание при гипертонии, развивающейся на фоне ожирения, должно способствовать не только нормализации водно-солевого баланса и липидно-углеводного обмена, но еще и снижению массы тела.

При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет, в первую очередь, уменьшения содержания жиров до 20-30% при повышении доли углеводов до 50-60%, но не за счет легкоусвояемых углеводов. Голодание и "жесткие" низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны. [5]

 

 

3.1.2 Различные методики лечебного массажа при ГБ. Понятие лечебный массаж

Лечебный массаж помогает восстановлению нормальной деятельности всего организма. Лечебный массаж имеет свою классификацию, в основе которой лежит характер заболевания. Так, выделяют массаж при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях органов дыхания, массаж при заболеваниях органов, участвующих в пищеварении, и т. д. Метод выполнения массажа может меняться в зависимости от характера того или иного заболевания. При травмах или заболеваниях опорно-двигательного аппарата методика выполнения массажа подразделяется на методику массажа при заболеваниях позвоночника и методику массажа при заболеваниях суставов. При заболеваниях органов пищеварительного тракта — методика массажа кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы — методика массажа при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т. д.

В лечебном массаже как техника, так и методика выполнения приёмов массажа те же, что и в гигиеническом массаже. Он включает поглаживание, разминание, выжимание, вибрацию, растирание. Отбор приемов зависит от конфигурации мышц, характера заболевания, места выполнения массажа. Лечение можно сделать более эффективным, если дополнить классический массаж такими видами массажа, как точечный массаж, сегментарный массаж.

Лечебный массаж, как и любой другой вид массажа, при правильном выборе его приемов и методике их применения, при правильной дозировке оказывает благотворное влияние на весь организм.

Массаж сопровождается приятным ощущением тепла во всем теле, улучшением общего самочувствия массируемого, повышением у него жизненного тонуса.

Благодаря этому виду массажа можно повысить или снизить общую нервную возбудимость массируемого, привести в действие почти утраченные рефлексы, значительно улучшить трофику тканей, деятельность многих внутренних органов.

С помощью этого вида лечения можно улучшить функционирование проводящих путей, усилить рефлекторные связи мышц, внутренних органов, сосудов с корой головного мозга.

Лечебный массаж положительное действие оказывает на периферическую нервную систему. Он способен ослабить или прекратить боли, улучшить проводимость нерва, ускорить процесс его восстановления при повреждении, предупредить, уменьшить образование вторичных изменений в суставах и мышцах в области повреждения нерва.

Действие массажа на нервную систему массируемого связано с факторами внешней среды. Так, его лечебный эффект значительно снижается, если пациент сталкивается до, во время или после сеанса массажа с такими факторами, как длинные очереди, шум и громкие разговоры окружающих.

Кожа — большое рецептивное поле, поэтому массаж оказывает благотворное действие не только на саму кожу, ее сосуды и мышцы, но и на центральную нервную систему.

Массаж влияет и на действие капилляров кожи. Он способствует расширению капилляров и раскрытию резервных капилляров. В результате этого не только массируемый участок, но и отдаленные от него участки лучше начинают снабжаться кровью, увеличивается газообмен между тканью и кровью.

Массаж оказывает положительное действие на общее кровообращение организма. Он улучшает продвижение крови по артериям, ускоряет отток крови по венам.

Массаж улучшает циркуляцию лимфы. Под его влиянием происходит беспрепятственное опорожнение лимфатических сосудов.

Массаж повышает эластичность мышечных волокон, замедляет их атрофию и уменьшает гипотрофию, улучшает их сократительную функцию. Кроме этого, массаж увеличивает приток кислорода к мышечным волокнам. Благодаря ему повышается работоспособность мышц.

Массаж влияет и на общий обмен веществ. Он способствует увеличению в крови количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина.

ФОРМЫ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА

Формы воздействия лечебного массажа делятся на общую и частную. При общей форме массаж проводится на всех частях тела, но особое внимание уделяется тем зонам, которые связаны с конкретным заболеванием. Выполняется общий массаж не менее 50—70 минут через день, сериями или каждый день в зависимости от течения заболевания и его клиники.