Интегративные подходы к семейному консультированию в кризисных ситуациях

С.Минухин выделяет семь категорий действий психолога по переструктурированию семьи: это актуализация семейных моделей взаимодействия; установление или разметка границ; эскалация стресса; поручение заданий; использование симптомов; стимуляция определенного настроения; поддержка, обучение или руководство.

Не менее распространен еще один из вариантов системного подхода - стратегическая семейная терапия (Дж. Хейли, К Маданес, П.Вацлавик, Л. Хоффман и др.), где основная работа терапевта направлена на формирование у членов семьи ответственности друг за друга.

Иногда в рамки стратегического направления включают и вариант системной семейной терапии, разработанный в Миланской школе. Однако здесь в центре работы - выявление и преобразование тех бессознательных "правил игры", которые поддерживают семейное неблагополучие. "Семейные игры" (впервые они описаны в транзактном анализе Эрика Берна) основаны на ошибочном представлении членов семьи о том, что возможно осуществлять односторонний контроль над межличностными отношениями в семье, манипулируя другими членами семьи. Работа психолога сначала направлена на выявление тех реакций членов семьи, которые приводят к "зацеплениям", делающим семью нездоровой (диагностика), затем - на помощь в осмыслении зацеплений и игр и выработке продуктивные способов взаимодействия.

Еще один конструкт, используемый для анализа супружеских взаимодействий - представление о том, что в основе семейных конфликтов лежит бессознательная борьба супругов за власть и влияние, конкуренция и соперничество друг с другом (в российском варианте это можно выразить пословицей-вопросом: "Кто в доме хозяин?"). Работа консультанта в этой модели психотерапии сфокусирована на установлении баланса между супругами, когда выигрыши или проигрыши одного будут компенсироваться выигрышами или проигрышами другого. Психоаналитический (Н. Аккерман, К. Сэджер и др.), когнитивно-поведенческий (Бек, Р. Дрейкурс, А. Эллис и др.) подходы в семейной терапии по сравнению с системным походом выступают как более традиционные.

Анализ многочисленных теоретических построений и практики работы семейных консультантов породил яркую и достаточно удобную для повседневного употребления типологию, где все многочисленные системы работы с семьей (в зависимости от избранного психологом подхода к целям работы и пониманием собственных функций) разбивают на три группы: "ведущие", "реагирующие" и "чистильщики систем". "Ведущие" терапевты авторитарны. Стремясь создать здоровые отношения в семье, они воздействуют из позиции "супер-родителя", который лучше членов семьи знает, что для ее членов хорошо или плохо и активно действует. Это полностью избавляет клиентов от самостоятельных усилий, снимает с них ответственность. Справедливости ради отметим, что для человека или семьи, обратившимся за помощью в период глубокого кризиса такое отношение на начальном этапе консультативного процесса является не только потребным, но и единственно возможным, так люди, только что пережившие жизненную катастрофу, нередко находятся в состоянии возрастной регрессии, когда возвращаются формы реагирования, свойственные испуганному беспомощному ребенку. В случае работы с такими клиентами (семьями или отдельными личностями) консультант сознательно принимает "родительскую позицию" и избирает стратегию дородительствования, постепенно "доращивая и довоспитывая", помогая поверить в свои силы, обрести точку опоры в себе, научиться продуктивно взаимодействовать сначала с самим собой, а затем и с окружающим. Именно этот подход представлен в данном ранее описании структурной семейной терапии (С.Минухин). "Реагирующие" семейные психотерапевты для того, чтобы добиться позитивных изменений с семье, стараются мобилизовать ее собственный внутренний потенциал развития. Для этого они "включаются в обстановку и атмосферу семьи, с которой проводится работа. Такую терапию удобно выполнять вдвоем: один из психологов дает втянуть себя в создавшуюся семейную ситуацию (при этом он чаще всего принимает на себя роль ребенка), второй же выступает в роли наблюдателя и держится несколько более отстраненно (как бы вне семейной системы).

Если вспомнить, что "реагирующие психотерапевты" теоретически ориентируются прежде всего на психоанализ, то нетрудно понять и истоки такой работы, и ее сущность. Психоаналитический подход предполагает, что в своей деятельности терапевт выполняет обе эти функции (и идентификацию с клиентом, и обособление, отстранение от него). В процессе взаимодействия с клиентом он попеременно то идентифицируется с ним, глубоко проникает в его проблемы, то отстраняется от клиента и его ситуации с целью объективного суждения. Здесь же эти функции как бы "разделены" между двумя психологами.

"Чистильщики систем" прежде всего стремятся навести  порядок в правилах, по которым  живет семья. Консультант старается  противодействовать неправильному  поведению, заставить отказаться  от незрелых и патологических  форм поведения. Этот метод характерен  для стратегической семейной  терапии и системной семейной  терапии Миланской школы (с одним  из вариантов такого подхода  вы можете познакомиться, прочитав  яркие и талантливые работы  Вирджинии Сатир, которые переведены  на русский язык и неоднократно  издавались в нашей стране).Динамика  психологического консультирования  на различных этапах работы  с семьей.

Мы уже отмечали, что психологическое консультирование - это целостная система. Его возможно представить как разворачивающийся во времени процесс, совместно-разделенную деятельность консультанта и клиента, в которой выделяются три основных компонента:

* Диагностический - систематическое  отслеживание динамики развития  человека или семьи, обратившейся  за помощью; сбор и накопление  информации и минимальные и  достаточные диагностические процедуры. На основе совместного исследования  психолог и клиент определяют  ориентиры совместной работы (цели  и задачи), распределяют ответственность, выявляются пределы необходимой  и достаточной поддержки.

При работе с каждой семьей цели и задачи уникальны, как и ее жизненная ситуация.Но если говорить об общей задаче консультирования семьи, то это вовсе не "обеспечение психологического комфорта" и "избавление от страданий"; главное в кризисной ситуации - помочь принять жизнь во всех ее проявлениях (не исключая страдания), пройти через жизненные трудности, и, переосмыслив свои отношения с собой, другими, миром в целом, принять ответственность за свою жизнь и жизнь своих близких и продуктивно преобразовать жизненную ситуацию.

Консультант при таком подходе осуществляют необходимую и достаточную поддержку, сопровождая клиента в его пути к изменениям, оказывая на каждом этапе необходимую и достаточную помощь, гибко изменяя ее форму и меру в соответствии с наличным состоянием и зоной ближайшего развития. Семья сама и только сама может пережить события, обстоятельства и изменения своей жизни, породившие семейное неблагополучие. И никто не может сделать этого за членов семьи, как не может самый лучший учитель понять за своего ученика объясняемый материал. Консультант может лишь создать условия для изменений и стимулировать этот процесс: организовывать, направлять, обеспечивать благоприятные для него условия, стремясь к тому, чтобы он вел к росту и совершенствованию семьи или, по крайней мере, не шел патологическим либо социально неприемлемым путем (алкоголизм, невротизация, психопатизация, самоубийство, преступление и т.п.). Таким образом, цель максимально учитывает особенности клиента и его жизненной ситуации.

* Основной этап консультирования - отбор и применение средств, позволяющих создать условия, стимулирующие  позитивные изменения в семейных  отношениях и способствующие  овладению способов продуктивного  взаимодействия. На этом этапе  консультант осмысливает результаты  диагностики (совместного исследования, отслеживания) и на основе продумывают, какие условия необходимы и  достаточны для позитивного развития  семьи и личности, обретения членами  семьи продуктивных отношений  к себе, другим, миру в целом  и гибкости, способности успешно  взаимодействовать между собой  и с социумом, адаптироваться  в нем. Затем они разрабатывают  и реализуют гибкие индивидуальные  и групповые программы социально-психологической  поддержки семьи, ее развития, ориентированные  на конкретную семью и конкретных  детей и взрослых и учитывающие  их особенностями и потребности. Предусматривается также создание  специальных социально-психологических  условий для оказания помощи  взрослым и детям, имеющим особенно  сложные проблемы.

Третий компонет - анализ промежуточных и конечных результатов совместной работы и внесение на их основе изменений в программу консультирования-сопровождения.Психологическое консультирование - пролонгированный, многостадийный процесс. Его процессуальный анализ предполагает выделение динамики, которая состоит из стадий, ступеней и шагов, причем следует различать динамику отдельной встречи (консультации или тренинга) и динамику всего процесса консультирования. Для осмысления динамики можно воспользоваться метафорой совместного путешествия от наличной ситуации к желаемому будущему. Тогда консультирование предстанет как помощь клиенту в решении трех основных задач:1) определить "место, на котором в момент обращения находится семья" (В чем состоит проблема? В чем сущность семейного неблагополучия и его причины?).

2) выявить "место, куда  хочет прийти путник", т.е. состояние, которого хочет достичь семья  или отдельный обратившийся клиент (сформировать образ желаемого  будущего, определить его реальность) и выбор направления изменений ("Что делать?", "В каком  направлении двигаться?");

3) помочь клиенту (семье) туда перебраться ("Как это  сделать?").

Процесс решения первой задачи соответствует диагностическому компоненту сопровождения; третьей - можно назвать преобразованием или реабилитацией. Для второй задачи готового термина еще нет; она решается в ходе соглашения между клиентом и психологом. Условно этот этап можно назвать "ответственным решением", или "выбором пути".

Именно эта трехчленная модель имплицидно присутствует в большинстве интегративных подходов к консультированию (В.А.Горянина, 1996, Дж.Иген, 1994 и др.).

Конечно, на начальном этапе освоения профессии консультанту необходимы в качестве ориентира более простые и мобильные схемы. По содержанию возможно выделить три общих стадии процесса сопровождения:

* осознание не только  внешних, но и внутренних причин  кризиса (жизненных затруднений);

* реконструкция семейного  или личного мифа, развитие ценностного  отношения;

· овладение необходимыми жизненными стратегиями и тактиками поведения.

3.2. ДИАГНОСТИКА  В РАБОТЕ С СЕМЬЕЙ

Консультант может быть полезен семье в трудных жизненных ситуациях только в том случае, если понимает ее особенности. Нужно знать представления ее членов о жизни, их отношение к себе, другим людям и миру в целом; причины семейного неблагополучия (резкое ухудшение внешних условий бытия, снижение уровня жизни или устойчивая дисфункция). Из этого знания будут вытекать первоочередные задачи и ход социально-психологического помощи. Проблема психологической диагностики сама по себе достаточно сложна, а при работе с семьей - особенно: на первый план выступают этические аспекты. Каждый специалист, хоть раз работавший с семьей, знает, как непросто войти в закрытую систему семейных отношений, разобраться в причинах неблагополучия. Но даже если семья "впустит" психолога, доверится ему, необходимо осознавать всю меру своей ответственности, понимать, ради чего и для чего проводится диагностика.

Диагностика может осуществляться в двух парадигмах: либо как реализация субъект-объектной схемы "диагноз - прогноз - управление", либо как совместное познание психологом и членами семьи особенностей взаимоотношений внутри семьи и ее отношений с социальным окружением. Мы считаем, что при работе с семьей уместен лишь второй вариант. Сущность такой диагностики можно предельно кратко выразить в схеме: диагностика-самопознание-принятие решения об изменении-позитивное развитие семьи и каждого из ее членов.

Естественно, что в этом случае мы имеем дело с принципиально иным подходом: психолог "присоединяется" к семейной системе и вместе с семьей отслеживает и осознает состояние системы внутрисемейных отношений и отношений семьи с внешним миром. Члены семьи вместе с психологом включаются в познание себя и своих отношений, начинают осознавать свои жизненные затруднения, активно включаются в рефлексию состояния семейной системы. По сути, она органически сочетает в себе знание проблемной ситуации и поддержку семьи. Не случайно С. Минухин подчеркивал: "Терапевтическое воздействие на семью является необходимой частью семейной диагностики. Терапевт не может наблюдать семью и ставить диагноз со стороны". Действительно, в этом процессе активны и психолог, и его клиенты, а в их диалогическом взаимодействии не может не происходить "взаимопроникновение картин мира".

Сформулируем основные принципы диагностической работы с семьи в процессе психологической помощи (особенно длительной).

Первый (основной) - единство диагностики и психологической помощи. Наряду с традиционной задачей психодиагностики - определением актуального состояния развития семьи и ее членов, процесс диагностики следует также использовать для:

- стимулирования у клиента  мотивации самопознания и самосовершенствования;

- выявления недостатков, пробелов в развитии тех или  иных качеств, способностей, которые  важны для гармонизации отношений  в семье и их стабилизации;- принятия решения о том, какая  психологическая поддержка необходима  и достаточна для этой семьи;

- отслеживания изменений, происходящих в отношениях между  членами семьи на различных  этапах психологического сопровождения.

Второй - отказ от наращивания арсенала психодиагностических методик и сосредоточение основного внимания на разработке и применении программ психологической помощи (индивидуального и семейного консультирования, систем психотренингов, создания новых сфер обращения и т.д.). Только в этих случаях диагностическая работа будет иметь смысл и вести к положительному результату. Любой из применяемых при диагностике приемов должен создавать условия для позитивного развития семьи.

Третий - максимальная приближенность диагностики к естественным жизненным условиям. Это не "кабинетная" диагностика, а диагностика в условиях, максимально приближенных к обыденной жизни семьи. Не случайно исследователи проблем психологического консультирования (М.Битянова, А.Волосников, В. Мухина) привычному термину "диагностика" предпочитают термин "отслеживание", который подразумевает наблюдение за деятельностью и поведением человека в естественной социальной среде.

Четвертый - направленность диагностической работы прежде всего на выявление имеющихся у семьи и каждого из ее членов ресурсов развития и самопомощи.

Пятый - исследование семьи в ее развитии. Специалисту важно знать историю жизни семьи, семейные мифы, ценности, правила, устойчивые представления и отношения как внутри семьи (между ее членами), так и с внешней средой. Знакомство с историей семьи в нескольких поколениях помогает глубже понять, как в ней принято реагировать на неблагоприятные социально-психологические условия, стрессовые, конфликтные или кризисные ситуации - снижением уровня активности или его повышением, сплочением семьи или разобщением ее членов.Конечно, цели диагностики изменяются в зависимости от области применения. Целью диагностики при работе с неблагополучной семьей должно стать изучение тех связей, которые формируются у семьи с окружающим миром и внутри нее, во взаимодействии родителей между собой и с ребенком. Подобное изучение позволит разработать перспективную программу работы с семьей и гибко изменять ее в процессе работы. По ходу работы участники процесса намечают ориентиры совместной работы (желаемые и возможные изменения), распределяют ответственность (что они намереваются делать вместе, какую функцию выполняет и какую роль принимает на себя каждый из них по отношению к партнеру, каковы правила их взаимодействия, как распределена ответственность за процесс и результаты), а также выявляют пределы необходимой и достаточной поддержки. Для осуществления диагностики-отслеживания необходимо иметь четкие ориентиры, то есть представления об основных показателях благополучия или неблагополучия семьи, которые, как правило, связаны с нарушением адаптации к жизни. Охарактеризуем некоторые из показателей, по которым можно определить позитивную или негативную адаптацию семьи к жизни.