Понятие о раздражителе и раздражении. Механизм регуляции

 

Второе место занимают субарахноидальные кровоизлияния, не связанные с черепно-мозговой травмой. Их причиной является разрыв аневризмы или патологически измененных сосудов оболочек головного мозга. Болезнь начинается с внезапной головной боли (удар в голову), которая сначала может быть локальной, но быстро приобретает диффузный характер. При осмотре выявляется менингеальный синдром, повышение артериального давления. Через два-три дня картина может измениться: головная боль нарастает, наблюдается рвота, температура тела повышается. Это связано с развитием асептического воспаления, не требующего специальной терапии. Такие пациенты должны госпитализироваться в неврологические отделения. Окончательный диагноз устанавливается после исследования цереброспинальной жидкости, которая в этих случаях равномерно окрашена кровью, после центрифугирования - красная, прозрачная (лаковая), позже - мутноватая, ксантохромная. В мазке - эритроциты, нейтрофилы и лимфоциты в различных соотношениях, количество белка повышено, иногда резко, глюкозы - в норме или повышено.

 

Синдром менингизма наблюдается при внутричерепных объемных процессах, интоксикациях (печеночная и уремическая кома, отравление суррогатами алкоголя), инсультах и многих других болезнях.

 

На догоспитальном этапе важно провести дифференциальный диагноз между первичными и некоторыми вторичными гнойными менингитами, при которых больные подлежат оперативному лечению (оториногенные менингиты; менингиты, осложняющие абсцесс мозга или эпидуральный абсцесс). Например, летальность при отогенных менингитах, лечение которых проводилось консервативными методами, достигает 25%, тогда как в результате своевременной операции летальность снижается до 5%.

 

Лечение больных той или иной формы менингита следует начинать на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой целесообразно ввести седативные препараты и анальгетики, а также, если нет признаков обезвоживания, лазикс; при подозрении на бактериальный менингит - пенициллин в дозе 3-4 млн. ЕД в/м, так как большинство бактериальных менингитов вызывается чувствительной к нему флорой. При наличии судорог необходимы противосудорожные препараты. Если имеются признаки шока (цианоз, обильная геморрагическая сыпь, артериальная гипотензия, похолодание конечностей, анурия), а также отека мозга с дислокацией (кома, судороги, расстройства дыхания, нарушения гемодинамики), больные должны госпитализироваться реанимационной службой.

 

В стационаре лечение проводится по следующим направлениям:

этиотропная терапия;

лечение и профилактика развития отека мозга;

дезинтоксикация;

индивидуальная терапия.

 

При выборе этиотропных средств лечения менингитов следует помимо общих подходов, основанных на видовой или индивидуальной чувствительности возбудителя, учитывать биологическую доступность возбудителя, поскольку многие антибиотики (макролиды, аминогликозиды, пенициллины и цефалоспорины) плохо проникают через гематоэнцефалический барьер. В отношении пенициллинов и некоторых цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), учитывая их низкую токсичность, терапевтической концентрации в субарахноидальном пространстве достигают за счет повышения дозы. Поскольку более 90% менингитов вызываются флорой, чувствительной к этим препаратам, они должны рассматриваться как препараты выбора до установления этиологии болезни. В зависимости от вида возбудителя могут быть использованы хлорамфеникол, тетрациклины, амикацин, рифампицин, ванкомицин, бисептол, фторхинолоны, азтреонам, меропенем, амфотерицин В и другие противогрибковые препараты. При туберкулезном менингите применяют комбинированную терапию (изониазид, этамбутол, рифампицин). Назначение антимикробных препаратов при вирусных менингитах бесполезно.

 

Для лечения и профилактики отека мозга проводят плановую дегидратацию с использованием таких препаратов, как лазикс, урегид, диакарб. В тяжелых случаях назначают дексазон в дозе до 0,25 мг/кг массы в сутки. Дегидратация должна сочетаться с введением жидкости перорально, через зонд и внутривенно в объемах, достаточных для поддержания нормоволемии. Важное значение имеет оксигенотерапия путем ингаляции кислородно-воздушной смеси, по показаниям - ИВЛ.

 

Целесообразно использование препаратов, улучшающих мозговой кровоток, антиоксидантов, антигипоксантов, ноотропов; если имеются показания, применяют противосудорожные средства.

 

Выписка из стационара производится после полного регресса менингеальной и общемозговой симптоматики, санации цереброспинальной жидкости, а при менингококковой инфекции - после получения отрицательных результатов бактериологического исследования носоглоточной слизи. В неосложненных случаях длительность госпитализации составляет около 20 дней.

 

После выписки больные должны находиться под наблюдением невропатолога. Вопросы восстановления трудоспособности, возможности обучения, посещения детских коллективов решаются индивидуально. Обычно необходимость в амбулаторном лечении и освобождении от работы сохраняется около 1 месяца. Реконвалесцентам необходимо избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, инсоляции, избыточного приема жидкости, ограничивать количество соли, исключить употребление алкоголя. С особенной осторожностью следует подходить к решению вопроса о восстановлении трудоспособности для лиц, работа которых связана с повышенной концентрацией внимания, быстротой реакции, возможностью нестандартных ситуаций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нервные психические болезни: шизофрения

(Скачать оригинал реферата)

 КОСТРОМСКОЕ   МЕДИЦИНСКОЕ    УЧИЛИЩЕ

 

 

 

                Нервные психические болезни

 

 

 

                             РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:

 

 

 

                            “ Ш И З О Ф Р Е Н И Я ”

 

 

 

                                                 Преподаватель: Стенькова

Э. Т.

 

 

 

                                   СОДЕРЖАНИЕ

 

 

      1. ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ...........2

 

 

      2. СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ........6

 

 

      3.

ШИЗОФРЕНИЯ..................................................................

..8

 

 

      4.

ДИАГНОСТИКА.................................................................

..10

 

 

 

                Причины психических заболеваний

 

      ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, или расстройства психической деятельности

человека, какой бы природы они ни были, всегда обусловлены нарушениями

работы головного мозга. Но не всяякое нарушение приводит к психическим

эаболеваниям. Известно, например, что при некоторых нервных заболеваниях,

несмотря на то, что повреждающий процесс локализуется в головном мозге,

психических расстройств может и не быть.

      При психических заболеваниях, в отличие их от заболеваний внутренних

органов, преимущественно нарушается адекватное отражение действительности.

Так, если человек не узна ет привычной обстановки, принимает ее за нечто

другое, а окружающих его людей рассматривает как злоумышлеников или врагов,

если этот человек наряду с реальным восприятием находится во власти

зрительных и слуховых галлюцинаций, если его охватывает без видимой причины

страх или состояние безудержного веселья, то налицо искаженное отражение

реального мира и соответственно этому неправильное поведение - бегство от

мнимых врагов, агрессивное нападение на воображаемых противников, попытки к

самоубийству и т. п.

      Это примеры выраженного психического заболевания, при котором нарушена

способность правильной оценки происходящего вокруг больного и с ним самим.

Психические заболевания многообразны по своим формам и степени

выраженности. Наряду со случаями, когда психически больной не сознает своей

болезни, могут быть другие варианты: критическая самооценка утрачивается

лишь частично, или наблюдается двойственное отношение к своему страданию

(«я болен, но в то же время и здоров»), или при наличии достаточной критики

у человека выявляются неправильные, не вытекающие из ситуации формы

поведения.

 

 

      Психические заболевания весьма распространены, число психически

больных на всем земном шаре достигает 150 млн., причем в связи с

увеличением продолжительности жизни отмечается тенденция к росту этого

числа. Причины психических заболеваний разнообразны. Среди них существенную

роль играют наследственные факторыОшибка! Закладка не определена..

      Однако возникновение и развитие психоза в ряде случаев обусловлены

сочетанием наследственного предрасположения с неблагоприятными внешними

факторами (инфекциями, травмами, интоксикациями, травмирующими психику

ситуациями). Внутриутробные повреждения плода в связи с болезнью и травмами

матери во время беременности могут быть причиной задержки психического

развития ребенка, эпилепсии и других психических болезней.

      Известно также, что отрицательно влияют на потомство пьянство

родителей, зачатие в нетрезвом виде (даже одного из супругов) или

употребление алкоголя во время беременности. Причиной психических

заболеваний часто служат интоксикации, травмы головы, болезни внутренних

органов, инфекции. С интоксикациями, например, связаны хронический

алкоголизм и наркомания среди инф. заболеваний, вызывающих психозы,-

энцефалиты, сифилис мозга, бруцеллез, токоплазмоз, сыпной тиф, некоторые

формы гриппа.

      В происхождении неврозов и реактивных психозов основную роль играют

психические травмы, к-рые иногда только провоцируют наследственную

предрасположенность к болезни. В происхождении психических заболеваний

определенную роль играет комбинация причинных факторов с индивидуальными

 

 

      особенностями человека. Например,  не у всех лиц, страдающих

сифилисом, развивается сифилитический психоз, и только у небольшого числа

больных атеросклерозом сосудов головного мозга возникает слабоумие или

галлюцинаторно-бредовой психоз.

 

      Развитию психического заболевания в этих случаях могут способствовать

предшествующие основной болезни травмы мозга, бытовые интоксикации (от

алкоголя), некоторые болезни внутренних органов, наследственная

отягощенность психическим заболеванием. Пол и возраст также имеют

определенное значение в развитии психических болезней. Так, например,

психические расстройства у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. При этом

у мужчин чаще наблюдаются травматические и алкогольные психозы, у женщин -

маниакально-депрессивный психоз и инволюционные (предстарческие) психозы,

депрессии. Это, вероятно, объясняется не столько биологическими  свойствами

пола, сколько социальными факторами. Мужчины в силу сложившихся традиций

чаще злоупотребляют алкоголем, и в связи с этим, естественно, у них и чаще

наблюдаются алкогольные психозы. В такой же мере не от биологии пола, а от

социальных условий зависит преобладание у мужчин психозов травматического

происхождения.

      Что касается возраста, то совершенно очевидно, что многие психические

болезни наблюдаются только у детей, или только в пожилом возрасте, или

преимущественно в каком-либо одном возрасте. Частота ряда заболеваний,

напр. шизофрении, достигает максимума в возрасте от 20 до 35 лет и явно

падает к старости.

 

 

      Как многообразно действие причинных факторов, так многообразны формы и

типы психических заболеваний. Одни из них возникают остро и носят

преходящий характер (острые интоксикационные, инфекционные и травматические

психозы). Другие же развиваются исподволь и протекают хронически с

нарастанием и углублением тяжести нарушения (нек-рые формы шизофрении,

старческие и сосудистые психозы). Третьи, обнаруживаясь в раннем детстве,

не прогрессируют, вызванная ими патология устойчива и в течение жизни

больного существенно не изменяется (олигофрения). Ряд

 

      психических заболеваний протекает в форме приступов или фаз,

оканчивающихся полным выздоровлением (маниакально-депрессивный психоз, нек-

рые формы шизофрении).

      Существующее предубеждение о роковом исходе психических заболеваний не

имеет достаточных оснований. Эти заболевания не однородны по диагнозу и

прогнозу; одни из них протекают благоприятно и не приводят к инвалидности,

другие - менее благоприятны, но все же при своевременно начатом лечении

дают значительный процент полного или частичного выздоровления. Следует

предостеречь против представления о психических заболеваниях как явлениях

позорных, которых  надо стесняться. Именно с этими заблуждениями связаны

несчастные случаи с психически больными, а также появление запущенных форм

психозов, с трудом поддающихся лечению.

 

 

 

                       Симптомы психических болезней.

 

         Наиболее частыми симптомами психических  6олезней  являются

     галлюцинации, бред, навязчивые состояния, аффективные расстройства,

           расстройства сознания, расстройства памяти, слабоумие.

      Галлюцинации - одна из форм нарушения восприятия окружающего мира. В

этих случаях восприятия возникают без реального раздражителя, реального

объекта, обладают чувственной яркостью и неотличимы от существующих в

действительности предметов. Встречаются зрительные, слуховые, обонятельные,

вкусовые и осязательные галлюцинации. Больные в это время действительно

видят, слышат, обоняют, а не воображают, не представляют.

 

 

      Бред - ложное суждение (умозаключение), возникающее без

соответствующего повода. Оно не поддается разубеждению, несмотря на то что

противоречит действительности и всему предшествующему опыту заболевшего.

Бред противостоит любому самому вескому доводу, чем отличается от простых

ошибок суждения. По содержанию различают: бред величия (богатства, особого

происхождения, изобретательства, реформаторства, гениальности,

влюбленности), бред преследования (отравления, обвинения, ограбления,

ревности); бред самоуничижения (греховности, самообвинения, болезни,

разрушения внутренних органов).

      Навязчивые состояния - непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли,

представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения,

болезненный характер к-рых осознается, критически оценивается и с к-рыми