Предмет психиатрия

ТОТАЛЬНАЯ амнезия – выпадение из памяти событий, происходящих до, во время, после

                                  острого периода болезни( полная  амнезия) .

ФИКСАЦИОННАЯ  амнезия- проявляется резким ослаблением или отсутствием способ-

                                  ности  запоминать текущие события.

 

Качественные расстройства памяти – ПАРАМНЕЗИИ, или  ложные воспоминания.

К ним относятся :

ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИИ – когда больные переносят события прошлого в настоящее.

                                   События происходили , но в далёком прошлом.

КОНФАБУЛЯЦИЯ – заполнение провалов памяти вымышленными событиями ( то, чего

                                   не было). Нередко фантастическими  событиями.

Характерно для старческого слабоумия , инфекционных заболеваний, алкогольных психозов.

 

КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ- характеризуется своеобразным расстройством памяти на текущие события при сохранении её на события прошлого. Больные ничего не могут запомнить .

 

 

 

--------НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ

Мышление – психический процесс обобщённого отражения существенных сторон предметов и явлений и их внутренних взаимосвязей.

Мышление имеет формы: понятия, суждения, умозаключения.

Нарушение формы  мышления представлены нарушениями его темпа, подвижности, целенаправленности и грамматического строя речи.

УСКОРЕННОЕ МЫШЛЕНИЕ – темп мышления становиться настолько ускоренным,

                            что больные не успевают мысли  высказать словами. Они торопятся,

                            пропускают слова, мышление становится малопродуктивным, поверх-

                            ностным. Характерно повышенная  отвлекаемость.

ЗАМЕДЛЕННОЕ МЫШЛЕНИЕ – уменьшение числа ассоциаций в единицу времени.

                           В этих случаях  в сознании больных задерживается какое либо представ-

                           ление и больной отвечает медленно, с большими паузами.Встречается  при 

                           шизофрении, астении, при депрессивных  состояниях.

ОБСТОЯТЕЛЬНОЕ МЫШЛЕНИЕ – невозможность отделить главное от второстепенного ,                 

                           постоянное застревание на мелочах с последующим возвращением к

                           основной теме. Такое мышление  называется лабиринтным.

ВЯЗКОСТЬ МЫШЛЕНИЯ – больной останавливается на второстепенных деталях, с

                           большой задержкой подходит к  главному. При этом больной искажает 

                           основное направление мысли, что  делает её малопонятной, а мышление 

                          непродуктивным. Встречаются при эпилепсии, психоорганике.

РЕЗОНЁРСТВО  - склонность к ненужным рассуждениям, пустому мудрствованию. Непо-

                          нятно  зачем больной говорит  об этом.

АМОРФНОСТЬ – нечёткое использование понятий, при этом грамматически правильная

                           речь приобретает расплывчатый  характер. Мысль остаётся непонятной

                           окружающим. Непонятно о чём говорит  больной.

РАЗОРВАННОСТЬ МЫШЛЕНИЯ - отдельные слова( фразы) построены правильно гра-

                          мотически, но по смыслу не  связаны между собой. В результате этого уло-

                          вить смысл речи не удаётся  , хотя она кажется упорядоченной. При этом

                          речь представляет  собой набор случайных слов, обрывков фраз. При 

                          шизофрении.

БЕССВЯЗНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ – речь состоит из неоконченных фраз, отдельных слов и

                          словосочетаний. Но бессвязность наблюдается на фоне помрачения созна-

                          ния.

 

Расстройство мышления по содержанию проявляется бредовыми идеями, сверх ценными  идеями и навязчивыми идеями.

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ – болезненно искажённая оценка фактов окружающей действитель-

                               ности, неправильное суждение и умозаключение, не поддающееся кор-

                               рекции.

ФОРМЫ бреда:

1) бред с пониженной самооценкой

2) бред с повышенной самооценкой

3) бред преследования

4) смешанные формы бреда

БРЕД – это умозаключение , не соответствующее действительности , возникшее на болезненной основе, не поддающееся критике и коррекции. Разубедить больного человека

 о том, что он не прав не удаётся.

1)-- Бред самообвинения –больные  считают себя преступниками, заявляют  на себя, считают . что они должны понести наказание.

   -- Бред самоуничижения – болезненная убеждённость в собственном ничтожестве, что он  морально, интеллектуально отрицательный человек.

   -- ипохондрический бред  – патологическая уверенность  в наличии неизлечимой болезни. Больной находит у себя признаки неизлечимой болезни, обращается к врачам, часто и мно-

го лечится . При шизофрении

2)-- Бред изобретательства- убеждённость больного в  совершении гениального изобретения или открытия.

--Бред величия- патологическая переоценка собственных  достоинств и возможностей. Больной считает себя поэтом, полководцем.

--Бред богатства- убеждение в наличии мнимого богатства

Любовный бред- больной говорит , что в него все влюблены.

3)--бред преследования- больной убеждён , что за ним следят, что он подвергается угрозе, что ему должны причинить вред.

-- бред воздействия- больной уверен , что он находится под воздействием  гипноза, инопланетян, под действием  лучей . радиоволн.

   --бред ущерба- убеждённость , что окружающие причинят материальный урон (при старческом слабоумии- когда менялись деньги . все старушки попрятали свои сбережения – боялись, что их обворуют).

-- бред отношений- больной считает , что к нему все относятся  с подозрение, ущемляют его отношения. Кто-то смеётся –больной думает , что смеются над ним.

-- бред ревности- убеждённость в  неверности супруга. Иногда даже  доходит до того, что  следят , прячутся.

-- бред отравления- больные боятся ,что их отравят, отказываются  от еды.

4) смешанные формы идёт сочетание  идей преследования с повышенной  или пониженной самооценкой.

--Сверх ценные идеи – больной  уверен в своей правоте и  стремиться доказать любой ценой  Иногда идеи имеют реальную  основу. Встречается у психопатических личностей.

--Навязчивые идеи- непроизвольное  возникновение мыслей , не зависящих от больного. От мыслей невозможно освободится , они носят неотступный характер.

  --Навязчивые сомнения- выражаются  в любых сомнениях: взял ли  документы, включил ли свет.                       

  --навязчивые действия- считают столбы, машины, складывают цифры, моют много раз руки.

  -- навязчивые контрастные желания- появляется желание выпрыгнуть  из окна, дотронуться до огня. Эти желания больной не выполняет.

  -- фобии – страх заболеть  тем или другим заболеванием, боязнь закрытых помещений, открытых пространств.

  -- ритуалы- действия, которые совершает  больной, чтобы предохранить себя  от предполагаемой опасности.

 

НАРУШЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ

ЭМОЦИИ – это реакция в виде субъективно окрашенного переживания, отношение человека к действительности и к самому себе. Например: радость, печаль, любовь, гнев. Все психические процессы сопровождаются эмоциями.

Эмоциональные проявления подразделяются на чувства, настроения, страсть, аффект и эмоционально -  стрессовые состояния.

НАСТРОЕНИЕ – длительное, относительно устойчивое общее эмоциональное состояние,

                           окрашивающие отдельные психические  процессы и поведение человека.

АФФЕКТ – кратковременное, бурное проявление эмоций, с некоторым нарушением 

                      контроля над своим поведением .

ГИПОТИМИЯ – пониженное настроение.   В неё входит:

Тоска- состояние с преобладанием  грусти, подавленности, депрессия.

Тревога – состояние с внутренним беспокойством, волнением, стеснением и напряжением.

Растерянность - изменчивое состояние с переживанием недоумения и беспомощности.

Страх- состояние, содержание которого является опасение за своё благополучие или жизнь.

ГИПЕРТИМИЯ – повышенное настроение. В неё входит:

Эйфория – приподнятое настроение , когда всё окружающее воспринимается в радужных тонах, с повышенным стремлением к деятельности. При МДП, при алкогольном и наркотическом психозе.

Благодушие – состояние довольства, беспечности, без стремления к деятельности. При слабоумии, атрофических процессах головного мозга.

Гневливость – высшая степень раздражительности, злобности, недовольства с агрессией.

Дисфория – гнев с тоской

ПАРАТИМИЯ – амбивалентность и эмоциональная неадекватность.

Амбивалентность – больной эмоционально оценивает событие с двух сторон. Двойственность два противоположных чувства.

Эмоциональная  неадекватность – неадекватная реакция по поводу какого то события. Смех во время похорон.

НАРУШЕНИЕ ДИНАМИКИ ЭМОЦИЙ :

Эмоциональная лабильность – неустойчивость, быстрая смена эмоций, возникающая без причин.

Слабодушие – невозможность сдерживать эмоции при незначительном поводе.

НЕГАТИВНЫЕ РАСТРОЙСТВА:

Эмоциональная тупость –равнодушие к происходящему, бесчувственность, опустощённость, безразличие.

 

НАРУШЕНИЕ ВНИМАНИЯ

Внимание – это направленность психической деятельности на явления окружающей действительности и на процессы, происходящие  в организме.

Пассивное  внимание ( непроизвольное) – реакция организма на сигналы окружающей среды.

Активное  внимание (произвольное) – сосредотачивается внимание на решении той или иной задачи.

                        Патология внимания:

Рассеянность – нарушение способности сосредотачиваться на определённом виде деятельности .

Истощаемость – ослабление интенсивности внимания в процессе работы. Сначала высока способность к сосредоточению и постепенно падает её продуктивность.

Отвлекаемость – патологическая подвижность внимания, быстрая смена деятельности .

Тугоподвижность – затруднение фиксации внимания.

 

Воля – деятельность человека, направленная на достижение определённой цели, на преодоление возникших при этом препятствий.

Сознательные и целеустремлённые действия человека связаны с волевыми усилиями.

              НАРУШЕНИЕ ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ.

 ГИПЕРБУЛИЯ – повышение волевой активности. Больной говорит много, быстро, речь

                           имеет целенаправленный характер, но нет завершения. В результате  нару-

                           шения внимания.

ГИПОБУЛИЯ – понижение её с вялостью , бездеятельностью, отсутствие интереса к обще-

                           нию. При атеросклерозе, опухоли головного мозга, шизофрении.

АБУЛИЯ  - полное отсутствие каких либо побуждений

ПАРАБУЛИЯ – извращение воли.

Волевая деятельность предусматривает сознательную регуляцию человеком своего поведения, в том числе и связанного с реализацией влечений.

ПИРОМАНИЯ – стремление к поджогам

ДРОМОМАНИЯ – влечение к бродяжничеству

ДИПСОМАНИЯ – стремление к периодическим запоям

КЛЕПТОМАНИЯ – навязчивое стремление к воровству ненужных вещей, не имеющих ценностей.

НЕГАТИВИЗМ – немотивированное стремление действовать наперекор другим.

МУТИЗМ- молчание , когда больной не говорит, не отвечает.

ГОМИЦИДОМАНИЯ – влечение к беспричинному убийству людейэ

СУИЦИДОМАНИЯ – влечение к самоубийству

КАПРОФАГИЯ – влечение к поеданию несъедобного

ПЕРВЕРЗИИ – различные формы извращения полового влечения .

Характерно для шизофрении, психопатий.

 

                       НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Сознание – результат наибольшей активности коры большого мозга, высшая форма отражения действительности.

Нарушение сознания:

1 Состояние оглушения – больные  слабо реагируют на окружающие  раздражители. Вопросы задают несколько  раз, отвечает больной односложно, с паузами, движений мало, прошлое  вспоминает с трудом.

2 Делириозное состояние – это  галлюцинаторное или иллюзорно- галлюцинаторное расстройство сознания, сочетающееся с возбуждением. От 1 ч до нескольких дней.

3 Онейроидное состояние – это  грёзоподобное или сновидное  нарушение сознания. При этом  состоянии нет единства между  переживаниями и их поведением. Поведение не соответствует переживаниям, больной либо лежит в супорозном состоянии , либо ходит, временами впадая в состояние возбуждения. Продолжается неделями.

4 Аментивное состояние – больной  не ориентируется  в окружающей  обстановке и утрачивает сознание  собственной личности. Они не понимают связи между окружающими явлениями и предметами. Продолжается несколько недель.

5 Коматозное состояние – самая  глубокая степень расстройства  сознания. Больной не отвечает  на вопросы, не реагирует на  раздражители, реакция на свет  отсутствует.

6 Сумеречное сознание – клиника  развивается внезапно  и также  внезапно заканчивается . Иногда  проявляется сужением сознания.

          НАРУШЕНИЕ  ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

ДЕЛЯТСЯ на 2 группы: 1)понижение, 2) возбуждение

--Понижение: 1 ступор –это состояние полной или частичной обездвиженности.

Виды ступора: а) депрессивный: больной не двигается , на лице печаль, иногда приходится кормить. При МДП. Иногда депрессивный ступор внезапно сменяется РАПТУСОМ – взрывом тоски.