Психологическое обеспечение профилактики суицидального поведения подростков

Скрытый суицид (косвенное самоубийство) - вид суицидального поведения, не отвечающий его признакам в строгом смысле, но имеющий ту же направленность и результат. Это действия, сопровождающиеся высокой вероятностью летального исхода. В большей степени это поведение нацелено на риск, на игру со смертью, чем на уход из жизни. Такие люди выбирают не открытый уход из жизни «по собственному желанию», а так называемое суицидально обусловленное поведение. Это и рискованная езда на автомобиле, и занятия экстремальными видами спорта или опасным бизнесом, и добровольные поездки в горячие точки, и употребление сильных наркотиков, и самоизоляция. Форма скрытого суицида не характерна для подросткового возраста.

Психоаналитическая традиция позволяет приблизиться к пониманию глубинных механизмов суицидального поведения - его бессознательных мотивов. Давно замечено, что декларируемые мотивы поведения часто не соответствуют его истинным причинам. Психоаналитические исследования позволяют разграничить сознательные и бессознательные детерминанты суицидальности [3], [9] [6].

Другим признаком депрессии  и суицидального поведения является нарушение регуляции самооценки. Основой для развития такой нарциссической уязвимости может быть:

1)ранняя разлука с матерью в возрасте от шести месяцев и сопровождающая её анаклитическая депрессия (Р. Шпиц);

2)отсутствие принятия и эмоционального понимания со стороны матери в раннем возрасте 16 - 24 мес. (М. Маллер).

Это, в свою очередь, приводит к амбивалентности, агрессивному принуждению родителей, депрессивному аффекту. У ребёнка не формируются внутренние психологические структуры, способные регулировать самооценку. Следовательно, ещё одним бессознательным механизмом формирования суицидального поведения может быть чрезмерная нарциссическая потребность. Известно, что нарциссизм связан с чувством грандиозности и необходимостью получать подтверждение своей ценности извне. Другой стороной нарциссической динамики являются переживания стыда, зависти, пустоты и неполноценности. Объективно неблагоприятные ситуации, связанные с неуспехом, конфликтом, стрессом, могут усилить данные аффекты до уровня их невыносимости и появления суицидальных намерений.

 

1.2 Возрастные особенности суицидального поведения

 подростков

Возраст существенно  влияет на особенности суицидального  поведения.

Суицидальное поведение в детском возрасте носит характер ситуационно-личностных реакций, то есть, связано собственно не с самим желанием умереть, а со стремлением избежать стрессовых ситуаций или наказания. Большинство исследователей отмечает, что суицидальное поведение у детей до 13 лет - редкое явление, и только с 14 - 15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума к 16 - 19 годам [10], [11].

По данным исследования А. Г. Амбрумовой 770-ти детей и подростков с суицидальным поведением, самыми молодыми были дети 7 лет. Большинство составили девочки (80,8 %). Наиболее частыми способами у девочек были отравления, у мальчиков - порезы вен и повешение [7, 131].

Среди подростков попытки  самоубийства встречаются существенно  чаще, чем у детей, причём лишь немногие из них достигают своей цели. Частота законченных суицидов подростков не превышает 1 % от всех суицидальных действий [11]. Суицидальное поведение в этом возрасте чаще имеет демонстративный характер, в том числе - шантажа. А. Е. Личко отмечает, что лишь у 10 % подростков имеется истинное желание покончить с собой (покушение на самоубийство), в 90 % - это крик о помощи [Личко, 73].  Б. Н. Алмазов, обследовав группу подростков 14 - 18 лет, умышленно нанёсших себе порезы, установил, что только 4 % из них в момент самопореза имели мысли суицидального содержания. Большинство же эксцессов были совершены после ссоры со сверстниками, а также как бравада или обряд «братания» [5, 132].

А. Е. Личко, А. А. Александров, обследовав группу подростков в возрасте 14-18 лет, нашли, что примерно у половины из них (49%) суицидальные действия совершаются на фоне острой аффективной реакции (аффективный тип суицидальных действий), которая развивается по механизму «короткого замыкания», когда порой малозначительный повод играет роль «последней капли» и провоцирует суицидальное действие. При этом действия подростка в момент суицидальной попытки нередко внешне кажутся демонстративными. Они совершаются на глазах у обидчика, сопровождаются плачем или, наоборот, бравадой спокойствия. Однако эта «игра в самоубийство» часто заходит слишком далеко и может закончиться трагично [5, 133].

В группе подростков также  несколько возрастает роль психических  расстройств, например, депрессии. К  «детским» признакам депрессии  присоединяются чувство скуки и усталости, фиксация внимания на мелочах, склонность к бунту и непослушание, злоупотребление алкоголем и наркотиками.

После 14 лет суицидальное поведение проявляется приблизительно одинаково часто и у девушек и у юношей. В молодом возрасте суицидальное поведение нередко связано с интимно-личностными отношениями, например, несчастной любовью. Как группа молодые люди склонны к депрессии. Степень депрессии часто является показателем серьёзности суицидальной угрозы.

Нередко при анализе суицидов путают понятия: причина, условия и повод.

Причина суицидального  поведения - понятие глубокое и сложное. Оно уходит своими корнями в социально-психиатрический  анализ проблемы. Причина - это всё  то, что вызывает и обусловливает  суицид. Как уже отмечалось, А. Г. Амбрумова основной причиной суицидальных действий считает социально-психологическую дезадаптацию личности. Помимо главной причины могут быть ещё и второстепенные (болезнь, семейно-бытовые трудности и т.д.). От причины следует отличать условия и повод. Под условиями понимают такой комплекс явлений, который хотя и не порождает конкретные следствия, но выступает необходимой предпосылкой их становления и развития. Нет причин и следствий без определённых условий. Условия существенно влияют не только на действия причин, но и на характер следствий. Одни и те же причины в неодинаковых условиях приводят к различным следствиям. Анализируя причины суицидов, приходится повсеместно встречаться с зависимостью их от условий.

Повод в отличие от причины - это событие, которое выступает толчком для действия причины. Повод носит внешний, случайный характер и не служит звеном в цепи причинно-следственных отношений. Поэтому анализ поводов самоубийств не выявляет их причин.

А. Е. Личко к числу  наиболее частых причин суицидов среди подростков относит:

1) потерю любимого  человека;

2) состояние переутомления; 

3) уязвлённое чувство  собственного достоинства; 

4) разрушение защитных  механизмов личности в результате  употребления алкоголя, гипногенных  психотропных средств и наркотиков;

5) отождествление себя  с человеком, совершившим самоубийство;

6) различные формы  страха, гнева и печали по разным поводам [5].

А. А. Султанов, изучая причины  суицидального поведения у практически  здоровых подростков и юношей, выделил три основные группы факторов:                 

1) дезадаптация, связанная  с нарушением социализации, когда  место молодого человека в  социальной структуре не соответствует  уровню его притязаний;                 

2) конфликты с семьей, чаще всего обусловленные неприятием системы ценностей старшего поколения;

3) алкоголизация и  наркотизация как почва для  возникновения суицидальной ситуации  и предпосылок для быстрой  её реализации.

По данным В. Т. Кондрашенко, основной причиной суицидальных действий подростков в 26% случаев явились болезненные состояния              (психозы - 10%, пограничные состояния - 15%, соматические заболевания - 1%), в 12% - трудная семейная ситуация, в 18% - сложная романтическая ситуация, в 15% - нездоровые отношения со сверстниками, особенно в неформальных группах, в 8% - нездоровые отношения со взрослыми, в том числе с учителями (дидактогении), в 7% - боязнь ответственности и стыд за совершенное правонарушение, в 5% - пьянство и употребление наркотиков и в 9% - прочие, в том числе и невыясненные, причины [7].

Суммируя данные, полученные различными авторами, можно представить  некий обобщенный психологический  портрет суицидента - подростка. Для  него характерна как заниженная самооценка, так и высокая потребность  в самореализации. Это сенситивный, эмпатичный человек со сниженной способностью переносить боль. Его отличают высокая тревожность и пессимизм, тенденция к самообвинению и склонность к суженному (дихотомическому) мышлению. Также отмечаются трудности волевого усилия и тенденция ухода от решения проблем.

Учитывая вышесказанное, мы можем определить следующую группу риска:

1) подростки с предыдущей (незаконченной) попыткой суицида  (парасуицид). По данным некоторых  источников процент подростков, совершающих повторное самоубийство, достигает 30% [12];

2) подростки, демонстрирующие  суицидальные угрозы, прямые или  завуалированные;

3) подростки, имеющие  тенденции к самоповреждению  (аутоагрессию);

4) подростки, у которых  в роду были случаи суицидального  поведения;

5) подростки, злоупотребляющие алкоголем. Риск суицидов очень высок - до 50%. Длительное злоупотребление алкоголем, алкоголизм в нескольких поколениях способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые часто предшествуют суициду;

6) подростки с хроническим  употреблением наркотиков и токсических препаратов. Психоактивные вещества ослабляют мотивационный контроль над поведением, обостряют депрессию, вызывают психозы;

7) подростки, страдающие  аффективными расстройствами, особенно  тяжёлыми депрессиями (психопатологические синдромы);

8) подростки, страдающие  хроническими или фатальными  заболеваниями (в том числе,  когда данными болезнями страдают  значимые взрослые);

9) подростки, переживающие  тяжёлые утраты, например, смерть  родителя (любимого человека), особенно  в течение первого года после потери;

10) подростки с выраженными  семейными проблемами: уход из  семьи значимого взрослого, развод, семейное насилие и т. п.

Специалисты (педагоги-психологи, социальные педагоги), сталкивающиеся с этими группами, должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Подростки могут попасть в группу риска, но это еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины или мотива самоубийства. Тем не менее, ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью.

 

     1.3 Основные формы психопрофилактики суицидального поведения

 

Психологическая помощь как один из уровней системы социальных воздействий на личность подростка  с проявлениями суицидального поведения имеет ярко выраженную гуманистическую направленность, что находит отражение в таких принципах психологической работы, как конфиденциальность, добровольность и личная заинтересованность, принятие человеком ответственности за свою жизнь, взаимное доверие, поддержка, уважение личности и индивидуальности.

Психологическая помощь имеет два ведущих направления. Первое направление - психологическая  превенция (предупреждение, психопрофилактика). Второй направление - психологическая  интервенция (преодоление, коррекция, реабилитация).

Существуют различные формы  психопрофилактической работы [13], [14], [15].

Первая форма - организация социальной среды. В её основе лежат представления  о детерминирующем влиянии окружающей среды на формирование девиаций. В  рамках данной модели профилактика зависимого поведения у подростков включает прежде всего социальную рекламу по формированию активной жизненной позиции и позитивной «Я – концепции».

Вторая форма психопрофилактической  работы - информирование. Это наиболее привычное для нас направление психопрофилактической работы в форме лекций, бесед, распространения специальной литературы или видео- и телефильмов. Суть подхода заключается в попытке воздействия на когнитивные процессы личности с целью повышения её способности к принятию конструктивных решений.

Для этого обычно широко используется информация, подтверждённая статистическими данными. Но эта информация в случае профилактики суицидального поведения не должна носить запугивающий характер, поскольку вызывает когнитивно - эмоциональный диссонанс, мотивирующий к данному виду поведения.

Перспективному развитию данного  подхода может способствовать отказ от преобладания запугивающей информации, а также дифференциация информации по полу, возрасту, социально-экономическим характеристикам.

Третья форма психопрофилактической  работы - активное социальное обучение социально-важным навыкам. Данная модель преимущественно реализуется в форме групповых тренингов. В настоящее время распространены следующие формы.

1.  Тренинг резистентности (устойчивости) к негативному социальному влиянию. В ходе тренинга изменяются установки на девиантное поведение, формируются навыки распознавания рекламных стратегий и т. д.

2. Тренинг ассертивности или  аффективно-ценностного обучения. Основан на представлении, что девиантное поведение непосредственно связано с эмоциональными нарушениями. Для предупреждения данной проблемы подростков обучают распознавать эмоции, выражать их приемлемым образом и продуктивно справляться со стрессом. В ходе групповой психологической работы также формируются навыки принятия решения, повышается самооценка, стимулируются процессы самоопределения и развития позитивных ценностей.

3. Тренинг формирования жизненных  навыков. Под жизненными навыками  понимают наиболее важные социальные умения личности. Прежде всего это умение общаться, поддерживать дружеские связи и конструктивно разрешать конфликты в межличностных отношениях. Также это способность принимать на себя ответственность, ставить цели, отстаивать свою позицию и интересы. Наконец, жизненно важными являются навыки самоконтроля, уверенного поведения, изменения себя и окружающей ситуации.