Теоретические основы профилактики зависимостей от пснхоактнвных веществ

В работах ряда авторов  приведены интересные данные о распространенности алкоголизма и неврозов и их соотношении в различных странах. В условиях запрета на потребление алкоголя этническими, религиозными и т.п. нормами алкоголизма практически нет (либо в единичных случаях), однако уровень заболеваемости неврозами высок. И наоборот, в условиях терпимого отношения к потреблению алкоголя число случаев заболеваемости неврозами снижается (Popham R.E., 1953; Laighton A.M., 1969; Shore J., KinzieJ., HampsonJ., 1973; WestermeyerJ., 1971,1982).

Одним из первых отечественных  исследований копинг - поведения в наркологии является работа В.М. Ялтонского, посвященная изучению копинг - поведения больных наркоманией мужчин. Автор исследовал больных молодого и зрелого возраста, находящихся на принудительном лечении и установил, что ведущей в их поведении является стратегия «избегание». Реже всего больные применяли стратегии «активного разрешения проблем» и «поиска социальной поддержки». Для «избегания» решения проблем больные использовали психофармакологические способы и механизмы психологической защиты. Защитные механизмы выступали, в данном случае, как пассивная стратегия совладания со стрессом, с помощью которой человек активно (конструктивно) или пассивно (неконструктивно) уменьшал эмоциональный компонент дистресса (Ялтонский В.М., 1995).

Н.С.Видерман было проведено  исследование совпадающего поведения больных с зависимостью от алкоголя, особенностей их копинг - стратегий и личностных ресурсов. Она установила, что в процессе развития алкогольной зависимости формируется дезадаптивные поведенческие паттерны, препятствующие адекватному совладанию со стрессом. Формирование зависимости от алкоголя становится вероятным на фоне длительного стрессового воздействия высокой интенсивности из-за недостаточности психологических механизмов совладания. Злоупотребление алкоголем при этом становится доминирующим способом преодоления эмоционального дистресса, ухода от жизненных проблем и достижения иллюзорного благополучия.

В литературе описаны  стратегии аддиктивного поведения, которые можно рассматривать как псевдоадаптивные способы совладания со стрессом.

Аддиктивное поведение — одна из форм деструктивного поведения, выражающаяся в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активностях (видах деятельности), сопровождающихся развитием интенсивных эмоций. Прибегая к формам аддиктивного поведения, люди пытаются искусственным путем изменить свое психическое состояние, что дает им иллюзию безопасности, восстановления равновесия. Выбор аддиктивной стратегии поведения обусловлен трудностями в адаптации к проблемным жизненным ситуациям: сложные социально-экономические условия, многочисленные разочарования, крушение идеалов, конфликты в семье и на производстве, утрата близких, резкая смена привычных стереотипов. Желание изменить настроение по аддиктивному механизму достигается с помощью различных аддиктивных агентов. К таким агентам относятся вещества, изменяющие психическое состояния: алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, токсические вещества. Искусственному изменению настроения способствует также и вовлеченность в какие-то виды активности: азартные игры, компьютер, секс, переедание или голодание, работа, длительное прослушивание ритмичной музыки (Короленко Ц.П., Донских Т.А., 1990; Леонова Л.Г., Бочкарева Н.Л., 1998). Разрушительный характер аддикции проявляется в том, что в этом процессе устанавливаются эмоциональные отношения, связи не с другими людьми, а с неодушевленными предметами или явлениями. Эмоциональные отношения с людьми теряют свою значимость, становятся поверхностными. Способ аддиктивной реализации из средства постепенно превращаются в цель. Отвлечение от сомнений и переживаний в трудных ситуациях периодически необходимо всем, но в случае аддиктивного поведения оно становится стилем жизни, в процессе которого человек оказывается в ловушке постоянного ухода от реальной действительности (Короленко Ц.П., 1991; 1993).

Важным аспектом психологических  исследований копинг-поведения в  наркологии является изучение социальной поддержки как фактора, уменьшающего стресс. Авторами исследовалась значимость социальной поддержки в совладании с проблемой, изучалось восприятие социальной поддержки больными алкоголизмом и наркоманиями.

В. М. Ялтонский отмечает, что люди, получающие эффективную  помощь (социальную поддержку) от семьи, друзей, значимых для них лиц и социальных групп, отличаются более крепким здоровьем, легче переносят жизненные трудности, более устойчивы к развитию различных заболеваний. Н.А. Сирота показала важную роль социально-поддерживающего процесса в преодолении стрессовых и проблемных ситуаций.

Низкая степень социальной интеграции становится одной из определяющих характеристик социально-поддерживающих сетей людей, зависимых от алкоголя. Систематическое злоупотребление алкоголем приводит к социальной изоляции больных, нарушаются семейные, трудовые и другие отношения, что вызывает укрепление нежелательных контактов больных между собой.

Нарушенные семейные отношения подавляют у членов семьи желание оказывать помощь больному, стиль жизни которого ведет к дезинтеграции и распаду семьи. Социально-поддерживающее поведение членов семьи не совпадает с запросами больного. Это приводит к негативному восприятию пациентом такой «поддержки», вызывает ее активное отвержение. На развернутом этапе заболевания для больного практически перестает существовать понятие «друзья». Их место начинают занимать партнеры по алкоголизации. Другие близкие люди («значимые другие») становятся для больных источником материальных средств, необходимых для продолжения алкоголизации (Лисицын Ю.П.; Сидоров П.И., 1990; ВидерманН.С., 2000).

Рядом авторов были проведены  исследования, посвященные изучению особенностей защитных механизмов у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью.

Е.Б. Клубова исследовала  механизмы психологической защиты у зависимых от алкоголя. У них преобладал защитный механизм «отрицание». Механизм «компенсации» использовался ими очень редко. По мере течения болезни выраженность механизма «отрицание» уменьшалась. Было установлено, что отрицание болезни несет в себе функцию защиты «Я» и является частью общей структуры отношения к болезни. Большая выраженность «отрицания» у больных алкоголизмом по сравнению со здоровыми рассматривается автором двояко: как следствие болезни (пациенты, у которых не отмечались расстройства личности в преморбиде); как преморбидная черта личности, способствующая возникновению болезни (пациенты с выраженными преморбидными личностными особенностями и стойкими аффективными нарушениями, такими как тревога, внутреннее напряжение).

В первом случае у пациентов  формировался гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни. Защитное поведение отражало «собственно алкогольные» характеристики (легковесность, некритичность к своему состоянию и т.п.) и характеризовалось, в основном, низкой способностью разнообразить средства компенсации внутреннего дискомфорта и повышенной способностью к отрицанию. Чем более выраженным оказывался у пациента механизм «отрицание», тем больше анозогнозических компонентов участвовало в формировании типа отношения к болезни.

Во втором случае развивался сенситивный тип отношений, дополненный компонентами других типов в зависимости от преобладания тех или иных аффективных нарушений. У данной группы наблюдалась низкая фрустрационная толерантность, приводящая к перенапряжению защитных систем и неспособности защитных механизмов справляться с внутренним дискомфортом, ведущим защитным механизмом являлся механизм «регрессии». (КлубоваЕ.Б., 1995).

Таким образом, алкогольная  анозогнозия является системой, состоящей из различных защитных механизмов, играющих различную роль на каждом этапе конфликта, связанного с алкоголем. На этапе ремиссии действие защиты в сочетании с механизмами совладания способствует адаптации пациента к трезвой жизни и те же самые механизмы, которые служили для оправдания пьянства, могут эффективно применяться для достижения устойчивого воздержания (Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., КлубоваЕ.Б., 1993).

Результаты исследования Е.С. Романовой и Л. Р. Гребенникова подтверждают данные о наличии высокого уровня внутриличностного конфликта у больных с алкогольной зависимостью. Было выделено три основных типа таких больных: пассивно-зависимый (боязливый, тревожный, забывчивый); подозрительный, со склонностью к уличению и обвинению окружающих; агрессивный (аутоагрессивный), где употребление алкоголя можно рассматривать как латентное стремление к саморазрушению (Романова Е.С., Гребенников Л. Р., 1996).

Копвиг-поведеиие  подростков

Анализируя причины  употребления наркотических средств подростками, Дж. Рассел и А. Меграбян отмечают, что таким путем подростки устраняют последствия эмоционального стресса (тревогу, депрессию и т.д.) (Russell J.A., Mehrabian A., 1976). Вероятность употребления наркотиков подростками с целью устранения неприятных ощущений повышается в ситуации эмоционального дистресса при низкой самооценке и высокой тревожности (Swaim R., et. al., 1989).

Н. А. Сирота установила, что в подростковом возрасте развиваются  как базисные, так и ситуационно-специфические  копинг - стратегии, определяющие формирование индивидуального копинг - поведения, которое по мере возрастания становится основой жизненного стиля личности. Для воспитывающихся в семье подростков характерно использование активных поведенческих стратегий, направленных на разрешение проблем и поиск социальной поддержки. Подростки, воспитывающиеся в детском доме, используют в качестве ведущей стратегию избегания;

подростки с аддиктивным  поведением — стратегию поиска социальной поддержки. Использование подростками, воспитывающимся вне семьи, и подростками с аддиктивным поведением несвойственных возрасту «детских» копинг-стратегии способствовало формированию дезадаптивных форм поведения.

X. Фримен показала, что  наркотизация подростков влияет на их отношения с социальным окружением. Употребление подростками марихуаны приводит к увеличению дистанции в отношениях между родителями и подростком. Путем самоизоляции, употребляя наркотики и увеличивая свое личное пространство, подростки защищаются от стрессогенного влияния социальной среды (Freeman H., 1988).

Выявлено, что употребление подростками наркотиков связано  с отсутствием социальной поддержки  или неадекватной поддержкой, что способствует использованию алкоголя и наркотиков как попытки совладания со стрессом (Crutchfield Т., GroweW., 1984). Похожие результаты получены М. Уиндл. Отсутствие поддержки со стороны друзей в стрессовых ситуациях способствовало возникновению у подростков депрессии и приводило к употреблению алкоголя (Windle М., 1992).

У подростков с аддиктивным поведением недостаточно развиты звенья социально-поддерживающего процесса. У них наблюдается особенно низкий уровень восприятия социальной поддержки со стороны семьи, а также сверстников, не связанных с наркотиками, значимых других. При этом они имеют достаточно высокий уровень поиска социальной поддержки. Невозможность получить необходимую поддержку в семье и у близких значимых людей приводит подростков с аддиктивным поведением в наркотизирующиеся группы (Сирота Н.А., 1994).

Н.А. Сирота изучала и механизмы психологической защиты у подростков. Она выявила, что при помощи гашиша и других психоактивных веществ за счет изменения своего психического состояния, подростки пытались «уйти» от реальной действительности, давления среды, избежать решения сложных проблем. Стратегия избегания была представлена различными формами защитных, пассивных, подсознательных механизмов преодоления стресса. Подростки игнорировали, подавляли, не воспринимали критически противоречащую представлениям о себе информацию или использовали ее частично. Неприятные ситуации «забывались». Психическое напряжение снижалось фармакологическими способами, путем физической или вербальной агрессии, направленной на посторонних лип (Сирота Н.А., 1994).

Сравнивая копинг - поведение здоровых и больных наркоманией подростков, некоторые авторы отмечали, что у здоровых подростков наблюдается выраженное преобладание активных копинг - стратегий в структуре копинг - поведения. В.М. Ялтонский подчеркивает, что в процессе перехода от аддиктивного поведения к наркомании у подростков происходит деформация сратегии поиска социальной поддержки. У подростков, больных наркоманией, ведущей поведенческой стратегией является «избегание», промежуточное положение занимает «стратегия разрешения проблем», наиболее слабо выражена «стратегия поиска социальной поддержки». Развитие эмпатии и аффилиации как коммуникативных навыков уменьшает срессовое воздействие и положительно влияет на другие составляющие совпадающего поведения здоровых подростков. Недостаточно развитые коммуникативные навыки больных наркоманией подростков затрудняют формирование активных копинг - стратегий. Для здоровых подростков характерны широкие социальные связи, в их социально-поддерживающий процесс включены семья, друзья, значимые другие, они активно используют и воспринимают социальную поддержку. У больных наркоманией подростков социальная сеть распадается, не обеспечивает удовлетворение потребности в социальной поддержке. Для этих подростков характерна низкая интенсивность использования стратегии «поиск социальной поддержки» и низкое ее восприятие (Ялтонский В.М., 1995).

Таким образом, современные  научные исследования доказывают, что  к формированию зависимости от наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ у подростков ведет недостаточное развитие у них личностных и средовых ресурсов, использование неэффективных копинг - стратегий. Следовательно, цель профилактической работы — оказание подросткам помощи в осознании механизмов формирования их собственного поведения; развитие ресурсов подростков: формирование у них адекватного представления о себе, социальной компетентности, умения принимать на себя ответственность за свою жизнь, умения общаться с окружающими, сопереживать им; находить и оказывать поддержку и т.п. Лучше всего такого рода работу проводить в форме тренинга, в ходе которого повышается компетентность в области взаимодействия с социальной средой, коммуникации, самосознания, а также усваиваются соответствующие знания о психоактивных веществах, их воздействии на организм и психику человека и механизмах формирования заболевания наркоманией и токсикоманией.