Физиология сна

Так же индивидуально время отхода ко сну и количество часов, проводимых человеком в постели.

Ученые собрали следующие данные (По ФРГ):

 

Число людей, %	Продолжительность сна, часы
10	5
15	6
60	8
15	10

 

Только небольшое в процентном отношении число людей обходится пятичасовым сном или же испытывает потребность спать более 10 часов. Говорят, что мало спали такие великие люди, как Наполеон или Фридрих Великий.

В Австралии ученые обследовали  трех человек, которым было достаточно проспать 2 часа, чтобы чувствовать себя прекрасно. Электроэнцефалограф показал, что люди большую часть своего двухчасового сна проводили в этапах 5 и 6, т.е. в стадии глубокого сна и стадии интенсивных сновидений. За эти 2 часа у них было глубокого сна и интенсивных сновидений так много, как у спящих по 7 - 8 часов.

Иными словами, сон, как питание, - это не только вопрос количества, но и качества.

На одном из симпозиумов немецких исследователей сна были опубликованы следующие данные о продолжительности сна отдельных групп испытуемых. Согласно им продолжительность сна у

Здоровых в среднем 7, 5 часа;

Слабоумных - 7 часов;

Алкоголиков - 5, 5 часа;

Больных шизофренией - 4, 75 часа;

Депрессивных больных - 2, 25 часа.

Но это ни в коем случае не означает, что спать нужно именно 7, 5 часа, чтобы оставаться здоровым, или что здоров лишь тот, кто спит 7, 5 часа. Не существует определенного количества часов, необходимых для нормального сна. Для одного - 5 часов много, я для другого - и 10 мало.

 

Глава 3. Расстройства сна

3.1 Потребность во сне и его продолжительность

 

Сон - это абсолютно необходимая неотъемлемая часть жизни человека. Кроме того, это один из основных физиологических суточных ритмов, который присущ и другим млекопитающим, птицам и пр.

Потребность во сне и его продолжительность зависят от многих факторов. Во - первых от типа высшей нервной деятельности человека. Если возбудимому холерику достаточно 6 - 7 часов сна в сутки, то флегматикам необходим более продолжительный сон - 8, а иногда и 9 часов. Люди мыслительного и смешанного типов нуждаются в более продолжительном сне, чем "художники".

Во - вторых продолжительность сна человека зависит от возраста. У новорожденных сон составляет 16 - 20 часов в сутки, у младенцев - 10 - 12 часов, в 10 - м возрасте - 9 - 10 часов, у взрослых - 7, 5 часов, а у пожилых людей - в среднем 6, 5 часов в сутки. Широко распространено мнение, что с возрастом люди спят меньше, чем в молодости. Американский врач П. Тиллер провел в связи с этим наблюдения над 83 людьми в возрасте свыше 60 лет. Пациентов он разделил на три группы. В одну вошли люди с жалобами на ряд функциональных расстройств: утомляемость, нервозность, головокружение, отсутствие аппетита. Вторую группу составили практически здоровые. Оказалось, что люди из первой группы спали по 7 часов и меньше, тогда как продолжительность сна во второй группе была не менее 8 часов (не считая дневного сна). Тиллер решил увеличить продолжительность сна пациентам из первой группы на несколько часов в сутки. Сначала им было трудно привыкнуть к новому режиму, но вскоре их организм приспособился, и они стали спать дольше. Спустя короткое время признаки недомогания у них исчезли, и они почувствовали себя значительно лучше. На основе этого эксперимента Тиллер сделал вывод, что по мере старения человек должен увеличивать, а не сокращать продолжительность своего сна.

В - третьих продолжительность сна зависит и от индивидуальных особенностей человека. Известны люди, которые всю жизнь спят мало, однако, чувствуют себя удовлетворительно, активны и работоспособны. А есть люди - "сони", которые до седых волос любят много и долго поспать.

В - четвертых продолжительность сна определяют генетические факторы. И, наконец, потребность во сне, и его продолжительность определяет физическое и психическое состояние человека. Известно, что в стрессовых или определенных сложных ситуациях человек может "собраться" и выдержать совсем без сна или с очень коротким сном даже в течение нескольких суток.

Сон, его продолжительность, суточный ритм сна и бодрствования контролируется нервными механизмами - за это отвечает передняя вентральная область гипоталамуса. Повреждения в этой области приводят к дезорганизации ритма сна и бодрствования, а также изменяют потребность в отдыхе и активности, температуру тела, ритм приема пищи, чувство насыщения.

Освежающее действие сна оказывается  более выраженным, если его продолжительность  укладывается в полуторачасовые  промежутки (1, 5 - 3, 0 - 6, 0 - 7, 5 - 9 часов и т.д.). Как я уже говорила ранее, цикл ночного сна, содержащий фазы медленного и быстрого сна, длится примерно полтора часа. В конце каждого цикла наблюдается период повышенной активности организма. Пробуждение в этот момент облегчает вхождение в состояние бодрствования, так как сопровождается повышенным физическим тонусом и субъективным ощущением достаточности сна.

Исследования последнего времени  свидетельствуют о важной адаптационно - программирующей роли сна в жизни организма. Именно поэтому воздействия, полученные в некоторых фазах естественного сна, отличаются стойкостью и большим влияниям на программы поведения в последующем состоянии бодрствования.

Качество сна определяет качество бодрствования: нарушения сна (НС) определяют наибольшее число жалоб при любых заболеваниях и лидируют по распространенности (до 50% населения), влиянию на жизнедеятельность, экономическим и временным потерям, а нередко, и по фатальным исходам - люди с нарушениями сна в 2, 5 раза чаще становятся жертвами автомобильных аварий.

В настоящее время существуют достаточно много классификаций расстройств  сна. А. Бирах приводит одну из них:

1. Возрастные расстройства сна.

Специалисты в области сна установили, что пожилые люди спят приблизительно столько же, сколько их младшие  современники. Но старики спят не так глубоко, чаще просыпаются, и поэтому у них создается впечатление, что в промежутках между бодрствованием они не спали. Это впечатление возникает, прежде всего, тогда, когда их голова занята постоянно какой-нибудь одной и той же мыслью. Просыпаясь, они думают о чем - то, и так как при предпоследнем пробуждении их занимала та же самая мысль, они считают, что в промежутках бодрствовали. Недостаточно глубокий сон в старости объясняется изменениями в центральной нервной системе. Кроме того, многие пожилые люди имеют возможность вздремнуть после обеда, поэтому они, естественно, дольше не могут заснуть ночью, чем те, которые лишь после 15 - 16 - часового перерыва снова ложатся спать.

2. Нарушение сна при психозах.

Душевнобольные спят обычно хуже, чем здоровые люди. Больные шизофренией, например, способны неделями обходиться без сна. Вероятно, болезнью затронуты у них центры сна в коре головного мозга. Лица, страдающие депрессиями, также обходятся меньшим количеством сна. Однако некоторые из них не могут дождаться ночи, чтобы во сне забыть свои горести. Маниакальные больные спят мало и плохо. В разгар ночи они бодры и жаждут деятельности. Часто они и едят меньше, совершенно не страдая при этом. Ограниченная потребность во сне и пище при маниакально - депрессивном психозе показывает, что связь между состояниями сна, бодрствования и чувством голода еще мало изучена.

3. Расстройства сна, вызванные органическими изменениями в мозге.

Лица с прогрессирующим склерозом  мозга часто дремлют днем, но вечером  засыпают плохо, часто просыпаются, встают с постели, мучая тем самым  и себя, и свои близких. Не лучше обстоят дела и у больных дрожательным параличом (болезнь Паркинсона), которым повышенная подвижность ночью мешает заснуть.

4. Расстройства сна, вызванные сердечно - сосудистыми заболеваниями.

Больные с сердечной недостаточностью и повышенным кровяным давлением  часто жалуются на плохой сон. Следствием сердечной недостаточности могут быть приступы одышки, наступающие около полуночи. Та же болезнь может вызвать потребность вставать ночью один или несколько раз для опорожнения мочевого пузыря.

Лица с повышенным кровяным давлением  также засыпают плохо или не могут  проспать продолжительное время. Они часто жалуются на ощущение тяжести в голове, головокружение и шум в ушах. Ночной шум в ушах, может иметь помимо повышенного кровяного давления, и другие причины.

Относительно неопасны, но все  - таки весьма неприятны приступы учащенного сердцебиения, возникающего на нервной почве: совершенно неожиданно пульс учащается до 120 - 150 ударов и более в минуту, но также неожиданно сердце успокаивается.

5. Расстройства сна, вызванные другими заболеваниями.

Само собой разумеется, плохо  спит человек у которого ночью случился приступ астмы или который ждет наступления такого приступа. Иные больные вынуждены прервать свой сон потому, что они ощущают сильный зуд. Здесь имеются в виду не столько боли, сопровождающие острые заболевания, сколько хронические, такие, как односторонние или двусторонние головные боли при мигренях, головная боль как следствие какой - либо аллергии (синдром Хортона), болевые атаки в области внутреннего угла глаза (назоцилиарная невралгия), боли в позвоночнике, которые могут охватывать участок от затылка до копчика и распространяется на руки и ноги. Эти расстройства могут проявляться в форме парестезии или онемении конечностей. Судороги икроножных мышц также могут надолго прогнать сон.

Трудно поддаются лечению так  называемые "беспокойные ноги", когда у больного возникает ощущение, что в глубоко расположенных мышцах его ног возится огромное количество муравьев. Также нелегко избавиться от болей, возникающих при "горящих ступнях".

Тепло постели усиливает чувство  жара в кистях рук и ступнях  и при заболевании, носящем название эритмомелалгия, при котором поражение части тела краснеют, имеют более высокую по сравнению с остальным телом температуру.

Отрицательное влияние на сон могут  оказывать также заболевания  желудочно-кишечного тракта (диафрагмальная грыжа, "голодные" боли при язве двенадцатиперстной кишки, запоре или после применения слабительного). И, наконец, не способствуют сну заболевания желез внутренней секреции, например, при гиперфункции щитовидной железы, недостаточном количестве сахара в крови, а также в климактерическом периоде.

Даже дилетант в медицине поймет, что лечить расстройства сна, вызванное  органическим заболеванием, разумнее всего, вылечив основное заболевание. И это должен сделать только врач.

Можно привести сотни причин органического характера, вызывающих расстройства сна. Это и недостаток железа в организме, и сдавление нервов руки, и начинающийся склероз артерий, а также злоупотребление средствами против ожирения, усиленное потребление кофе, отравления, влияние таблеток от головной боли и скрытая депрессия.

3.2 Самые распространенные формы расстройств сна

 

Физиологическое значение сна  - это отдых тела, укрепление моторных функций, памяти, закрепление навыков. Нарушения сна вызывают усталость, слабость, возбудимость, торможение моторных функций, нарушение способности концентрироваться. Нарушения сна разнообразны. В соответствии с Международной классификацией заболеваний нарушения сна классифицируют следующим образом:

Нарушения засыпания и продолжительности  сна (инсомнии).

Чрезмерная длительность сна (гиперсомния).

Нарушения цикла сон - бодрствование.

Сонные апноэ.

Нарколепсия и катаплексия.

Другие нарушения сна.

Нарушения сна, неуточненные.

Сейчас, мне бы хотелось более подробно рассмотреть самые распространенные формы нарушений сна.

1. Инсомнии

Общий термин "расстройство сна" объединяет несколько нозологических групп (инсомнии, гипоинсомнии, гиперинсомнии, парасомнии), состоящих суммарно из 84 частных нарушений сна. В большинстве случаев инсомния вторична по отношению к основному заболеванию, психическому или соматическому. Именно диагностика инсомнии должна исходить из синдромально-этиологической идентификации, анамнеза, клинической картины, хронобиологического стереотипа ("сова", "жаворонок") профессии (посменная работа, трансконтинентальные перелеты), национальных особенностей, психологического тестирования и данных полисомнографии.

Первоочередная задача лечения  - выяснить, устранить или ослабить причину инсомнии без применения сильнодействующих снотворных лекарств, оставляя их на "крайний случай". При неизвестной причине инсомнии лечение начинают с улучшения гигиены и режима сна, устранения стрессовых, возбуждающих (кофе,

алкоголь) и мешающих сну (шум, яркий свет) факторов. Эти методы нередко эффективнее снотворных средств.

2. Гиперсомния

Гиперсомния, в отличие от бессонницы, проявляется в виде повышенной сонливости в дневное время, но без приступов  засыпаний и катаплексии. Этот синдром как нарушение сна следует отделять от других пароксизмальных (в т. ч. потеря сознания). Состояний в целях точной и адекватной терапии, однако, иногда клинически это трудно выполнимо и даже невозможно без электрофизиологических исследований. Гиперсомния может быть синдромом нарушений сна, психических, неврологических и соматических заболеваний. Дневная сонливость может быть эпизодическим преходящим явлением и у здоровых людей (после перегрузки, напряжения, усталости), однако, хроническая, повторяющаяся сонливость, мешающая работать и учиться - это уже серьёзная медицинская проблема. Гиперсомния при других видах нарушений сна - может сопровождать бессонницу, синдром беспокойных ног, сонные апноэ как результат нарушений ночного сна. В этих случаях, главным образом, необходимо лечить данную форму нарушения сна, соблюдать мероприятия по гигиене сна и стараться избегать дневной дремоты. Гиперсомния при эффективных и психологических нарушениях - сопровождает, главным образом, депрессию, когда ночной сон недостаточен, я днем наблюдается сонливость. Гиперсомния при неврологических заболеваниях - наблюдается как проявление последствий тяжелых травм головного мозга, а также в случае обструктивной гидроцефалии, опухолей 3-го мозгового желудочка и ствола. Гиперсомния при соматических заболеваниях - характерна для заболеваний, которые вызывают состояние хронической ишемии: сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности. Она характерна также для некоторых эндокринопатий: гипотиреоза, акромегалии. Для лечения гиперсомний рекомендуется психостимуляторы, однако, применение этих средств связано с большим риском, так как возникает зависимость, может развиваться психоз, параноидальное состояние.

3. Сонные апноэ

Сонные апноэ принадлежат к  группе нарушений с возможным  летальным исходом во время сна, при которых происходят повторяющиеся остановки дыхания с нарушением оксигенации крови. Эпизоды остановки дыхания могут длиться от 10 сек и более и повторяться до 30 раз в течение ночи. Удушье во время сна и сильный храп наблюдается у взрослых людей наряду с чрезмерной моторной активностью, сердечными аритмиями; в период бодрствования - утренние головные боли, дневная сонливость, депрессия, нарушение сексуальности. У детей храп мало выражен, наблюдается только задержка дыхания, в период бодрствования дыхание ртом. Патофизиологический механизм апноэ связан с нарушениями аритмического дыхания и его регуляции в период как быстрого, так и медленного сна. Выделяют два вида сонных апноэ: