Шпаргалка по "Основам нейропсихологии"

Н. А. Бернштейн  и П. К. Анохин, внесшие огромный вклад  в развитие материалистического  понимания 

генеза произвольного  акта и тем самым — в общую  теорию произвольных актов. Н. А. Бернштейн показал

принципиальную  невозможность реализации произвольного  двигательного акта с помощью  только одних 

эфферентных импульсов. Концепция Н. А. Бернштейна (1947) о  построении движений имела огромное

значение  для  создания  теории  произвольного  двигательного  акта.  Согласно  данной  концепции,  любое

движение —  сложная многоуровневая система, где  каждый уровень (или определенные анатомические 

структуры) характеризуется  «ведущей афферентацией» и собственным  набором регулируемых движений. Н.

А. Бернштейном выделены пять уровней регуляции движений:

¦ рубро-спинальный;

¦ таламо-паллидарный;

¦ пирамидно-стриальный;

¦ теменно-премоторный;

¦ корковый «символический».

Все эти уровни объединяют непроизвольные и произвольные движения в единую систему.

Первый и второй уровни ответственны за регуляцию непроизвольных движений (к ним относятся движения

гладкой мускулатуры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы  и др.).

194

Третий-пятый  уровни связаны с регуляцией произвольных двигательных актов, в которых участвуют как

движения  всего  туловища (ходьба,  бег,  прыжки  и  др.),  так  и  отдельных  частей  тела:  рук (действия  с 

предметами, письмо, рисование, различные мануальные навыки), лица (мимика), речевого аппарата (устная

речь) и т. д.

Таким  образом,  согласно  Н.  А.  Бернштейну,  произвольные  движения —  это  целый  набор  различных

двигательных  актов,  регулируемых  разными  уровнями  (структурами)  нервной  системы  и  управляемых 

разного рода афферентными импульсами (и различной «ведущей афферентацией»).

Поражение любого из перечисленных уровней ведет  к нарушениям движений данного уровня, а также тех 

двигательных  актов,  куда  эти  движения  включаются  как «фоновые».  Тип  афферентации,  а  также 

соответствующие  анатомические  структуры  являются  критериями  для  выделения  класса  движений (это

относится  как  к  произвольным,  так  и  к  непроизвольным  движениям).  Иными  словами,  афферентация

является важнейшим  фактором, определяющим тип движения. На принципиальную важность афферентации в регуляции всех поведенческих актов животных (куда и

входят так  называемые произвольные движения —  по терминологии И. П. Павлова) указывал П. К. Анохин,

разработавший  концепцию  функциональных  систем.  Конечный  двигательный  акт  предопределяется  и 

афферентным  синтезом («предпусковой  афферентацией»),  и  текущей  афферентацией,  поступающей  от

двигающегося  органа, и подкреплением («обратной  афферентацией»), без которых полезный результат не

может быть достигнут (П. К. Анохин, 1968, 1971 и др.).

А. Р. Лурия, анализируя наблюдения над больными с локальными поражениями головного мозга, описал

конкретный состав корковых зон, участвующих в мозговой организации произвольных двигательных актов,

включив в понятие  «двигательный организатор» не только моторные, но и сенсорные, и ассоциативные

корковые поля. В статье «Двигательный анализатор и проблема корковой организации  движений» (1957) А.

Р.  Лурия  отмечал,  что  помимо  собственно  двигательных,  моторных  зон  коры  больших  полушарий  в 

корковое звено двигательного анализатора следует включать и многие другие зоны коры, а именно:

¦  постцентральную  теменную  кору,  обеспечивающую  анализ  кожно-кинестетической  афферентации,

поступающей от органов движения;

¦  задние  затылочные  и  теменно-затылочные  отделы  коры  больших  полушарий,  которые  обеспечивают

регуляцию движений с помощью зрительной афферентации, а также ответственны за пространственную организацию движений;

¦  височную  кору (прежде  всего  левого  полушария),  обеспечивающую  не только  слухоречевую

афферентацию  речевой  моторики,  но  и  участвующую  во  всех «оречевленных» (внешней  и  внутренней

речью) двигательных актах;

¦ передние отделы коры больших полушарий (премоторную  и префронтальную кору), с помощью  которых 

осуществляются  программирование  движений,  организация  движений  во  времени  и  контроль  за

выполнением программы.

196

Следовательно, согласно концепции А. Р. Лурия, произвольные движения человека обеспечиваются самыми

различными  видами  афферентации,  и поэтому в корковое  звено двигательного анализатора,  следует

включать почти  всю кору больших полушарий.

В  целом,  в  современной  нейрофизиологии  и  нейропсихологии  сложились  представления  о  том,  что 

произвольные  движения —  это  очень  сложно  афферентированные системы,  которые реализуются при

участии почти  всей коры больших полушарий.

Каковы эфферентные  механизмы произвольных движений?

К  эфферентным (исполнительным)  механизмам  произвольных  движений  и  действий  относятся, как

известно, две  взаимосвязанные, но в определенной степени автономные эфферентные  системы: пирамидная

и экстрапирамидная, корковые отделы которых составляют единую сенсомоторную зону коры.

13. Принципы  строения зрительного анализатора  и сенсорные нарушения его работы.

 

Зрительный  анализатор. Сенсорные зрительные расстройства

Человек, как  и все приматы, относится к  «зрительным» млекопитающим; основную информацию о внешнем 

мире  он  получает  через  зрительные  каналы.  Поэтому  роль  зрительного  анализатора  для  психических

функций человека трудно переоценить.

Зрительный  анализатор,  как  и  все  анализаторные  системы,  организован  по  иерархическому  принципу.

Основными уровнями зрительной системы каждого полушария  являются: сетчатка глаза (периферический

уровень); зрительный нерв (II пара); область пересечения  зрительных нервов (хиазма); зрительный канатик 

(место выхода  зрительного пути из области  хиазмы); наружное или латеральное  коленчатое тело (НКТ или 

ЛКТ);  подушка  зрительного  бугра,  где заканчиваются некоторые волокна зрительного пути;  путь  от

наружного коленчатого  тела к коре (зрительное сияние) и  первичное 17-е поле коры мозга (рис. 19, А, Б, Вт

рис. 20; цветная  вклейка). Работа зрительной системы  обеспечивается II, III, IV и VI парами черепно-

мозговых нервов.

Поражение каждого  из перечисленных уровней, или звеньев, зрительной системы характеризуется  особыми 

зрительными симптомами, особыми нарушениями зрительных функций.

Первый уровень  зрительной системы — сетчатка глаза — представляет собой очень сложный орган,

который называют «куском мозга, вынесенным наружу».

Рецепторный строй  сетчатки содержит два типа рецепторов:

¦ колбочки (аппарат  дневного, фотопического зрения);

¦ палочки (аппарат  сумеречного, скотопического зрения).

Когда  свет  достигает  глаза,  возникающая  в  этих  элементах  фотопическая  реакция  преобразуется  в 

импульсы, передающиеся через различные уровни зрительной системы в первичную зрительную кору (17-е 

поле). Количество колбочек и палочек неравномерно распределено в разных областях сетчатки; колбочек

значительно больше в центральной части сетчатки (fovea) — зоне максимально ясного зрения.

Эта зона несколько  сдвинута в сторону от места выхода зрительного нерва — области, которая называется

слепым пятном (papilla n. optici).

Человек относится  к числу так называемых фронтальных  млекопитающих, т. е. животных, у которых  глаза 

расположены  во  фронтальной  плоскости.  Вследствие  этого  зрительные  поля  обоих  глаз (т.  е.  та  часть 

зрительной среды, которая воспринимается каждой сетчаткой отдельно) перекрываются. Это перекрытие

зрительных  полей  является  очень  важным  эволюционным  приобретением,  позволившим  человеку

выполнять точные манипуляции руками под контролем  зрения, а также обеспечившим точность и глубину

видения (бинокулярное  зрение).  Благодаря  бинокулярному  зрению  появилась  возможность  совмещать 

образы  объекта,  возникающие  в  сетчатках  обоих  глаз,  что  резко  улучшило  восприятие  глубины 

изображения, его  пространственных признаков.

Зона  перекрытия  зрительных  полей  обоих  глаз  составляет  приблизительно 120°.  Зона  монокулярного 

видения составляет около 30° для каждого глаза; эту  зону мы видим только одним глазом, если фиксировать 

центральную точку  общего для двух глаз поля зрения.

Зрительная информация, воспринимаемая двумя глазами или  только одним глазом (левым или  правым), Зрительная информация, воспринимаемая двумя глазами или только одним  глазом (левым или правым),

проецируется  на разные отделы сетчатки и, следовательно, поступает в разные звенья зрительной системы.

В целом, участки  сетчатки, расположенные к носу от средней линии (нозальные отделы), участвуют в 

механизмах бинокулярного  зрения, а участки, расположенные  в височных отделах (темпоральные отделы),

— в монокулярном зрении.

Кроме того, важно  помнить, что сетчатка организована и по верхненижнему принципу: ее верхние и нижние

отделы представлены на разных уровнях зрительной системы  по-разному. Знания об этих особенностях

строения сетчатки позволяют диагностировать ее заболевания (рис. 21; цветная вклейка).

Поражения  сетчаточного  уровня  зрительной  системы  разнообразны:  это  разные  формы  дегенерации 

сетчатки; кровоизлияния; различные заболевания глаз, в  которых поражается также и сетчатка (центральное

место среди  этих поражений занимает такое распространенное заболевание, как глаукома). Во всех этих

случаях поражение, как правило, одностороннее, т. е. зрение нарушается только в одном глазу; далее — это 

относительно  элементарное расстройство остроты зрения (т. е. остроты светоощущения), или полей зрения

(по  типу  скотомы),  или  цветоощущения.  Зрительные  функции  второго   глаза  остаются  сохранными. Отсутствуют  и более сложные зрительные  расстройства.

Второй  уровень  работы  зрительной  системы  —  зрительные  нервы  (II  пара).  Они  очень  коротки  и

расположены  сзади  глазных  яблок  в  передней  черепной  ямке,  на  базальной  поверхности  больших 

полушарий головного  мозга. Разные волокна зрительных нервов несут зрительную информацию от разных

отделов сетчаток. Волокна от внутренних участков сетчаток проходят во внутренней части зрительного 

нерва, от наружных участков — в наружной, от верхних  участков — в верхней, а от нижних — в нижней.

Поражения  зрительного  нерва встречаются в клинике локальных поражений головного мозга довольно

часто  в  связи  с  различными  патологическими  процессами  в  передней  черепной  ямке:  опухолями,

кровоизлияниями,  воспалительными  процессами  и  др.  Такое  поражение  зрительного  нерва  приводит  к

расстройству  сенсорных  зрительных  функций  только  в  одном  глазу,  причем  в  зависимости  от  места 

поражения  страдают  зрительные  функции  соответствующих  участков  сетчатки.  Важным  симптомом 

поражения зрительного нерва является отек начала (соска) зрительного нерва (слева или справа), который

может привести к его 

атрофии.

Область хиазмы составляет третье звено зрительной системы. Как известно, у человека в зоне хиазмы

происходит неполный перекрест зрительных путей. Волокна от нозальных половин сетчаток поступают в

противоположное (контралатеральное)  полушарие,  а  волокна  от  темпоральных  половин —  в 

ипсилатеральное. Благодаря неполному перекресту зрительных путей зрительная информация от каждого