Шпаргалка по "Основам нейропсихологии"

 

II. Несоблюдение  описанных закономерностей при  очаговых поражениях у левшей. Оно сводится к меньшей зависимости или к независимости клинических особенностей психопатологической симптоматики от того, какое полушарие поражено. Есть левши, которые как бы повторяют правшей по психопатологической картине очагового поражения мозга. Но при этом нет левши, картина психических нарушений которого была бы противоположна таковой у правшей. Хорошо известна зависимость эмоциональной патологии от стороны поражения мозга. При повреждениях левого полушария обнаруживаются дисфорические реакции, приступы отчаяния, агрессивности, нетерпимости, тогда как правополушарные повреждения проявляются недифференцированными эйфорическими реакциями.

 

С точки зрения различного способа обработки информации, при патологии левого полушария  у правшей в большей мере нарушаются: 1) оценка иерархии признаков образа — способность выделять значимые признаки стимульной информации и объединять их в единый (обобщенный) образ; 2) классификация стимулов — способность устанавливать принцип классификации с учетом тех или иных значимых признаков и адекватно использовать его в процессе классификации; 3) способность к приобретению нового опыта — способность к обучению; 4) память на обобщенные категориальные признаки сигналов; 5) возможность выделить признаки продолжительности сигналов и их последовательности. При патологии правого полушария в большей мере нарушается: 1) оценка конкретных, специфических особенностей стимульного материала при более или менее сохранной способности к обобщению, а также возможность одновременно охватить и учесть ряд конкретных специфических признаков образа; 2) память на конкретные, сугубо индивидуализированные признаки стимулов; 3) оценка пространственных параметров стимулов и их пространственного взаимоотношения; 4) помехоустойчивость восприятия, что, по-видимому, связано с тем, что при помехах выделяется лишь ограниченное число признаков образа, значимость которых различна, тогда как больные с правосторонней патологией могут принять решение лишь при наличии полного или почти полного набора признаков.

 

Трудность интерпретации  этих данных заключается в том, что  повреждение коры одного из полушарий  приводит не только к реципрокной (взаимной) активации другого, но и к растормаживанию  подкорки этой же половины мозга.

 

Проблема  левшества. Под левшеством понимается левая асимметрия — преобладание леворасположенных парных органов над правыми в их совместном функционировании. Левшество в широком смысле не сводится к леворукости. У лиц, нормально развивающихся по показателям психической деятельности, может быть симметрия или очень слабая асимметрия одного или двух парных органов при правшестве или левшестве других. При обследовании больших контрольных групп полные (по всем органам) правши обнаруживаются в 38-54%, а остальные имеют частичное левшество, между тем как чистые левши либо вообще не встречаются, либо их доля не превышает 2%. Среди здоровых наиболее часты лица только с одним признаком левшества. У мужчин в среднем чаще на 2-4% встречаются правши, что особенно заметно для зрения (в 2,2 раза). Больше всего левшей среди детей и коренного населения Севера и Юго-Восточной Азии. В отношении причин возникновения левшества как проявления особенностей межполушарной асимметрии существует несколько точек зрения. 1. Согласно генетической теории левшество передается по наследству и обусловлено хромосомными факторами, что обусловливает специфику морфологического строения мозга левшей. 2. Согласно социо-культурной теории формирование «рукости» связано с культурно-историческими условиями, с детства социально навязывающими преимущественное пользование и тренировку одной из рук. 3. В соответствии с патологической теорией, левшество — результат травмы на разных этапах пренатальной и постнатальной жизни. Чаще всего, это родовая травма из-за аномалии родовых путей, результат наложения щипцов при родовспоможении. Каждый конкретный случай левшества имеет свою обусловленность возникновения, которая может быть связана как с одной, так и комбинацией причин.

11. Межполушарное  взаимодействие. Межполушарные связи.  Синдром «расщепленного мозга».

Горизонтальная организация  мозга

                               ПОЛОВИНЫ

ЛЕВАЯ	ПРАВАЯ
Язык	Созерцание
Понятия	Образы
Логика (анализ)	Интуиция
Подробности	Чувство
Линейная ориентация	Пространственная ориентация
МОСТИК
Corpus callosum

Межполушарная асимметрия представляет собой одни из фундаментальных закономерностей работы мозга не только человека, но и животных. Однако, несмотря на сравнительно длительную историю изучения данной проблемы и огромное количество современных публикаций по различным ее аспектам, сколько-нибудь законченной теории, объясняющей функциональную асимметрию больших полушарий и учитывающей действие как генетических, так и социокультурных факторов в ее формировании, пока не существует.

Основные положения, касающиеся межполушарной асимметрии мозга:

1. Межполушарная асимметрия  головного мозга, понимаемая как  различное по характеру и неравное  по значимости участие левого  или правого полушарий в осуществлении  психических функций, имеет не  глобальный, а парциальный характер. В различных системах характер функциональной асимметрии может быть неодинаков. Как известно, выделяют моторные, сенсорные и «психические» асимметрии, причем каждая из них подразделяется на множество видов. Таким образом, при оценке только элементарных моторных и сенсорных процессов может быть выделено множество вариантов нормальной функциональной асимметрии больших полушарий. Еще большее разнообразие вариантов асимметрии можно выявить, если учесть особенности всех ВПФ. Представление о правшах как об однородной группе населения неправомерно. Существуют «чистые» правши (с ведущими правой рукой, ухом и глазом) и праворукие. Сложными и неоднородными являются также группы левшей и амбидекстров.

2. Каждая конкретная  форма межполушарной асимметрии  характеризуется определенной степенью, мерой. Учитывая количественные показатели, можно говорить о сильной или слабой асимметрии (моторной или сенсорной).

3. Межполушарная  асимметрия мозга у взрослого  человека – продукт действия  биосоциальных механизмов. Как показали  исследования, проведенные на детях,  основы функциональной специализации  полушарий являются врожденными,  однако по мере развития ребенка  происходит усовершенствование и усложнение механизмов межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия. Таким образом, существует возрастной фактор, определяющий характер межполушарной асимметрии мозга.

Клинические наблюдения за больными с локальными поражениями левого и правого полушарий мозга дают богатый фактический материал о функциональной неравноценности полушарий. Начиная с открытия П. Брока «моторного» центра речи в левой нижнелобной области и до настоящего времени, клиника локальных поражений головного мозга предоставляет все новые разнообразные доказательства функциональной асимметрии полушарий. К ним относятся прежде всего многочисленные данные о появлении речевых нарушений (афазий) при поражении левого полушария, факты о ведущей роли левого полушария в осуществлении не только речевых, но и др., связанных с речью функций. Специальному анализу подвергались клинические материалы о связи между доминантностью полушария по речи и ведущей рукой. Выяснилось, что далеко не во всех случаях эти функции совпадают и что возникновение афазии при поражении левого полушария наблюдается не только у правшей, но и у некоторых левшей и амбидекстров.

А — основные межполные комиссуры:  ушар

1 — мозолистое  тело,

2 — гиппокампальная  комиссура, 3 — уздечка, 4 — задняя комиссура, 5 — связи четверохолмия, 6 — мозжечок, 7 —

промежуточная масса, 8 — зрительная хиазма, 9 —  передняя комиссура, 10 — линия рассечения комиссур мозга (по Р. У.

Сперри);

Б — поступление  зрительной информации от каждого глаза  в оба полушария в норме (а), нарушение взаимодействия

полушарий после  рассечения хиамы (б); прекращение взаимодействия полушарий после рассечения и  других комиссур (в) з

(по Д. Брэдшоу  и Н. Нетлетону) 

Клинические наблюдения специфики нарушений психических  функций при локальных поражениях левого и правого полушарий в последние годы подкрепляются и специальными исследованиями с использованием хирургических методов, направленных на «расщепление мозга», метода односторонней электрошоковой терапии, метода Вада (введение амитала натрия в одну из сонных артерий).

 

В клинике проводят специальные  исследования Больного с частичным  рассечением передних, средних и  задних отделов мозолистого тела. Результаты этих исследований показали, что мозолистое тело представляет собой  дифференцированную систему, различные участки которые выполняют разную роль в механизмах межполушарного взаимодействия.

 

Специальным направлением исследований являются исследования закономерностей  формирования парной работы полушарий  в онтогенезе.

 

Модель «расщепленного мозга» открыла широкие возможности для изучения механизмов межполушарного взаимодействия, а также для работы левого и правого полушарий мозга в условиях их относительно изолированного функционирования. Исследование комиссуротомированных Больных обнаружило у них целый комплекс нарушений ВПФ, получивший название синдром «расщепленного мозга». После операций на мозолистом теле нет каких-либо отчетливых изменений темперамента, Личности и общего интеллекта Больных. Однако при специальном исследовании обнаруживаются характерныные симптомы нарушений психических функций. К ним относятся сенсорные, речевые, двигательные и конструктивно-пространственные феномены, которые не встречаются ни при какой либо другой патологии мозга.

Сенсорные феномены состоят в том, что зрительные стимулы, предъявленные в левое поле зрения (т.е. проецируемые в правое полушарие) Больные (правши) как бы не замечают и не могут их назвать. Однако вспышка света в левом поле зрения ими замечается, т.е. передача зрительной информации через зрительную хиазму сохранна. Тот же эффект наблюдается и при ощупывании предметов левой рукой. Этот феномен получил название аномия (это невозможность называния предметов, «воспринимаемых» правым полушарием у правшей).

Речевые феномены проявляются в невозможности прочесть слово, предъявленное в левое поле зрения или написать его. Те же слова, предъявленные в правое поле зрения Больной может прочесть и написать правильно. Если Больному предлагается найти предмет, который обозначает предъявленное слово, среди прочих предметов, то он или находит его, или выбирает предмет из того же семантического поля (ручка – карандаш). Отмечается значительная вариабельность лингвистических способностей у разных Больных.

Двигательные феномены весьма демонстративны. Они выражаются в нарушении реципрокных (совместных) движений рук или ног, совершаемых по разным программам (печатание на машинке). Авторы указывают также на отключение внимания Больного от левой руки и в обыденных движениях. При изучении письма и рисунка правой и левой руками у Больного с «расщепленным мозгом» был выявлен симптом дископии – дизграфии. Если до операции Больной мог писать и рисовать обеими руками, то после пересечения мозолистого тела левой рукой он может только рисовать, а правой – только писать.

Зрительно-конструктивная Деятельность (в виде выполнения тестов на комбинирование кубиков и т.п.) существенно лучше выполняется левой, а не правой рукой.

У Больных с синдромом  «расщепленного мозга» также отмечены латеральные различия и в эмоциональном  реагировании на эмоционально значимые стимулы.

Симптомы «расщепленного мозга» динамичны, со временем выраженность описанных феноменов уменьшается. И главное – у Больных исчезают общие эпилептические припадки, для  чего и производятся операции по перерезке  комиссур.

 

 

12. Латеральные особенности нарушений гностических процессов, произвольных движений и действий.

 

Произвольные  движения  и  действия (как  совокупность  произвольных  движений,  объединенных  единой

целью) относятся  к числу наиболее сложных психических  функций человека. Их морфофизиологической

основой являются сложные функциональные системы  — иерархически организованные, включающие много 

уровней  и  подуровней,  характеризующиеся  сложным  и  многозвенным  афферентным  и  эфферентным 

составом, условно-рефлекторные по своему происхождению, формирующиеся полностью прижизненно, как

и другие высшие психические функции.

Современные  психологические  представления  о  произвольных  движениях  сложились  в  борьбе  как  с 

идеалистическим  подходом,  так  и  с  вульгарно-материалистическими,  механистическими  концепциями

(бихевиоризмом   и  др.).  Важный  вклад   в  современное  понимание   произвольных  движений  внесли 

отечественные физиологи (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. А. Бернштейн, П. К. Анохин и др.) и психологи

(Л. С. Выготский,  А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия,  А. В. Запорожец и мн. др.).

Произвольные  движения  и  действия  могут  быть  как  самостоятельными  двигательными  актами,  так  и 

средствами, с  помощью которых реализуются  самые различные формы поведения. Произвольные движения

входят в состав устной и письменной речи, а также  многих других высших психических функций.

Произвольные  движения  включены  в  разнообразные  моторные  акты  человека,  составляя  лишь

определенную  часть (уровень) внутри них. С физиологической точки зрения к произвольным движениям

193

относятся движения поперечно-полосатой мускулатуры  рук, лица ног, всего туловища, т. е. обширнейший 

класс движений.

Современная физиология располагает разнообразными сведениями относительно большой сложности как

афферентного,  так  и  эфферентного  механизмов  произвольных  движений.  О  большой  сложности  и 

многообразии  афферентных механизмов произвольных движений писали И. М. Сеченов, И. П. Павлов и 

многие  другие  отечественные  физиологи,  показавшие,  что  произвольные  движения  —  это  сложно

афферентированные  системы,  включающие  разные  виды  афферентации,  среди  которых  базальной 

является кинестетическая  афферентация. Тем самым была опровергнута вульгарно-материалистическая

точка  зрения  на  природу  произвольных  движений  как  чисто  эффекторных  процессов,  возникающих вследствие активации  только моторных клеток коры больших  полушарий (клеток Беца) и мотонейронов

спинного мозга.

На принципиально  важную роль афферентации в регуляции произвольных движений и действий указывали