Эклектический подход в психотерапии посттравматического стрессового расстройства при радиационных инциндентах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

                   Анализ  результатов исследований психологических последствий наиболее крупных радиационных аварий и инцидентов за последние 50 лет и обобщение   собственного опыта изучения психолого-психиатрических эффектов  аварии на Чернобыльской АЭС, оказания  специализированной помощи и реабилитации пострадавших позволяет  подвести некоторые итоги.

           Несмотря на разные причины  и технические условия возникновения  аварий, различный масштаб воздействия  поражающих факторов, неодинаковые  социально-экономические условия, в  которых возникали радиационные аварии и катастрофы, все они имеют общие  социально-психологические  и медико-психологические черты, присущие только радиационному инциденту.

        Психологические  и психиатрические эффекты радиационных  катастроф по своим масштабам  и значимости нередко перекрывают прямые биологические эффекты и наносят дополнительный ущерб здоровью пострадавшей популяции,  еще более снижая социальное  функционирование  и трудоспособность пострадавших.

      Психологические  последствия  не  лимитированы  определенным отрезком времени. Они  размыты во времени и пространстве, могут продолжаться сколь угодно долго и не ограничиваются отрезком времени развития и завершения собственно аварийного события и ликвидации его прямых последствий  или временем распада радиоактивных веществ, оказавшихся в окружающей среде.

Беспокойство охватывает значительно большую популяцию,  чем население  загрязненной территории. Это происходит по объективным причинам,  поскольку уточнение размеров загрязненных территорий происходит длительно, а также по субъективным причинам: человеку психологически трудно представить ситуацию,  что  его  близкий сосед живет на загрязненной территории, а он - на «чистой», тем более, для территорий, традиционно связанных между собой.

          Радиационная авария, повлекшая за собой  загрязнение  окружающей  среды,  всегда вовлекает значительные массы населения и требует обязательного применения защитных мероприятий,  иногда вплоть до

эвакуации и переселения больших контингентов, что само по себе усиливает социально-психологическое напряжение.

             Обследования населения пострадавших территорий в течение  20 лет после Чернобыля обнаружили, что распространенность  различных форм психической дезадаптации в 1,5 раза превышает таковую на чистых территориях  России.  Количество пограничных расстройств  увеличилось  на  50%  в 1993 г. и в дальнейшем стабилизировалось. После аварии возможна некоторая динамика психической заболеваемости, которая выражается во временном увеличении удельного веса больных шизофренией или умственной отсталостью, что связано с миграционными процессами и проведением  контрмер. У 9-15% ликвидаторов развивается посттравматическое стрессовое расстройство, непосредственно  обусловленное стрессом радиационной аварии.

           Таким образом,  радиационная авария является  трагическим событием, выходящим за рамки обычного человеческого опыта, и может повлечь за собой возникновение посттравматических стрессовых расстройств.

Информация о радиационном инциденте или аварии и ее катастрофических последствиях  -  такой же стрессором, как и чувственно воспринимаемая угроза для жизни и здоровья. Причем травмирующую роль могла играть как объективная  и необъективная информация, так и ее дефицит.

           Феноменологические особенности  ПТСР у пострадавших от радиационной аварии  отличаются от таковых  у пострадавших от других катастроф. Особенно рельефно эти отличия можно проследить на примере участников ликвидации аварии.

 Включение постстрессового  радикала в  клиническую картину  основного  заболевания утяжеляет течение,  ускоряет наступление осложнений и развитие  сопутствующих заболеваний.

Выделение дифференциально-диагностических критериев хронического ПТСР у ликвидаторов аварии на ЧАЭС позволяет сформулировать критерии для медико-психологической экспертизы при решении вопроса о связи расстройства с факторами аварии и улучшить оказание социальной и реабилитационной помощи этой категории пострадавших.

    Постановка диагноза  ПТСР  имеет страховое значение,  так как прямо указывает на  источник расстройства и дает возможность определить социальный статус пациентов.

 

 

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Используемая   литература

1.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: -    Медицина, 1993.-400 с.

2.  Андреева Е.С.,  ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2004 г,  материалы лекций

3. Степанов А.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство у участников    ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в отдаленном периоде: клиника, патоморфоз, вопросы медико-социальной экспертизы: Автореф.дис. … канд.мед. наук.- 2006 .-22 с.

     4. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. и др. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах // Психосоциальная реабилитация и качество жизни.- СПб, 2001.- С.103-115.

 5. Вишневская В.П., 2004 «Психология образа болезни у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с психосоматической патологией» Минск: Академия МВД Республики Беларусь., 2006. – 247 с.

     6.Избранные вопросы клинической психологии /Под ред. Ю.В.     Каминского./Т. 3. Психотерапия, психологическое консультирование и психологическая диагностика / И.Г. Ульянов, Х. Пезешкиан, В.Ю. Слабинский и др. – Владивосток: Медицина ДВ, 2006. – 272 с.: ил.

7.Клиническое руководство по психическим расстройствам 3-е изд. Под ред. Дэвида Барлоу. Питер- М. 2008.

8.Социально-психологические последствия крупных радиационных аварий: Пособие для специалистов центров госсанэпиднадзора и центров медицинской профилактики.-СПб, 2006.- 50 с.

      9. Румянцева Г.М. с соавт., 1996; Хавенаар Й. М., 1996; Архангельская Г.В. с соавт. 2002; Green B.I. et al., 1994; Kasperson R.E. et al., 1988;).

10.  Тарабрина Н. В, Лазебная Е. О. Синдром посттравматических   стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психол. журн. 1992. С. 14-29

11. Тарабрина Н.В.  с соавт.  Психофизиологическая  реактивность  у ликвидаторов аварии  на Чернобыльской АЭС.  // Психол.  журн.  -1996.- Т.17.- –№ 2. - С.30-45.

12. Чинкина О.В. Экологические аспекты в оценке проблем пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС//Труды 2-ой Российской конфренции по экологической психологии. -М., 2000.- С.75-78.

13. Ю.Щербатых "Психология стресса  и методы коррекции" – С-П., Питер, 2008. - С. 93-95.

     14.Collins D. L„ de Carvalho A. B. (1993), Chronic Stress from the Goiania 137        Cs radiation accident // Behavioral Medicine. – 1993. –18:149-157.

15. Davidson L.M., Baum A. Chronic stress and posttraumatic stress disorders    //Journal  of  consulting  and clinical psychology.-1986.- Vol. 54.- No.3.- P.303-308.

16 .  Frankl V., “From Death-Camp to Existentialism», 1959.

17. Horowitz M. J. Stress response syndromes. - Northvale, NJ., Aronson, 2nd ed.,        2004

18.Kinzie, J. D., Sack, W. H., Angell, R. H., Clarke, G., & Ben, R. (1989). A three-year follow-up of Cambodian young people traumatized as children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 28, 501–504.

 

   

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 1

 

 

 

 

 

 

 

       

 

Приложение 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

 

 

 

 

 

 

 

         

Приложение 4

 

 

 

 

 

 

 

         Приложение 5

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 6

 

 

 

 

Приложение 7

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 8

Рис.1. Структура психолого-психиатрической службы помощи  пострадавшим в радиационной аварии.

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 9