Демографическая ситуация и тенденции ее изменения в современных условиях

Начиная с 2004 года, эта тенденция вымирания населения несколько пошла на убыль и к 2010 году естественная ежегодная убыль населения сократилась до 241,4 тыс. человек. С учетом иммиграции впервые за 14 лет численность населения в 2010 году, по официальным данным, несколько выросла и, хотя коренное население продолжает медленно вымирать, с учетом приезжих, по данным Росстата, через двадцать лет, к 2031 году, население России сократится с нынешних 142 миллионов человек до 139 миллионов (Таблица 3) . 7

Кризис рождаемости

Существуют два фактора влияющих на рождаемость: жизненный уровень населения и репродуктивные мотивации – желание и готовность людей иметь детей. С первым фактором общая мировая тенденция более или менее установилась: с повышением жизненного уровня снижается рождаемость. Так происходило во всех развитых странах. При этом рост жизненного уровня сопровождается развитием образования, расширением жизненных интересов молодежи, стремлением достичь более высокого статуса в обществе. Развитие медицины привело к совершенствованию контрацептивных методов, урбанизация приводит к росту занятости женщин, их большей самостоятельности, меньшей ориентации на самовыражение в семейной жизни, на роль женщины-матери. Все это также приводит к снижению репродуктивных потребностей, стремления заводить детей или к откладыванию этого стремления на неопределенное время.

По уровню жизни мы далеки от развитых стран Европы, но уже вошли в группу стран с долей личных доходов в 3000-10000 долларов в год, для которых характерна низкая рождаемость. Относительно достижимым представляется возвращение к уровню рождаемости двадцатилетия с 1965 по 1986 годы, когда коэффициент рождаемости составлял около 15 на 1000 человек населения. Тогда советское государство проводило интенсивную политику стимулирования рождаемости, включая многочисленные пособия матерям, развитие детских медицинских учреждений, яслей, детских садов и других видов государственной заботы о матерях и детях.

Однако в России действует ряд особых факторов снижения рождаемости, отличных от ситуации развитых стран. Широко распространенная бедность и нищета двух третей населения. Особенность русской бедности – ее «детское лицо». Рождение ребенка в молодой российской семье автоматически переводит ее в категорию бедных. Если учесть, что многие зарплаты меньше прожиточного уровня для ее получателя, то такой доход на троих вообще погружает семью в глубокую нищету.

Для большинства молодых родителей неразрешимым остается квартирный вопрос. Если по отдельности они как-то устраивались, жили с родителями, снимали комнаты, то для нормальной семейной жизни с ребенком им нужна своя квартира, а получение, покупка квартиры, при всех разговорах об ипотеке, нереальны.

Ряд других факторов прямо или косвенно вытекает из продолжающего обеднения населения. Бедность, отсутствие перспектив и связанная с ними алкоголизация населения приводят к росту разводов, рождению детей вне браков (четверть всех рождений), небывалого для развитых стран числа детей, от которых отказываются матери – социального сиротства, достигающего 900 тысяч детей; пьянство родителей часто приводит к лишению их родительских прав, что также приводит к социальному сиротству. Еще около миллиона детей убегают от родителей, занимаясь бродяжничеством, попадая в категорию беспризорных, и от 2 до 3 миллионов детей – безнадзорные, формально имеющие родителей, но практически живущие на улице, без опеки и воспитания родителей. Решение государством этой проблемы важнее, чем просто повышение рождаемости.

Наконец, о мерах по резкому повышению рождаемости путем выплаты государством значительных сумм за рождение второго и более детей. В ряде стран существуют меры материального стимулирования рождаемости. Но там выплаты не соизмеримы с нашими. Сейчас единовременное пособие по беременности и родам составляет 35 тысяч рублей – одна приличная месячная зарплата. Единовременное пособие при рождении первого ребенка – 11 тыс. рублей – размер одной месячной пенсии. Ежемесячное пособие неработающим матерям по уходу за ребенком до полутора лет – 2060 рублей. 8

Наконец, принятая в 2009 году программа «материнского капитала», которая предусматривает выплату 343 тысяч рублей матери, родившей второго ребенка и каждого последующего ребенка. Это по нынешнему курсу около 12 тыс. долларов. Это цена, в которую государство оценивает расходы семьи на выращивание второго ребенка? При этом вначале предусматривалось, что эти деньги родители могут потратить когда-нибудь потом на образование ребенка, затем, вроде, разрешили их тратить на приобретение жилья и другие нужды. В любом случае это не компенсирует расходов на выращивание второго ребенка в семье, это скорее разовая премия, бонус за особые демографические старания. И потом, почему весь акцент на второго ребенка, большинство молодых пар испытывают трудности с рождением первого. Увеличение многодетных семей это вовсе не выход из низкой рождаемости, в представлении молодых пар – осилить хотя бы рождение одного ребенка.

Из приведенной ниже возрастно-половой пирамиды (Рисунок № 3) видно, что нынешний некоторый рост рождаемости связан в основном с приходом в детородный возраст поколения с более высокой численностью, связанного с более высокой рождаемостью середины 80-х годов, а не с государственными мерами по повышению рождаемости. Через пять лет в детородный возраст продвинутся поколения с гораздо меньшей численностью, соответственно, неизбежно новое падение рождаемости.

Первопричина Смертности населения

Российская смертность населения, резко возросшая с 1991 года, имеет множество причин, но при их анализе преобладают два подхода: 1) основная причина связана с экономическим кризисом, падением жизненного уровня и 2) основная причина в резкой алкоголизации населения, росте потребления наркотиков. Представляется, что это противопоставление искусственное, и первопричиной стали именно распад существовавшей экономической и политической системы и вызванные ими падение жизненного уровня и привычного образа жизни большинства населения, приведшие, в том числе, к алкоголизации и росту наркоторговли и потребления наркотиков, что в свою очередь способствовало росту смертности.

Некоторые причины имеют давнюю историю и долговременный характер, другие имели внезапный, «шоковый характер». Смертность в 1989 году составила 1583743, в 1990 г. – 1655993, в 1991 – 1690657, в 1992 г. – 1807290, в 1993 г. – 2129339, в 1994 – 2301366. С 1989 года по 1994 год смертность выросла на 718 тыс., т.е. почти на половину, а в самые «обвальные» годы – с 1992 по 1993 выросла за год на 322 тысячи. Такой рост смертности бывает только в периоды эпидемий, стихийных бедствий или войн, но у нас это произошло в мирное время. Каковы причины этой демографической катастрофы?

Рассмотрим отдельные факторы, которые сказались на этом росте смертности в начале 90- годов, которые свойственны и другим странам – болезни и внешние причины. Но подчеркнем специфически российскую причину того периода: распад страны и всей привычной политической, экономической и социальной системы общества, повергнувший население страны в психологический шок. Американский исследователь российских демографических проблем Н.Эберстадт называет эту специфическую причину «русской болезнью» - широко распространенную депрессию населения, потерю защищенности и веры в будущее, которая привела к резкому росту заболеваемости, алкоголизму и высокой смертности. 9

Об этом же говорят и авторы доклада, написанного по горячим следам событий в 1997 году президенту Б. Ельцину, «О современном состоянии смертности населения Российской Федерации» 10 . «Спецификой смертности населения России 90-х годов является резкий рост смертности от социальных причин, отражающий рост социальной напряженности в обществе». Авторы отмечают, что «свыше 70% населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств, алкоголизма, наркомании, антисоциальных вспышек».

Из факторов сохраняющейся высокой смертности следует выделить следующие, фиксируемые как основные классы причин смертности: заболевания; внешние причины смерти (ДТП, травмы, отравления, убийства, самоубийства); алкоголизация населения; наркомания. Приведем таблицу (Таблица № 2) официальных причин смертности, по данным Минздравсоциразвития и Росстата [11]. И отдельно приведем динамику уровня смертности по основным причинам (число смертей на 100 тыс. населения), включающую годы катастрофического роста смертности – 1990-2004 гг. (таблица 3)

Из табл.2 видно, что основной прирост смертности дали сердечнососудистые заболевании – инфаркты и инсульты, которые сейчас являются основной причиной смертности, при этом основной скачок приходится именно на период «шоковой терапии» 1992-1994 годов. Смертность от онкологических заболеваний в этот период выросла незначительно, зато резко возросла смертность от «внешних причин», прежде всего отравлений алкоголем и травм. Еще один фактор роста – инфекционные заболевания и болезни органов пищеварения. Все эти причины являются в значительной мере социальными, ставшие результатом распада социально-экономической системы, ухода государства от забот о благополучии населения, падения жизненного уровня и роста алкоголизма.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания повсеместно в развитых странах занимают среди причин смерти первое место. Однако в России смертность от этого важнейшего класса причин намного выше, чем в других странах Запада и, что особенно тревожно, увеличивается на протяжении последних 30 лет, тогда как в этих странах происходит ее непрерывное сокращение.

Болезни сердца занимают ведущее положение среди сердечно-сосудистых заболеваний, определяя более половины величины стандартизованного коэффициента смертности от всего класса сердечно-сосудистых болезней. Их непрерывный рост наблюдался вплоть до 1985 г., когда появились признаки перелома тенденции. Однако в 1992-1993 гг. новое увеличение смертности от болезней сердца свело на нет достигнутый успех.

Конечно, особую роль играет и злоупотребление алкоголем. В этой группе смертностей медицинская статистика часто не отражает роль алкоголя в наступлении смерти сердечнососудистых больных, в то же время, по многим оценкам, при формальной причине смерти от инфаркта или инсульта в четверти и более случаев последним и решающим фактором наступления смерти послужило злоупотребление алкоголем. Как отмечают Д.А.Халтурина и А.В.Коротаев, детально исследовавшие влияние алкоголя на причины смертности, «каждый четвертый россиянин, умирающий от болезней системы кровообращения, умирает в нетрезвом состоянии»11. 

Оценки влияния алкоголизации на смертность от сердечнососудистых заболеваний, безусловно, справедливы. Однако причинно-следственная связь здесь иная. Сначала человек узнает, что его сбережения в сберкассе, которые он копил на квартиру или машину или на детей, сгорели в один день, или его предприятие закрылось и он потерял работу, или его пенсия стала нищенской; после этого русский человек может и выпить, что ускорит смерть от инфаркта или инсульта. Но первопричина смерти будет все же не в водке, а в трагедии.

Онкологические заболевания

Онкологические причины смертности, рак, занимают второе место по численности после сердечно-сосудистых, в общей статистике смертности на них приходится 14,5%. Смертность от рака не меняется быстро – здесь не может быть резких скачков ни вверх, ни вниз; как правило, болезнь развивается постепенно, лечится также годами. В целом же смертность от онкозаболеваний мужчин на 20% выше, чем смертность от рака у женщин. Мужская смертность от рака повышалась с 1965 года вплоть до 1995 года, выросши более чем в полтора раза; у женщин рост за этот период составил около 20%. В дальнейшие полтора десятилетия смертность от рака у мужчин незначительно снижалась, у женщин оставалась на одном уровне и в целом мало изменялась за последние два десятилетия. Очевидно, несмотря на периодические оптимистические прогнозы медиков, смертность от рака будет оставаться на этом уровне еще долгое время.

Внешние причины

Под «внешними причинами» в медицинской статистике понимаются убийства, самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, производственные травмы, случайные утопления. Здесь скачки смертности обескураживают аналитиков. Наибольший бросок пришелся на 1992-1994 годы, как и с большинством других причин смерти. При этом травмы и отравления выросли на 27%, из них первое место занимали самоубийства, которые и сейчас среди основных внешних причин смерти. Однако наибольший рост дали смерти от отравления алкоголем – в полтора раза.

Особое место среди смертности от внешних причин занимает смертность от производственного травматизма. Эта причина выделялась официальной статистикой лишь до 1987 года. Тем не менее, по оценкам МОТ12  , 190 тыс. человек ежегодно погибают из-за работы в опасных условиях, из них 15 тыс. – в результате несчастных случаев. Еще 180 тыс. вынуждены досрочно выходить на пенсию из-за несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. В то же время российская официальная статистика регистрирует менее 4 тыс. смертей в год от несчастных случаев на производстве при 60 тыс. случаев производственного травматизма. Но даже если взять последнюю статистику причин смерти от внешних причин смерти в 217 тыс., по данным Росстата за 2012 год, то сумма зафиксированных причин от транспортных травм всех видов (включая ДТП), случайных отравлений алкоголем, самоубийств и убийств составляет 100 тыс. смертей, а 117 тыс. остается неучтенной или нерасшифрованной. За вычетом некоторого количества смертей от «неустановленных причин» большинство их этих случаев следует отнести к производственным несчастным случаям и профзаболеваниям. В статистике они именуются как «классифицированные в других рубриках».