Судебно-медицинская классификация повреждений по их видам и происхождению

Судебно-медицинская  классификация повреждений по их видам и происхождению.

 

РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Повреждением (травмой) называется нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, физических, химических и т.д.).  

 

Расстройства здоровья и смерть от действия механических факторов 

 

Механические повреждения  выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру  возникновения. Механическая травма наносится  предметом, движущимся к человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом  движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный  предмет (например, при падении).

 

виды травматизма: производственный, транспортный, бытовой, военный и спортивный.

 

Каждый вид травматизма  имеет свои особенности, связанные  не только с обстоятельствами происшествия, но и с характером причиненных  повреждений. Например, при производственном травматизме преобладают раны, при спортивном – ушибы и растяжения. Наиболее часто в практике судебно-медицинской экспертизы встречаются случаи бытового и транспортного травматизма, когда имеет место нанесение умышленных или случайных повреждений; реже наблюдаются случаи производственного и спортивного травматизма. Военный травматизм входит в компетенцию военных врачей.

Механические повреждения  могут причиняться: оружием, специально предназначенным для нападения  и защиты (кастет, финский нож, кинжал и т.д.), орудиями, обычно употребляемыми на производстве, строительстве, в быту (молотки, топоры, столовые ножи и т.д.), а также предметами, которые не относятся ни к орудию, ни к оружию и обозначаются как обычные предметы: камень, палка и т. д.

По характеру ударяющей  поверхности все ранящие предметы (в том числе орудия и оружие) подразделяются на тупые и острые.

Повреждения, возникающие при механической травме.

 

В результате механической травмы могут возникать:

• ссадины
• кровоподтеки
• раны
• вывихи
• переломы
• разрывы органов
• размятия и расчленения тела.

Ссадина – нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не проникает через всю толщу кожи, являясь поверхностным повреждением. Большое предохраняющее значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере эпителизации ссадины отпадает. На месте ссадины какое-то время сохраняется пигментация кожи.

Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавливания с последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку или глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый или синий цвет. С течением времени цвет кровоподтека вследствие реакции пигмента крови (гемоглобина) изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до желтого.

Рана – повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани. Раны связаны с тремя основными опасностями для человека: кровотечением, возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы, нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей.

Характер раны зависит  от особенностей предмета, которым  она была причинена. Раны могут быть нанесены различными видами оружия, орудиями, предметами и т.д. При расследовании  обстоятельств происшествия судебно-медицинскому эксперту необходимо установить или уточнить, каким орудием была нанесена рана или раны.

Вывихи – полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают при действии силы на дистальный конец конечности, например при падении, реже при непосредственном насилии на сустав. Чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей, реже в нижних, что зависит от анатомического строения сустава и степени подвижности в нем костей. Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах. Вывихи нередко сопровождаются определенными повреждениями окружающих тканей (например, разрывом или растяжением суставной сумки, кровоизлиянием в полость сустава и т.д.).    

Переломы костей – нарушения целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающиеся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Они весьма разнообразны как по характеру, так и по механизму возникновения.

Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда  перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости  кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается разрывом кожных покровов и область перелома кости сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе. Последний может возникнуть вследствие разрыва кожных покровов отломками костей или от прямого воздействия орудия, вызывающего разрыв кожных покровов и перелом кости.

Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или сдавливания тела (например, разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях его (например, разрывы печени, селезенки при падении человека с высоты). Как при прямых, так и при непрямых насилиях некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие – реже. Обычно паренхиматозные органы разрываются чаще, чем полостные. Из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень, что связано с особенностями ее строения и локализацией (большой тяжелый орган, расположенный относительно поверхностно и доступный для прямых ударов, а также легко разрывающийся при сотрясениях, поскольку он подвешен на крепких связках).

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела  наблюдается при сдавливании тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами (например, при автомобильных и железнодорожных травмах, обрушениях зданий, обвалах в шахтах и т.д.).

Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не нарушается, или открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подлежащих мышц.

Расчленения и отрывы частей тела чаще всего наблюдаются при транспортных травмах, при попадании в движущиеся машины, при взрывах, реже от действия рубящих орудий (например топора и т.п.).

В судебной медицине на основании  обобщения материала судебно-медицинской  практики и экспериментальных исследований изучаются повреждения от различных  видов орудий и оружия и, кроме  того, отдельные виды травматизма, т.е. обстоятельства и механизмы возникновения  повреждений.

Классификация повреждений по происхождению.

 В зависимости от  орудий (оружия) и механизмов возникновения  различают три типа повреждений:

I. Повреждения от тупых  орудий:

- повреждения от ударов  тупыми орудиями (оружием, предметами);

- повреждения от ударов  о тупые предметы при падении;

- транспортная травма;

II. Повреждения от острых  орудий:

- повреждения режущими  орудиями (оружием, предметами);

- повреждения колющими  орудиями (оружием, предметами);

- повреждения колюще-режущими  орудиями (оружием, предметами);

- повреждения рубящими  орудиями (оружием, предметами);

- повреждения пилящими  орудиями (предметами);

III. Повреждения от огнестрельного  оружия:

- повреждения от огнестрельного  оружия;

- повреждения от взрывчатых  веществ и боеприпасов.

Повреждения от тупых предметов. Тупые предметы весьма разнообразны по величине, форме, характеру материала и наиболее широко распространены в быту и на производстве. Поэтому повреждения тупыми предметами чаще всего встречаются в судебно-медицинской практике. Главным отличием тупых предметов является отсутствие у них острых краев или концов. Механизм травмы обычно имеет двоякий характер: либо повреждение наносится движущимся предметом человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, либо движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении

Повреждения, возникающие при падении с высоты. Характер и тяжесть повреждений от падения с высоты зависит от многих причин и прежде всего от высоты падения, особенностей почвы и предметов, на которые произошло падение, и позы пострадавшего. Одновременно имеет значение область тела, которой оно ударилось в момент падения, наличие или отсутствие выступающих предметов, о которые тело пострадавшего могло удариться при падении и, конечно, состояние здоровья и индивидуальные особенности потерпевшего. Высота падения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (падение на плоскость) до нескольких десятков или сотен метров (падение с большей высоты).

При прямом падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного удара о поверхность. При непрямом падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, карнизы, спутниковые антенны и др.).

Транспортная травма. Повреждения от различных видов транспорта по своему характеру относятся к повреждениям от тупых предметов и имеют свои характерные особенности. Под транспортной травмой понимают повреждения, возникающие в результате действия на организм человека движущегося транспортного средства или при выпадении из него. В настоящее время принята следующая классификация транспортных травм:

I. Автодорожная: автомобильная (грузовые и легковые автомобили); тракторная (гусеничные и колесные трактора); мотоциклетная (мотоциклы с коляской, мотоциклы без коляски).

II. Железнодорожная (электровоз, тепловоз, железнодорожный вагон, трамвай).

III. Авиационная (самолет, вертолет).

IY. Воднотранспортная (речные и морские суда, катера, яхты).

Повреждения от других видов  транспорта встречаются редко и  имеют меньшее значение.

Автомобильная травма. Наиболее распространенным видом транспортных травм являются автомобильные. В силу своих специфических особенностей (массивность транспортных средств, движение их с большой скоростью и т.д.) они нередко заканчиваются смертью пострадавших и поэтому довольно часто встречаются в судебно-медицинской практике. При исследовании автомобильных травм возникает множество различных вопросов, среди которых наиболее важным является вопрос о механизме возникновения повреждений.

По механизму возникновения  автомобильные травмы подразделяют на следующие виды:

1) удар частями движущейся  автомашины;

2) прижатие тела колесом  к грунту;

3) полный переезд тела  колесом;

4) падение из движущейся  автомашины;

5) травма внутри кабины;

6) прижатие автомашиной  к неподвижному предмету;

7) столкновение автомашины  с другими видами транспорта;

8) комбинированные виды  автотравмы;

9) прочие случаи.

Мотоциклетная травма. В отличие от автомобильной травмы повреждения мотоциклами бывают менее выраженными. Это связано с конструктивными особенностями мотоциклов, их меньшим весом и меньшей скоростью и мощностью по сравнению с автомобилями. Различают следующие основные виды мотоциклетных травм: от столкновения человека с движущимся мотоциклом, от переезда колесом движущегося мотоцикла, от падения с движущегося мотоцикла, от ударов мотоцикла о неподвижные предметы. Главным отличием мотоциклетной травмы от автомобильной является преобладание повреждений (ссадин, ран, кровоподтеков), расположенных, как правило, на передней поверхности тела пострадавшего. При мотоциклетной травме не наблюдается отпечатков радиатора, уплощения головы, грудной клетки, множественных переломов ребер, множественных повреждений костей таза с расхождением сочленений между ними, обширных размятий внутренних органов

Тракторная травма. Повреждения, причиняемые колесными или гусеничными тракторами наблюдаются редко. Признаки тракторной травмы, причиненной колесными тракторами, сходны с автомобильной. Отличить их можно по отпечатку рисунка протектора колеса. Специфические особенности имеют травмы, причиненные тракторами на гусенечном ходу. Классификация тракторной травмы может быть представлена в следующем виде: удар частями движущегося трактора; переезд гусеницами или колесами трактора; выпадение из движущегося трактора; опрокидывание трактора и возникновение травмы внутри кабины; прижатие трактором к неподвижному предмету; удар трактором с последующим переездом; падение из движущегося трактора с последующим переездом; удар прицепом или буксируемыми орудиями.

При ударе частью движущегося  трактора у пострадавшего появляются множественные повреждения (ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны, переломы костей).

Железнодорожная травма. Смерть людей на полотне железной дороги в подавляющем большинстве случаев бывает связана с травматизмом, зависящим от движения железнодорожного транспорта. Судебно-медицинская классификация железнодорожных травм может быть представлена в следующем виде: