Судебно-медицинская классификация повреждений по их видам и происхождению

Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания  при температуре тела 42,5ч43,5°С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании – глубокое нарушение функций  центральной нервной системы  в результате нарушения циркуляции крови; эта же причина оказывает  истощающее действие на сердечную мышцу. В развитии теплового удара можно  различить несколько периодов:

первый короткий – безразличие;

второй – возбуждение, характеризующееся прогрессивным  повышением температуры тела, двигательным возбуждением, раздражительностью, головной болью, головокружением, сердцебиением, рвотой;

третий, предагональный – истощение, характеризующееся замедлением дыхания, понижением артериального давления, адинамией, за которым может наступить смерть.

Болезненные изменения тканей, органов, возникающие от местного воздействия  высокой температуры, называются термическими ожогами . Химические ожоги, по изменениям в тканях иногда напоминающие термические. Степень поражения тканей зависит от высоты температуры поражающего вещества и от продолжительности его действия. Ожоги причиняются кратковременным действием пламени, горячими жидкостями, смолами, газами, парами, нагретыми предметами, расплавленным металлом, напалмом и др. От действия кислот и щелочей возникают

Ожог первой степени характеризуется покраснением, припуханием, чувством жжения кожи.

Ожог второй степени возникает при продолжительном воздействии высокой температуры, сопровождается образованием пузырей на пораженном участке в результате острого воспаления кожи.

Ожог третьей степени диагностируют при длительном действии высокой температуры, он характеризуется омертвением кожи.

Ожог четвертой степени наступает при действии пламени, он вызывает необратимые изменения кожи, подлежащих тканей, вплоть до костей (обугливание).

Ожоги от действия горячих  жидкостей называются обвариванием.

Повреждения и смерть от действия низкой температуры. Организм человека переносит низкую температуру лучше, чем высокую. Однако охлаждение со смертельным исходом возможно и при температуре выше нуля. Возникновение и степень выраженности общих и местных реакций при охлаждении зависят не только от температуры окружающей среды, но и от влажности, скорости движения воздуха, характера одежды, состояния организма. Быстрому охлаждению организма способствуют алкогольное опьянение, истощение, переутомление. На организм человека низкая температура оказывает местное и общее действие. Местное действие холода приводит к возникновению отморожений.

Отморожение первой степени характеризуется багровой окраской кожи и отеком.   

Отморожение второй степени сопровождается пузырями с кровянистым содержимым, отеком и покраснением вокруг.

Отморожение третей степени вызывает некрозы (отмирание) мягких тканей с развитием реактивного воспаления.

Отморожение четвертой степени ведет к глубокому некрозу с омертвением не только кожи, мягких тканей, но и костей.

Обычно отморожению подвергаются пальцы рук, ног, кончик носа, ушные  раковины и части тела, в которых  затруднено кровообращение.

Общее охлаждение сопровождается усиленной теплоотдачей организма. Понижение температуры тела до +35°С опасно для здоровья человека, а ниже +25°С вызывает необратимые явления. Клиническая картина при охлаждении характеризуется вначале чрезмерным ощущением холода, появляется дрожь, “гусиная кожа”, затем присоединяется слабость, сонливость, онемение отдельных участков тела, наступает бессознательное состояние, а при дальнейшем охлаждении – смерть.

Электротравма – результат действия на живой организм технического (от силовой и осветительной сети) и атмосферного (молния) электричества.

Электрический ток оказывает  тепловое действие – от местных  ожогов до обугливания; механическое –  повреждение тканей от судорожных сокращений мышц, при отбрасывании тела от проводника; электрическое – электролиз тканевых жидкостей. При несмертельных повреждениях могут наблюдаться расстройства со стороны нервной системы (параличи), органов зрения и слуха.

Специфическим признаком  поражения электротоком являются электрометки. Типичная электрометка представляет собой повреждение в виде образований округлой или овальной формы, серовато-белого, бледно-желтоватого цвета с валикообразными краями и западающим центром, обычно без признаков воспаления, иногда с отеком тканей вокруг и налетом частичек металла, отслоением эпидермиса. Размеры электрометок обычно в пределах до 1см.

Поражение атмосферным электричеством наблюдается в период повышенной грозовой деятельности. Молния – мощный заряд атмосферного электричества (напряжением в миллионы вольт и силой до 1000000 А), поражающий человека как на открытом воздухе, так и в помещении, транспорте. Обычно она поражает людей, находящихся вблизи высоких предметов, электроаппаратуры и других токопроводящих объектов.

В таких случаях возможны как смертельные, так и несмертельные поражения. Повреждения от молнии возникают вследствие ее механического и теплового воздействия. При этом выявляются разрывы ткани одежды и пробоины в ней, ее обгорание, оплавление металлических предметов. Иногда одежда разрывается в клочья и разбрасывается.

Для поражения человека молнией  характерны опаление волос, ожоги тела различной площади и глубины, а также “фигуры молнии” на кожных покровах в виде древовидных разветвлений красноватого цвета. “Фигуры молнии” к концу первых суток обычно исчезают.