Проблемы реализации права обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Независимо от трудоспособности, имеет право на обеспечение один из родителей, супруг, либо другой член семьи, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего кормильца детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет, либо, хотя и достигшими указанного возраста, но признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе. Если член семьи, неработающий и занятый уходом за близкими умершего станет нетрудоспособным в период осуществления ухода, то, в соответствии с Законом, он сохраняет право на получение страховых выплат и после окончания ухода за этими лицами.

Право на страховое обеспечение имеют также лица, которые, будучи трудоспособными, не состояли на иждивении умершего, но стали нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась для них постоянным и основным источником средств к существованию.

В Федеральном Законе №125-ФЗ не предусмотрен минимальный срок нахождения на иждивении. Таким образом, необходимо только установить факт нахождения на иждивении на момент смерти застрахованного лица.

При отсутствии документов, факт нахождения на иждивении может быть установлен в судебном порядке. Иждивение несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательств.

В решении Карачаевского городского суда от 28 июня 2005 года по делу об установлении факта нахождения на иждивении по заявлению Ординой А.Г. было установлено, что несмотря на то, что Ордина А.Г. была супругой умершего в результате профессионального заболевания Ордина A.C. и являлась на момент его смерти нетрудоспособной, она не может быть признана находившейся на его иждивении. В установлении, факта нахождения на иждивении было отказано, поскольку, заявитель на момент смерти своего супруга получала пенсию в размере, превышающим величину прожиточного минимума для пенсионеров и не проживала совместно с застрахованным. Суд счел, что, хотя представленные в суде доказательства констатировали, что получаемые по социальному страхованию выплаты Ордин A.C. тратил на жену и своих трудоспособных детей, однако, никаких доказательств, позволяющих определить, какая конкретно сумма шла на содержание супруги, предъявлено не было, и, соответственно нет возможности признать, что получаемая от супруга помощь была для заявителя постоянным и основным источником средств к существованию.39

Решением Ленинского районного суда г. Владивостока Приморского края, в отношении заявления Гриценко Л.И. об установлении факта нахождения на иждивении, было установлено, что, поскольку заявительница получала пенсию, равную заработку своего погибшего в результате несчастного случая супруга, постольку она не может быть признана находившейся на его иждивении. К тому же, суд установил, что Гриценко Л.И. имеет двоих трудоспособных детей и, отказывая в установлении факта нахождения заявительницы на иждивении мужа, ссылался на статью 87 Семейного Кодекса и пункт 3 статьи 38 Конституции Российской Федерации, согласно которым трудоспособные совершеннолетние дети обязаны содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родителей40.

Для назначения выплат в случае смерти застрахованного, необходимо установление причинно-следственной связи между страховым случаем и смертью застрахованного лица. Наибольшие сложности вызывает установление такой причинно-следственной связи в случае смерти застрахованного, пострадавшего от профессионального заболевания. В таких случаях, для признания права членов семьи на получение выплат, необходимо, чтобы в медицинском свидетельстве о смерти было установлено, что именно профессиональное заболевание было прямой и непосредственной причиной смерти.

Если профессиональное заболевание являлось лишь сопутствующим, выплаты не назначаются. Например, в решении Красноперекопского районного суда от 14 сентября 2005 года по иску Бирюковой Н.И. к Ярославскому региональному отделению Фонда Социального Страхования РФ и ОАО «Фритекс» о взыскании денежных сумм и компенсации морального ущерба, указывается, что, исходя из записи в свидетельстве о смерти, профессиональное заболевание - асбестоз, в связи с которым покойный муж истицы получал страховое обеспечение, не явилось причиной смерти. К тому же, асбестоз относится к заболеваниям, которые при отсутствии контакта с профессиональной вредностью тенденции к прогрессированию не имеет. Исходя из этого, суд принял решение отказать Бирюковой Н.И. в удовлетворении исковых требований.41

После принятия Федерального Закона от 07.07.2003г. №118-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», региональные отделения Фонда Социального Страхования РФ стали отказывать в назначении страхового обеспечения иждивенцам застрахованных лиц, причиной смерти которых были профессиональные заболевания и которые на момент смерти не работали, а получали ежемесячные страховые выплаты. Отказывая в назначении выплат страховщик исходил из такого понимания внесенных изменений, которое предполагало, что только заработок, а не ежемесячные страховые выплаты, могут учитываться в качестве дохода, принимаемого во внимание при решении вопроса о нахождении нетрудоспособного лица на иждивении умершего.

Конституционный Суд РФ 03.10.2006г. по жалобе граждан Вандарьевой М.К., Журбы H.A., Кондрашовой В.А. и Марченко З.И. на нарушение их конституционных прав пунктом 8 статьи 12 Федерального Закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в своем определении установил, что пункт 8 статьи 12 не противоречит Конституции РФ, поскольку не определяет круг лиц, имеющих право на получение страхового обеспечения, а лишь устанавливает способ расчета размера выплат. Таким образом, Конституционный Суд в своем определении установил неправомерность такого толкования указанного закона и признал право иждивенцев лиц, не имевших заработка на момент смерти, на получение страхового возмещения.42

Также застрахованный имеет право на участие в расследовании страхового случая, на участие в расследовании также профсоюзного органа либо доверенного лица. Законодательство не содержит уточнений, может ли принимать участие в расследовании страхового случая профсоюзный орган в случае, если пострадавший работник не является членом данного профсоюза. Представляется, что по общему правилу пострадавший работник должен иметь возможность самостоятельно решать данный вопрос.

Застрахованный имеет право на обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд. Статья 231 Трудового Кодекса РФ закрепляет порядок рассмотрения разногласий по вопросам расследования и оформления страховых случаев. Такие разногласия, включая непризнания работодателем страхового случая, отказ в проведении расследования и оформлении страхового случая рассматриваются органами государственной инспекции труда, страховщиком или судом.

2.3. Основания и виды  страхового обеспечения

Федеральный Закон №125-ФЗ предусматривает следующие виды страхового обеспечения:

• пособие по временной нетрудоспособности,
• единовременную страховую выплату,
• ежемесячные страховые выплаты в случае наступления постоянной нетрудоспособности.

Помимо этих выплат осуществляется оплата дополнительных расходов на реабилитацию застрахованных.

Если в основу классификации положить сроки выплат, то виды обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, можно разделить на единовременные - единовременная страховая выплата; ежемесячные - ежемесячные страховые выплаты, и периодические, к которым можно отнести пособие по временной нетрудоспособности и оплату дополнительных расходов43.

Существует мнение, что необходимо расширить перечень видов обеспечения, предоставляемого страховщиком, включив в него сохранение прежней заработной платы при переводе на нижеоплачиваемую работу. По действующему законодательству, сохранение заработной платы осуществляется за счет страхователя. Возложение данной обязанности на страховщика стимулировало бы страхователя оставлять пострадавшего работника, не полностью утратившего трудоспособность, на работе, что, несомненно, способствовало бы его лучшей профессиональной реабилитации44.

Пособие по временной нетрудоспособности является самостоятельным видом страхового обеспечения. Как вид социального обеспечения, пособие характеризуется в теории тем, что имеет строго целевое назначение, в данном случае — частичное возмещение заработка, утраченного в связи с временной утратой трудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности предоставляется не только в период болезни застрахованного работника в связи с трудовым увечьем или профессиональным заболеванием, но и на время его санаторно-курортного лечения и протезирования. Следует согласиться с авторами, считающими необходимым разграничить указанные виды пособий в связи с различным характером страховых случаев, при которых оно назначается, поскольку они назначаются не только при временной нетрудоспособности, но и при инвалидности45.

Конвенция Международной Организации Труда №121 «О пособиях в случаях производственного травматизма»46 (Женева, 17 июня 1964 г.), допускает возможность невыплаты денежного пособия в течение первых трех дней. Во многих странах в течение первых нескольких дней нетрудоспособности пособие выплачивается работодателем, и лишь случаи длительной временной нетрудоспособности оплачиваются страховщиком. Например, в Германии работодатель выплачивает за счет собственных средств пособие в течение первых 6 недель нетрудоспособности, что значительно дольше, чем в большинстве экономически развитых стран. В Российской Федерации в соответствии с Федеральным Законом от 29.12.2006г. «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»47 первые три дня нетрудоспособности оплачивает работодатель за счет собственных средств. Но эта норма не относится к пособию по временной нетрудоспособности, назначаемому по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Выплата указанного пособия осуществляется страхователем, за счет страховых взносов.

В некоторых странах ЕС назначаются выплаты в фиксированном размере, не зависящем от уровня дохода пострадавшего. В других странах единовременная выплата служит также цели компенсировать моральные страдания и выплачивается одновременно с пенсией: В Дании, например, предусмотрена выплата единовременного пособия супругу погибшего, при условии пятилетнего срока нахождения в браке и совместного проживания на момент смерти застрахованного.48 По законодательству Финляндии предоставляется единовременная выплата в случае профессионального заболевания, ведущего к скорой смерти.49

Как уже отмечалось, право застрахованных на получение страхового обеспечения, возникает со дня наступления страхового случая. Лица, чье право на получение возмещения вреда ранее было установлено прежним законодательством, приобретают право на обеспечение по данному виду социального страхования со дня вступления в силу Федерального Закона №125-ФЗ. Этот закон не содержит никаких дополнительных разъяснений относительно того, какие виды обеспечения должны назначаться лицам, пострадавшим до вступления его в силу. На практике зачастую лица, получившие травму много лет назад, требуют не только назначения им ежемесячных страховых выплат, но и назначения единовременной страховой выплаты. Например, решением Лузского районного суда Кировской области от 16.03.2007г., было установлено, что несчастный случай на производстве произошел с обратившейся в суд Лузгаревой Г.А. в 1949г., в ноябре 1992г. ей было установлено 80% утраты трудоспособности, а в 1999г. при переосвидетельствовании степень утраты трудоспособности изменилась на 100%. После вступления в силу Федерального закона №125-ФЗ она обратилась с заявлением в отделение Фонда социального страхования, и ей были назначены ежемесячные страховые выплаты. В назначении единовременной страховой выплаты было отказано, в связи с чем она и обратилась в суд. Суд отказал в удовлетворении ее требований и разъяснил в своем решении, что «заявление Лузгаревой Г.А. о назначении страховых выплат должно рассматриваться не как требование о назначении впервые страхового возмещения, а как требование о принятии на себя страховщиком обязательства по дальнейшему возмещению вреда в соответствии с изменением в законодательстве. При передаче обязательства по возмещению вреда страховщику у истицы не возникло права на единовременную страховую выплату».50 Вывод суда представляется необоснованным и спорным. Закон не дает никаких оснований полагать, что не все виды страхового обеспечения распространяются на пострадавших, чье право на возмещение возникло до вступления в силу данного закона. Действительно, по ранее действовавшим правилам возмещения вреда такого вида выплат, как единовременная страховая выплата не было установлено. Если застрахованный не обращался за возмещением вреда ранее, то суды считают возможным назначать единовременную страховую выплату. Например, в решении Майкопского городского суда Республики Адыгея от 26.03.2007г. по иску Никанорова B.C. о назначении страховых выплат, было установлено, что истец пострадал от несчастного случая на производстве 3 февраля 1978 г. Акт Н-1 и акт освидетельствования были составлены в 2006 г., в решении суд указал, что истцу «положена единовременная страховая выплата, так как ранее он не обращался за возмещением вреда здоровью, а работодатель таковых выплат не производил».51