Отчет урологического отделения МУЗ КБ №1

 

 

 

Нозологические формы по койкам дневного пребывания

 

 

диагноз	Кол-во случаев	Кол-во дней	Средний к/д	операции	Патологоанатом.
Рак пенис	1	6	6	0	0
Рак простаты	26	168	6.4	0	0
Рак почки	8	61	6.4	0	0
Рак лоханки	2	15	7.5	0	0
Рак мочеточника	2	13	6.5	0	0
Рак мочевого пузыря	12	62	7.0	0	0
Добр. Обр. почки	2	16	8	0	0
Добр.обр. м\п	1	9	9	0	0
Итого новообразования	52	350	6.7
Болезни мочеполов. системы	250	1661	6.6	0	0
Пиелонефрит беременности	1	8	8	0	0
ВАРМ	10	81	8.1	0	0
травма	1	9	9	0	0

 

 

 

Онкозаболеваемость

 

	2012 год	2011 год	2013 год
Рак почки/лоханки	23/2	40	27/2
Рак простаты/уретры	59	87	54/1
Рак мочевого пузыря	53	64	50
Рак яичек/пенис	0	1	1 /1
Рак мочеточника	2	3	4
Рак яичника	1	0	2
Рак шейки матки	1	4	6
Рак сигмы	1	1	0
Перв. множ. рак	1	1	4
Рак прямой кишки	1	1	1
Лимфома	1	1	0
Саркома забр.пр-ва	0	2	0
Всего:	144	205	149

 

 

     Онкобольные, по отношению к урологическим больным, без учета дневного стационара 5.8%, в 2012 - 5.6%,  в 2011 – 8,6% , в 2010 -  7,9%, в 2009 – 6,3%. Среди онкобольных на первое место в этом году выходят больные с раком предстательной железы, количество больных с раком почек, раком мочевого пузыря осталось практически на прежнем уровне. Это обусловлено улучшением диагностики с использованием онкомаркера  практически всем больным с аденомой простаты, контролем за динамикой повышения простатспецифического антигена, повторным выполнением биопсии простаты, применением для диагностики рака простаты ТРУЗИ простаты, компьютерной томографии, гаммасцинтиграфии костей скелета, онконастороженностью врачей стационаров и поликлиник. По-прежнему, в приемное отделение больницы доставляются  больные в тяжелом состоянии с гематурией, тампонадой мочевого пузыря, анемией тяжелой степени, анурией, кахексией, восходящим пиелонефритом и чаще всего это больные среднего возраста, которых можно было бы лечить при своевременной диагностике рака мочевого пузыря.  При обследовании такой категории больных, верификации диагноза диагностируется рак мочевого пузыря  4 стадии с метастазами в паравезикальную клетчатку, в лимфоузлы, в легкие, соседние органы. Как правило, основная масса таких больных не обращается за медицинской помощью. Это обьясняется отсутствием диспансеризации больных в поликлинике, отсутствием профилактической работы и пропаганды медицинских знаний, низким культурным уровнем населения, низким социальным уровнем большей части населения города и области, пьянством, поздней обращаемостью больных за медицинской помощью, отсутствием средств на оплату современных диагностических методов исследования и оплаты лечения. Основными методами оперативного лечения такой категории больных в нашем стационаре остаются: цистостомии, нефростомии, ТУР опухоли мочевого пузыря с введением в мочевой пузырь по окончании операции цисплатины, доксирубицина, метамицина.

За 2013 год  выполнено в отделении 30 ТУР по поводу опухоли мочевого пузыря, 4 радикальных простатэктомии при локализованном раке простаты, 1 цистэктомия при раке мочевого пузыря, с реконструкцией мочевого пузыря. В отделении освоены и выполняются операции цистпростатэктомия с пластикой мочевого пузыря по Штудеру, Бриккеру, радикальная простатэктомия при локализованном раке простаты.

 

За 2013год выписано 2556 больных, из них

 

С выздоровлением	912 чел.	35.7%
С улучшением	1581 чел.	61.8%
Без перемен	46	1.7%
Умерло	17	0.8%

 

     За год в отделении  пролечено 328 с острыми заболеваниями почек, 29 оперировано. В этом году не выявлено больных с туберкулезом мочевых путей, но активно поступают легочные формы. Отправка их по профилю в специализированные отделения для лечения оправдана, т.к. существует реальная угроза заражения персонала. Все больные с острым и хроническим простатитом и больные с острым эпидидимитом, с рецидивирующим циститом, беременные с циститами, пиелонефритами направлялись в процессе пребывания в стационаре в вендиспансеры для выявления инфекций, передающихся половым путем. Больные с коралловидными камнями почек, с рецидивирующим течением пиелонефрита направляются в обязательном порядке для обследования мочи на микобактерии туберкулеза.

Отделение поддерживает тесную связь с поликлиниками города: №1, №5, №6, №12, №11, №9, с МСЧ №2, № 10, с диагностическим центром, с центром молекулярной диагностики, с онкодиспансером, перинатальным центром. Отделение осуществляет диспансеризацию и реабилитацию больных, оперированных по поводу  ДГПЖ, мочекаменной болезни, перенесших острый гнойный пиелонефрит в течение года после операции, в приемном отделении проводится замена цистостом, удаляются стент-катетеры из почек.

 

В течение года врачами отделения проконсультировано больных в отделениях больницы – 518 человек.

 

     Ранее по хозрасчету  выполнялись платные операции по поводу фимоза, водянок яичка, при варикоцеле, по поводу стрессового недержания мочи. Сейчас это не запрещено и единственной платной услугой остается операция Т-О-Т. На платной основе обследуются и пролечиваются больные, не имеющие страховых полисов и не являющихся гражданами России. Всего пролечено 23 пациента. В отделении организованы и оснащены 2 палаты повышенной комфортности, в которых обследование и лечение больных проводится на платной основе при желании больного.

 

      При направлении  больных из поликлиник города  на плановую госпитализацию практически  отказов в госпитализации нет. Больные осматриваются  зав. отделением в приемном отделении больницы, ставятся на очередь, назначается лечение в поликлинике на период ожидания госпитализации, в случае необходимости больные оформляются по экстренным показаниям в отделение на стационарную койку или койку дневного пребывания. Очередность на госпитализацию в течение года составляла до 14 дней, в конце года – более месяца.

 

                              Повторная госпитализация.

 

      В течение года  повторно госпитализировано – 289 случаев на круглосуточную койку и 20 на койку дневного пребывания.

 Причины повторных госпитализаций следующие:

долечивание больных с острыми гнойными заболеваниями почек, с острым пиелонефритом беременности, хроническим пиелонефритом -16.

больные, оперированные с доброкачественной гиперплазией простаты в связи с необходимостью ухода за цистостомами, определения оптимального срока по их  удалению, больные, поступающие на второй этап оперативного лечения при аденоме простаты -77.

 больные со свищами 2.

со стриктурой уретры для закрытия мочепузырного свища -2.

 с аномалией развития почек в связи с обострением хронического пиелонефрита -25.

 По поводу мочекаменной болезни в связи с рецидивирующей почечной коликой и необходимостью дробления камней в почках и мочеточниках, повторного оперативного лечения   госпитализировано –141 человек, трое из них госпитализировались до 5-6 раз в связи с обострением хронического калькулезного пиелонефрита, необходимостью удаления или замены стент-катетера. С заболеваниями гениталий – 10, нейро- мышечной дисфункцией 4.

С раком простаты  - 20 человек, раком мочевого пузыря – 4 чел. Раком почки 6. В основном для повторного дообследования, а вслучае с раком почки в 2х случаях и для ооперативного лечения с контрлатеральной стороны при билатеральном поражении. Данная категория пациентов  подвергалась контрольным обследованиям через 3месяца, 6месяцев и 1 год соответственно.

На койку дневного пребывания после оперативнго лечения и для обследования переведены 24 человека. В связи с наличием дренажей в мочевых путях и необходимостью ухода за дренажами, необходимостью антибактериальной терапии после операции  цистэктомии – 1 чел., после простатэктомии 4 чел., вскрытия и дренирования кисты почки 1 чел.

       В течение года  серьезных расхождений клинического  и направительного диагнозов по поликлиникам города не отмечено. В основном имеются расхождения диагнозов со скорой помощью. Чаще всего, расхождения диагнозов скорой помощи и приемного отделения больницы имеются по диагностике МКБ, по травмам мочевых путей. Часто в приемное отделение больницы по скорой помощи доставляются пациенты пожилого возраста с диагнозом острая задержка мочи. При осмотре больных урологом выявляются симптомы хронической сердечно-сосудистой патологии, выраженные отеки нижних конечностей. Врачам скорой помощи необходимо более внимательно осматривать больных на дому.

  В настоящее время по скорой  помощи в приемное отделение  больницы доставляются больные, не имеющие острой урологической  патологии: это лихорадящие больные с ОРВИ под диагнозом - острый пиелонефрит, с болями в животе, в пояснице – с диагнозом почечная колика и, как правило, в 4 часа ночи девушки с острым геморрагическим циститом

 

 

Хирургическая работа.

 

 

	2012 г.	2011 г.	2013 г.
Всего операций	1112	994	1248
Экстренные операции	438	425- 42.7%	569 – 45.59%
Плановые и отсроченные	674	570- 57.3%	679-54,31%
Оперировано больных	995	881 ч.	1066 ч.
Умерло оперированных больных	7	16 чел.	8 чел.
Одномоментные операции	108	45	172
Повторные операции	9	7	10
% экстренности	39.38	42,7%	45,59%
Количество послеопер. осложн.	5	13	16
Операции на почках и мочеточн.	813	480	523
Число умерших	4	7	4
Аденомэктомия	21	41	20
Число умерших	1	3
Т У Р простаты/умерло	104	84	100/1
Цистэктомия	3	1	2
Число умерших	0	0	1
Простатэктомия	6	11	10
Операции на мочевом пузыре	110	92	84
Число умерших	1	6	1
Операции на мошонке	125	49	102
Прочие операции	70	255	410
Число умерших	1	3
Оперировано под ЭТН	145-13.05%	172- 17,3%	151 – 12.13
Под перидуральной анестезией	26-2.34%	9-0,9%	3 – 0.24
Под в/в обезболиванием	586-52%	371-37,3%	629  - 50.56
Под СМА	218-19.62%	305-30,6%	251 - 20.17
Под местной анестезией	87-7.83%	88-8,8%	159   - 12.78
Комбинированный наркоз	9-0.81%	49-4,9%	6   - 0.48
До операционный к/день	3.8	3,3	3,7
После операционный к/день	6.1	6,3	7.0
Общий койко-день	10	№9.7 8.4	10.7