Лечебная физкультура (ЛФК)

Палатный режим  начинается с 5-7 дня, дозировка упражнений увеличивается, добавляются упражнения с предметами. Учащение пульса допускается  до 10-15 уд./мин. Кроме этого, используется ходьба. Продолжительность занятия  составляет до 30 минут. Занятия преимущественно  самостоятельные или малогрупповые.

При переходе на общий режим больной продолжает выполнение упражнений согласно комплексу  занятий лечебной физкультурой, но увеличивается нагрузка, что приводит к учащению пульса до 100 уд.мин. Длительность одного занятия 40 минут. В комплексе  применяются ходьба, упражнения на тренажерах, игры.

Лечебная  физкультура при  плеврите

Основными задачами, возлагаемыми на ЛФК при плеврите, являются следующие: профилактика спаек  и шварт, восстановление физиологического дыхания, стимуляция крово-, лимфообращения для уменьшения воспаления в плевральной  области.

При экссудативном  плеврите лечебную гимнастику обычно начинают со 2-3 дня. Причем имеющиеся  боли при дыхании или движении туловища не являются противопоказанием  для выполнения комплекса лечебных физических упражнений.

Профилактика  спаек заключается в выполнении специальных дыхательных упражнений. На занятиях применяются упражнения и статического, и динамического  характера для здорового легкого, а также общеукрепляющие динамические для пораженной стороны. Допускается  общая нагрузка малой интенсивности, нормальное учащение пульса в пределах 10-15 уд.мин. При выполнении упражнений делается скидка на болевой синдром, поэтому длительность занятия небольшая  и составляет всего 5-7 минут, повторять  упражнение следует через каждый час.

В конце первой недели назначают полупостельный режим. Длительность занятия возрастает и  составляет уже 20 минут. С 8 дня начинается общий режим. В этот период методика ЛФК такая же, как и при острой пневмонии.

Лечебная  физкультура при  бронхите

Задачами ЛФК  при бронхите являются: восстановление дренажной функции бронхов, уменьшение воспаления в бронхах, усиление кровообращения и лимфообращения, повышение сопротивляемости организма. 1 неделя от начала заболевания - ЛФК включает в себя статические  и динамические дыхательные упражнения, которые сочетаются с упражнениями на общее укрепление организма.

Лечебная  физкультура при  неспецифических  заболеваниях легких

В группу неспецифических  входят: пневмосклероз, эмфизема легких, хроническая пневмония. Методика лечебной физкультуры при данных заболеваниях схожа с той, которая применяется  при острых заболеваниях органов  дыхания. Кроме этого, добавляются  упражнения на расслабление.

Выполнение  упражнений

Примерный комплекс упражнений при острой пневмонии, применяемый  в постельном режиме.

Исходное положение  – лежа на спине. Первое: Руки лежат  на груди и животе для контроля, осуществляется диафрагмальное дыхание. Втрое: вдох – руки поднять, выдох  – опустить. Третье: на вдохе отвести  прямую ногу в сторону, на выдохе принять  исходное положение. Четвертое: руки согнуть  в локтях. Вдох – руки развести в  стороны, выдох – опустить. Пятое: вдох – развести руки в стороны, выдох – подтянуть колени к  животу.

Исходное положение  – лежа на боку. Первое: вдох – руку отвести назад, с рукой осуществляется и поворотов туловища, выдох – исходное положение и положить руку на эпигастральную область. Втрое: положить руку на нижние ребра, вдох – надавить на нижние ребра, создав тем самым сопротивление. Третье: Охватить ладонью шею сзади, создав напряжение мышц плечевого пояса. Закончить комплекс нужно диафрагмальным дыханием в положении лежа на спине.

4. ЛФК при повреждении опорно-двигательного аппарата

Лечебная физкультура  включает занятия ЛГ, физические упражнения в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, игровые упражнения и элементы спорта. В занятиях ЛГ применяются физические упражнения, строго дозированные, адекватные функциональному  состоянию двигательного аппарата больного: с уменьшенной, обычной  и дополнительной нагрузкой. Широкое  практическое применение находят упражнения облег­ченного характера — со сниженной нагрузкой на мышечную  систему. Облегчение нагрузки достигается  уменьшением тормозящего влияния  массы конечности на совершаемое  движение путем опоры нижней или  верхней конечности на поверхность  постели, кушетки, стола, путем поддержки  конечности в момент движения самим больным или методистом, путем укорочения костно-мышечного рычага (например, отведение руки, полусогнутой в локтевом суставе). Большое значение имеет и правильный выбор соответствующего исходного положения (например, разгибание ноги в коленном суставе из исходного положения лежа на боку, а не из исходного положения сидя).

Облегчить выполнение упражнений можно также путем  снижения трения, затрудняющего движения. К числу таких способов облегчения движений относятся упражнения с  опорой конечности на скользящую плоскость, при поддержке конечности мягкой лямкой, с использованием роликовой  тележки, подвесных устройств на специальном столе. Возможность  выполнения движения с меньшей затратой энергии может быть достигнута посредством  использования возникающей инерции (например, при маховых движениях).

 Для укрепления  мышц применяют упражнения с  дозированным сопротивлением (рук  методиста, амортизатора, гантелей  и др.). Определенное место в  занятиях ЛГ занимают упражнения  изометрического характера. Они  наиболее показаны в период  иммобилизации гипсовой повязкой  или скелетным вытяжением после переломов конечностей.

Функциональному состоянию опорно-двигательного  аппарата после травмы более всего  соответствуют активные упражнения: они благоприятно воздействуют на местное  кровообращение, состояние мускулатуры  и нервной системы. Активные упраж­нения  позволяют более точно регулировать амплитуду движений и силу мышечного  напряжения в соответствии с субъективными  ощущениями больного. В этих случаях  по сравнению с вы­полнением пассивных  движений снижается опасность смещения отломков. Иногда (например, в ближайшее  время после травмы и на позднем  этапе лечения) к пассивным упражнениям  имеются определенные показания. В  ранние сроки после травмы они  должны строго дозироваться, выполняться  без боли, не превышать амплитуды  активных движений.

 При проведении  ЛГ у каждого больного должны  быть определены место и число  упражнений, оказывающих общеукрепляющее  действие, и специальных упражнений. Эти две группы физических  упражнений следует сочетать, в  одних случаях используя преимущественно  упражнения, оказывающие более общее  воздействие, в других — ориентируясь  главным образом на упражнения специального характера.

При выполнении различных упражнений имеет значение и правильная дозировка физической нагрузки. Чрезмерно длительная процедура (свыше 30—40 мин) может привести к  физической перегрузке и вызвать  отрицательную реакцию со стороны  нервно-мышечного аппарата, а кратковременное  применение физических нагрузок может  оказаться недостаточно эффективным. Наиболее рационально многократное (3—4 раза) повторение ЛГ на протяжении дня. Продолжительность каждой процедуры  — не более 15—20 мин.

 Подбор упражнений  должен соответствовать общему  состоянию больного и течению  процессов репарации: периоду  выраженных реактивных изменений,  началу образования костной мозоли  и периоду остаточных явлений после перелома.

А Упражнения в  водной среде нередко сочетаются с подводным массажем. Показаниями  к этому служат резкое снижение силы и выносливости мышц, ограничение  подвижности в суставах, сопровождаемые болевыми ощущениями, заболевания позвоночника с неврологическими осложнениями, контрактуры  в суставах конечностей различной  этиологии и др.

 Физические  упражнения в водной среде  можно условно разделить на  следующие группы: а) свободные  движения конечностями и туловищем;  б) плавание; в) обучение ходьбе.

При некоторых  заболеваниях опорно-двигательного  аппарата физические упражнения сочетаются с подводным вытяжением позвоночника и нижних конечностей. Снижение массы  тела в водной среде, болеутоляющее  действие теплой воды и связанное с этим расслабление мышц при движении в воде являются основой широкого использования указанных упражнений на ранних этапах реабилитационного лечения после травмы. Применение при этом специальных гимнастических снарядов (поплавки из пенопласта, ласты и др.), поддерживающих конечность или ее сегмент в воде, облегчает движения, способствует их более точной локализации.

 Контраст  в нагрузке, возникающий при выполнении  упражнений в воде и вне  водной среды, и завихрения  воды при выполнении движений  в быстром темпе благоприятствуют  укреплению мышц. Упражнения для  суставов нижних конечностей  выполняются в воде в различных  исходных положениях — стоя, сидя и лежа.

Обучение ходьбе в воде проводится на определенном этапе лечения, когда больному противопоказана  полная нагрузка на пораженную конечность (после травмы, хирургического вмешательства) и при некоторых заболеваниях (парезах, параличах).

 Обучение  навыку ходьбы и тренировка  в ходьбе. Обучению ходьбе предшествует  обучение правильному стоянию  и переносу массы тела с  одной ноги на другую. При этом  может быть использовано специальное  приспособление для стояния. Последовательные  этапы в обучении ходьбе: а)  ходьба с опорой руками на  неподвижную установку (поручни); б) ходьба с опорой руками  на приспособление, перемещаемое  больным (манеж и др.); в) ходьба  с попеременной опорой рук  на приспособление, передвигаемое  больным од­новременно с шагом  левой и правой ноги («козелки»,  трости разной конструкции и  др.). В процессе обучения у  больного вырабатываются навыки  устойчивости, равновесия, правильного  положения тела. Этому помогает  тренировка в ходьбе с усилением  зрительного контроля за движением  (перед зеркалом, по следовым дорожкам, по дорожкам с различными по  объему и высоте препятствиями), периодическим выключением зрения  и ориентировкой на мышечное  чувство. Заключительным этапом  является тренировка в ходьбе, проводимая в естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с преодолением препятствий в виде канав, горок и др. Обучение бытовым навыкам — одна из основных задач реабилитационного лечения в тех случаях, когда у больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной функции верхних конечностей. Цель восстановительного лечения — выработка у больного умения самостоятельно одеваться, умываться, причесываться, производить уборку помещения, приготовление пищи и др. Физические упражнения должны быть направлены на выработку и закрепление необходимых больному комплексных целе­направленных движений, Проводится специальная тренировка. Для этой цели в лечебных учреждениях выделяется специально оборудованная комната с набором бытовых приборов или стенды, на которых они смонтированы и укреплены. В результате систематической тренировки у больного постепенно восстанавливается умение обслужить себя без посторонней помощи.

Упражнения на специальных аппаратах применяются  в основном при стойких двигательных нарушениях на поздних стадиях лечения  травм и заболеваний опорно-двигательного  аппарата. Основные показания к назначению механотерапии (преимущественно в  форме упражнений на маятниковых  аппаратах): стойкие контрактуры  па почве рубцовых процессов и  паралитического гене-за, стойкие  ограничения подвижности в суставах в поздние сроки после травм, перенесенного артрита, а также  ограничение движений в суставе  после длительной иммобилизации.

 Упражнения  на аппаратах хорошо дополняют  Л Г, так как в связи с  возникающей тягой способствуют  увеличению подвижности в суставе  несмотря на развитие в нем  грубых вторичных изменений. Пользование  аппаратами приводит к увеличению  объема движений в суставах  при условии выполнения больным  активных движений. Недостаток механотерапии,  заключающийся в локальном воздействии  на определенный сегмент локомоторного  аппарата, может быть компенсирован  использованием ее в комплексе с другими средствами ЛФК (ЛГ, массаж и др.), оказывающими более разностороннее влияние на деятельность различных систем и органов.

В практике восстановительного лечения применяют два вида аппаратов: действие одних основано на принципе работы маятника (использование инерции), других — на принципе устройства блока (использование тяги груза). Действие аппаратов первого вида заключается  в увеличении амплитуды активных движений, совершаемых больным силой  инерции, разви­вающейся при движении «маятника». Дозировка нагрузки достигается  изменением угла, под которым установлена  штанга аппарата, изменением величины и положения груза, длитель­ностью и темпом выполнения упражнений. Аппараты второго вида используются для облегчения движений и создания противодействия  в момент выполнения упражнений.

 Добиться  облегчения движений бывает необходимо  при резком снижении силовых  возможностей мышц. В этом случае  больной производит упражнения  в условиях уравновешивания массы  конечности грузом точно подобранного  веса. При менее выраженном снижении  функциональной способности мускулатуры  используется груз большего веса. Больной может заниматься на  аппарате механотерапии в исходных  положениях лежа, сидя и стоя. Изменяя исходное положение, можно  добиться дифференцированного укрепления определенных мышечных групп.