Биоэтика её принципы и цели

- После 1993 г. организация  медико-биологических исследований  в авиакосмической медицине стала  предусматривать обязательное проведение биоэтической экспертизы.

2) Принципы и идеи биоэтики .

 

Основные  принципы биоэтики

1. Уважай достоинство  человека,

principle of respect of human dignity

2. Твори добро и не  причиняй зла

principle of Beneficience and

Nonmaleficence

3. Уважай автономию личности

principle of Autonomy

4. Будь справедлив

principle of Justice

1. Принцип  уважения

человеческого достоинства

• моральная норма, требующая признания внутренней ценности любого человека как равноправного члена морального сообщества независимо от его “внешних” качеств – заслуг, происхождения, возраста, пола, национальности, психического или физического состояния и т.д. Запрещает отношение к любому человеку как к вещи, объекту.

2. Принцип  совершения блага и непричинения зла

• Любое медицинское вмешательство или научное исследование должно преследовать

благо данного пациента и/или общества и избегать причинения зла.

• Благо индивида оценивается с трех

позиций:

• 1) с точки зрения врача

2) с точки зрения пациента

3) с точки зрения общества

3. Принцип  уважения

автономии личности каждый пациент должен признаваться в качестве автономной личности:

а) как субъекта - собственника своего тела

б) как автора своей истории жизни (биографии).

 

4. Принцип  справедливости

• Справедливость определяет степень соответствия действия человека обычаю, традиционным ценностям, моральным нормам или законам. • Включает три требования :

а) поступай по закону (действуй легально);

б) устанавливай законы исходя из общего интереса (устанавливай легитимные законы);

в) будь верен принятым договорным обязательствам

• Распределительная справедливость. Три основных типа :

а) каждому по заслугам;

б) каждому поровну;

в) каждому по потребностям.

Уравнивающая  справедливость – воздаяние должно быть пропорциональным (честная оплата товаров, честное вознаграждение)

Правила биоэтики

• Нормы, получающие широкое  и всеобщее признание, называют правилами. Правила

биоэтики – это инструментарий для решения проблем, сформулированных в принципах.

Основные правила  биоэтики:

• правдивости (Veracity)

• конфиденциальности (Confidentiality)

• уважения неприкосновенности частной

жизни (приватности) – (Privacy)

• информированного согласия (Informed

consent) –

15 принципов  биоэтики ЮНЕСКО

1. Человеческое достоинство  и права человека

2. Благо и вред

3. Автономия и индивидуальная  ответственность

4. Согласие

5. Лица, не обладающие  правоспособностью давать

согласие

6. Признание уязвимости  человека и уважение

целостности личности

7. Неприкосновенность частной  жизни и

конфиденциальность

8. Равенство, справедливость  и равноправие

9. Недопущение дискриминации  и стигматизации

10. Уважение культурного  разнообразия и плюрализма

11. Солидарность и сотрудничество

12. Социальная ответственность  и здоровье

13. Совместное использование  благ

14. Защита будущих поколений

15. Защита окружающей среды,  биосферы и

биоразнообразия

Основные принцип биоэтики, некоторые из них широко признаны уже сегодня:

- принцип единства жизни  и этики, их глубокое соответствие  и взаимообусловленности.

- принцип жизни в качестве  высшей категории среди этических  ценностей, принцип «благоговения  перед жизнью».

- принцип гармонизации  системы «человек – биосфера».

Многомерные требования практической медицины и биологии, с одной стороны, и социально-гуманистические ожидания общества, с другой, привели к  необходимости разработки универсальных  этических принципов – фундаментальных  понятий биомедицинской этики, на базе которых вырабатываются конкретные моральные нормы поведения врача  и медика–исследователя и которые  могут быть положены в основу сложной  системы обеспечения здоровья народонаселения. Следует отметить, что международная  общественность и научно-медицинское  сообщество ведет постоянную работу в этом направлении. Достаточно напомнить  этические принципы биомедицинских исследований Нюрнбергского кодекса (1947), Хельсинской декларации (1964), Конвенции  Совета Европы "О правах человека в биомедицине” (1996) и др. Хельсинская  декларация включает в число основных такие принципы биоэтики, как принцип  автономии личности, информированного согласия и конфиденциальности. В  медицинском научном сообществе также разрабатываются и обсуждаются  принципы биоэтики, которые можно  было бы признать универсальными. Признаются, прежде всего, уважение автономии личности (ее права на самоопределение) и стремление к обеспечению блага пациента, базирующиеся на фундаментальных демократических  ценностях, которыми выступают, в частности, солидарность, соучастие, сострадание, идея коммуникалистских интересов (Б. Дженнингс). "Классические” принципы биоэтики, предложенные Т. Бичампом и Дж. Чилдресом – так называемые "джорджтаунские мантры” (по имени университета в США, в котором работают авторы) также включают в себя: уважение автономии личности, справедливость, непричинение зла, ориентацию на благо (делай добро). Основные этические принципы европейской биоэтики и биоправа , разработанные в рамках исследовательского проекта Европейской Комиссии, – "принципы Кемпа” (по имени П. Кемпа – координатора и автора концептуальных идей) – в качестве основополагающих включают в себя автономию личности, человеческое достоинство, целостность и уязвимость человека.

Очевидно, что принцип  автономии личности признается всеми  авторами без исключения и ставится ими на первое место. Что касается других принципов, то они выступают  в разном наборе и иногда несут  в себе разное содержание, отражающее специфику региональных походов  к правам человека, национальных традиций и ценностей.

Автономия личности – принцип  биомедицинской этики, основанный на единстве прав врача и пациента, предполагающий их взаимный диалог, при котором  право выбора и ответственность  не сосредоточиваются всецело в  руках врача, а распределяются между  ним и пациентом. Согласно этому  принципу принятие надежного в этическом  отношении медицинского решения  основано на взаимном уважении врача  и больного и их активном совместном участии в этом процессе, требующем  компетентности, информированности  пациента и добровольности принятия решения. Сложные медицинские вмешательства  проводятся с письменного согласия пациента, ознакомленного с их целью  и возможными результатами. Этическим  основанием принципа автономии личности выступает признание ее независимости  и права на самоопределение. Таким  образом, уважение автономии относится  прежде всего к личности, обладающей возможностью и правом распоряжаться  своей жизнью и здоровьем, вплоть до сознательного отказа от лечения, даже если это решение будет стоить ей жизни. Принцип автономии личности тесно связан с другим основополагающим принципом биоэтики – информированным  согласием.

Информированное согласие –  принцип биомедицинской этики, требующий  соблюдения права пациента знать  всю правду о состоянии своего здоровья, о существующих способах лечения его заболевания и  риске, связанном с каждым из них. В автономной модели взаимоотношений  этот принцип – не жест доброй воли или желания врача, это его  обязанность. Информированное согласие – это коммуникативный диалог врача и пациента, предполагающий соблюдение ряда этических и процессуальных норм: учет психического состояния, уровня культуры, национальных и религиозных особенностей пациента, тактичность врача или исследователя, его моральные качества, способность обеспечить понимание информации пациентом. Правильное информирование о состоянии здоровья и его прогнозе дает пациенту возможность самостоятельно и достойно распорядиться своим правом на жизнь, обеспечивая ему свободу добровольного выбора. Добровольность – еще один принцип биомедицинской этики, связанный с автономией пациента. Это уважение свободы волеизъявления личности, предполагающего самостоятельное принятие решение или согласие на медицинские манипуляции или исследования при условии информированности и отсутствия внешнего принуждения – не только физического или морального давления, но и зависимости разного рода. В свою очередь добровольность и отсутствие зависимости приводят к требованию и ожиданию конфиденциальности.

Конфиденциальность –  принцип биомедицинской этики, проявляющийся  во взаимном доверии между врачом и пациентом. Нарушение конфиденциальности ухудшает взаимоотношения пациента и врача и затрудняет выполнение последним своих обязанностей. Принцип  конфиденциальности опирается на моральные  соображения, по которым каждый индивид  имеет право решать, кому и в  какой мере он может передать свои мысли, переживания, чувства, обстоятельства жизни. Конфиденциальность предполагает строгое соблюдение врачебной тайны, надежное хранение врачом информации, полученной от пациента, анонимность  проводимых исследований, минимизацию  вмешательства в личную жизнь  пациента, тщательное хранение конфиденциальных данных и ограничение доступа  к ним не только при жизни, но и  после смерти пациента.

Рассмотренные нами принципы – автономии личности, информированного согласия, конфиденциальности, добровольности – это принципы одного – "субъект-субъектного” порядка, предполагающие равенство  и независимость партнеров, активную роль пациента и его право на самоопределение  в процессе лечения или обследования. Но по мере развития медицины и вовлечения в биомедицинские исследования и  манипуляции все большего числа людей, особую роль начинают играть принципы, условно говоря, "страдательного” порядка, предполагающие заботу общества и медиков – врачей и исследователей о соблюдении этических требований по отношению к пациентам, попадающим в зависимость от них.

Совершенно особое место  в этом ряду занимает категория достоинство. Вшироком этическом контексте это, прежде всего, объективная самоценность, которой обладает каждый человек по праву своего рождения, потому что он человек. Отсюда – человеческое достоинство. Поэтому все люди, и пациенты в том числе, независимо от их социального статуса, психического и физического состояния и поведения имеют равные права на признание и уважение собственного достоинства. Таким образом, в биомедицинской практике этот принцип охватывает более широкий круг ситуаций, чем принцип автономности, который предполагает осознанную дееспособность и самостоятельность личности. Уважение же человеческого достоинства связано не только с наличием чувства и сознания своего достоинства, которые проявляются во внутренней уверенности личности в собственной ценности, в сопротивлении попыткам посягнуть на свою индивидуальность и независимость, в самоуважении (их может и не быть). Принцип уважения достоинства относится и к таким ситуациям, когда человек не в состоянии выразить свою волю, когда в силу своего физического или психического расстройства он совершенно не способен к автономным действиям, когда приходится говорить даже не о человеческой личности, а о человеческом существе. Речь идет о таких ситуациях, как вегетативное существование, тяжелые формы гериатрического состояния, эксперименты с эмбрионом человека и др.

Особую роль в системе  биоэтических принципов играют в  этой связи принципы целостности  и уязвимости, выдвинутые европейскими биоэтиками. Эти принципы непосредственно  связаны с уважением достоинства  личности и затрагивают как физическую, так и психическую стороны  жизнедеятельности индивида.

Целостность – это то, что обеспечивает тождественность  личности самой себе, ее самоидентификацию, и поэтому не должно подвергаться манипуляциям или разрушению. Она  связана с "жизненной историей” индивида, которая создается памятью о наиболее важных событиях собственной жизни и интерпретацией жизненного опыта. Иными словами, целостность личности – это ее уникальность, индивидуальность и неповторимость. К сожалению, некоторые медицинские вмешательства, имеющие благую цель восстановить здоровье человека, улучшить его состояние, часто бывают связаны с нарушением целостности. Необходимость защищать психофизическую целостность человека, минимизировать ее нарушения требуют сегодня разработки этических и правовых норм, относящихся, в частности, к генетическим манипуляциям

и вмешательствам в генетическую структуру индивида, к проблеме использования частей человеческого тела – органов и тканей и т.п.

Уязвимость как принцип  биоэтики следует понимать в двух смыслах: Во-первых, как характеристику любого живого существа (не обязательно  человеческого), каждой отдельной жизни, по своей природе конечной и хрупкой. В этом смысле уязвимость как общая  характеристика жизни может иметь  более широкое, чем биоэтическое, значение: она может стать связующим  звеном между социально и морально отчужденными в обществе людьми, объединив  их в поисках преодоления собственной  уязвимости. В определенной мере весь прогресс в области медицины и  биологии может рассматриваться  как борьба с человеческой уязвимостью, вызванная стремлением минимизировать или "отодвинуть” ее. При этом уязвимость – в том числе смертность и конечность – оптимистически расценивается  как некое обстоятельство, которое  может и должно быть преодолено. Правда, здесь есть опасность лишить человека опыта боли и страданий, которые очень значимы в нашем  восприятии действительности. Второе понимание уязвимости – в более  узком смысле – относится к  отдельным человеческим группам  и популяциям (бедным, малограмотным, детям, заключенным, инвалидам и  т.п.). Здесь данный принцип лежит  в основе особой заботы, ответственности, эмпатии по отношению к другому, более слабому и зависимому, и требует для своей реализации соблюдения еще одного принципа биоэтики – принципа справедливости.

Справедливость– в рамках гуманистической биоэтической парадигмы  принцип, предполагающий реализацию социальной программы, в соответствии с которой  обеспечивается равный доступ всех слоев  и групп населения к общественным благам, в том числе получению  биомедицинских услуг, доступность  фармакологических средств, необходимых  для поддержания здоровья, защита при проведении биомедицинских исследований наиболее уязвимых слоев населения. Согласно принципу справедливости польза для пациента всегда должна превышать  научный или общественный интерес.