Гортані параліч

Гортані параліч (LP ) є загальним  процесом захворювання, яке призводить до гострої та / або хронічного прогресуючого  респіраторного дистрес . Клінічні ознаки LP пов'язані з паралічем м'язів cricoarytenoideus спинний яких нормальні несе відповідальність за викрадення хрящів при кожному вдиху . Поворотний нерв гортані іннервує цей м'яз . Ураженнях гортані поворотний нерв або м'яз cricoarytenoideus спинний в результаті параліч гортані у собак і кішок. Параліч гортані може бути одностороннім або двостороннім і може бути вродженою чи набутою. Вроджені LP повідомляється на англійській і Стаффордшир , бультер'єрів , бувье , сибірський хаскі і хрипким сумішей , і у Далматин . Режим спадкування невідомий у всіх , крім Був'є ( аутосомно -домінантне успадкування). Придбані LP у собак найчастіше ідіопатичним . Порода схильні до придбання LP включають Сен- Бернар , Лабрадор ретрівер , золотистий ретривер, ньюфаундленд , афганський хорт , пудель , німецька вівчарка, і багато інших. Собаки з ідіопатичним LP , як правило , середнього віку , щоб літні люди. Пси трохи частіше страждають , ніж жінки. Номери ідіопатичний LP може бути результатом ятрогенних травми рецидивуючий нерв (и ) протягом шийки операції , такі як тіреоідектоміі ; травми шиї від собаки бою або проникаючої рани або чужорідне тіло ; узагальненого невропатії або міопатії ; центральної або периферичної поразок блукаючого , поворотний гортанний або хвостового гортанних нервів; внутрішньогрудного або екстраторакальних пухлинних мас стиснення поворотного горлового нервів , або рідше , гіпоадренокортіцізмом , отруєння фосфорорганічними сполуками , або будь-якої центральної нервової системи або задньої захворювання стовбура мозку.

Представляє ознаки однакові для вроджених та набутих форм . Прогресування ознаки часто повільно ; місяців до декількох років може пройти , перш тварини розвивається важка дихальна недостатність . Ранні  ознаки паралічу гортані може бути досить тонкими . Ранні ознаки включають  зміна голосу , як правило , більш  глибокий , хрипкий або скрипучий  звучать кори , після чого давиться і кашляє , особливо під час їжі  або пиття. Як параліч гортані  прогресує , собаки , здається , працює важче дихати , їх вираз обличчя  трохи тривожно , очі опуклі , і  їх грудей енергійно розширюється. Вихованець може також подивитися , як вони " посміхається " , коли вони штани , з їх губ витягнув шляху  назад , і висолопивши язика . Собаки здасться шину більш легко під  час заходу, такі як ходьба. Зменшується  витривалість собаки і стридор гортані (особливо вдиху) збільшується як і дихальних шляхів оклюзії погіршуватися. Тому що тварини використовують їх дихання як засіб охолодити себе природно , параліч гортані пацієнти більш схильні до перегріву в умовах , які б не зробити нормальну собаку гарячим. Епізоди важкої задишка , ціаноз , непритомність або відбуваються у важких хворих. Додаткового шуму вони створюють з кожним вдихом сувора і легко почути. Їх мова може бути темніше червоного або фіолетового кольору , вони не хочуть , щоб до нього торкалися або стриманим . Вони знаходяться в " респіраторний дистрес » і потребують медичної допомоги. Як не дивно , дихальних шляхів компромісу стає гірше , коли вони дихають важче , схожий на астму. Швидко рухомий повітря буде смоктати дихальні шляхи закриті , в той час як повільно рухається повітря буде проходити більш легко. Але відчуття " кисневе голодування " є потужним приводом і зробить тварин намагайтеся дихати важче , повітряний потік прискорить і в'язкою цикл . Крім того , у деяких собак викличе свою кризу , просто гавкіт . Голосові зв'язки в гортані ; коли собака намагається гавкати , вони стискаються інші м'язи шиї і звузити їх дихальні шляхи. Це менше дихальних шляхів призводить до меншого потрапляння повітря під час вдиху , які слідують за кору і можуть спровокувати лихо епізод. Вторинний набряк легенів і ателектаз може погіршити їх респіраторних симптомів. Пси приблизно в 3 рази більше постраждалих , ніж жінки. Параліч гортані може супроводжуватися різним ступенем дисфагії , що значно підвищує ймовірність аспіраційної пневмонії. У той час як знаки , як правило , в поступове початок і поступове прогресивне , багато тварин з LP часто представляються з гострою , важкої дихальної недостатності.

Фізичне обстеження собак  параліч гортані досить звичайним, якщо вони не представлені в екстремальних  дихальної недостатності. Собаки мають  вдиху Задишка не полегшує дихання  з відкритим ротом. М'який бічній стиск гортані значно збільшує вдиху  задишка . Запрошення від верхніх  дихальних шляхів звуки присутні під час аускультації грудної  порожнини. Аускультація грудної порожнини  і легенів поле може виявити наявність  пневмонії в краніальної частки легені внаслідок аспірації. При  пальпації м'язової маси може виявити  атрофії скелетних м'язів у випадках полінейропатії . Повне неврологічне обстеження потрібно оцінити тварина для полінейропатії .

Черепної відкриття гортані  утворений corniculate процеси черпакуватий хрящ зверху , клинописний процеси черпакуватий хрящів і черпаловидно - подгортанний складки збоку, а надгортанник і голосових зв'язок вентрально . Римма glottidis є самій вузькій частині ларингеальну . Як правило , подовжену алмаз у формі. Гортані відповідає за три основні функції : дихання , ковтання і вокалізації . Під час вдиху черпаловидного хряща активно викрасти , збільшення розміру тріщина glottidis , в результаті чого знижується опір дихальних шляхів. Під час видиху черпаловидного хряща пасивно повернутися у вихідне положення. Під час швидкого вправ , черпаловідние викрадення витримана протягом обох вдиху і видиху максимально повітряний потік і мінімізувати опір дихальних шляхів. Reflex закриття гортані при ковтанні перешкоджає прагненню їжі і рідини в дихальні шляхи. Голос виробництва, пов'язані з рухом повітря над вокальними та вестибулярні складки , а також зміни в довжині і товщині голосових зв'язок виробляється скорочення м'язів гортані.

Як згадувалося раніше , у випадках LP , параліч м'язи спини  черпакуватий запобігає викрадення черпаловидного хряща і голосових зв'язок під час вдиху . Оскільки тиск у голосову щілину має від'ємне значення , черпаловидного хряща і голосових зв'язок малюються в Парамедіанна положення, тим самим зменшуючи розмір просвіту голосової щілини і збільшення повітряного потоку опору . Це звуження просвіту голосової щілини призводить до збільшення швидкості потоку повітря , що зменшує бічний тиск , таким чином , осадження подальшого звуження дихальних шляхів. Дихальні шляхи може звузити так багато , що насправді потік повітря припиняється . Це призводить до збільшення бічний тиск і допомагає повторно відкрити голосової щілини просвіт. Це відкриття / закриття циклу в гортані викликає голосові складки коливатися , який створює характерний ревучий `` або хрипіти відомий як стридор . Втрата гортані приведення знижує скоротність захисту і призводить до дисфункції і ковтання аспіраційної пневмонії , а також змінені вокалізації як характеризується хриплим гавкотом .

Звичайні діагностичного обстеження для собаки підозрюється в параліч гортані включає CBC , біохімічний аналіз , і стандартні обстеження грудного і шийного рентгенограм . Аналіз газів крові може допомогти  визначити ступінь дихальної  недостатності. Гіперхолестеринемії , гіперліпідемії , і підвищення активності ферментів печінки , які присутні на хімію профіль для собак з гіпотиреоз. Щитовидної профіль з ендогенним ТТГ і вільного Т4 потім потрібно для подальшого визначення діагнозу. Параліч гортані носить суперечливий кореляції з гіпотиреозом . Ці тести разом з обережною фізичної іспити , як правило виключають без причини ідіопатичного LP . Ретельна оцінка добре рентгенограми якість має вирішальне значення. В одному з досліджень , 70 % собак з підтвердженим LP мали патологію рентгенограми грудної , у тому числі 20 % з megaesophagus і 15% з аспіраційної пневмонії. Megaesophagus можуть бути присутніми у собак з параліч гортані , особливо якщо параліч через полінейропатії або polymyopathy . Megaesophagus поміщає тварин схильні до більшого ризику для аспіраційної пневмонії після операції. Інші патологічні стани для перевірки знімків грудної клітини включають кардіогенний або некардіогенного набряк легенів , середостіння та грудної маси вході , і легеневі метастази. Латеральні шийні фільмів може виявити цервікальний мас , колапс трахеї або відхилення , або просвіті гортані або трахеї мас . Нормальні гортані трохи більше , ніж проксимальний шийки трахеї і заповнені повітрям. Втрата нормальної щільності повітря в гортань може вказувати гортані маси або набряк гортані. Дистрофічні мінералізації хрящів гортані є спільною вікових змін у собак і не є клінічно значущим.

Остаточний діагноз параліч  гортані , проте, за прямої візуалізації гортані під світловим літак  анестезії. Якщо площину анестезії  занадто глибоко, то черпаловидного хряща може з'явитися паралізувало ( залишилися в приєднаного або Парамедіанна позиції ) , що призводить до неправильної діагностики параліч гортані. В якості анестетика сам можливо зменшити внутрішні функції гортані , недавні дослідження підтвердили , що використання гідрохлориду доксапрама ( Dopram -V) можуть бути використані , щоб стимулювати дихальних підкресленою внутрішньої гортані руху. Зміни у функції гортані , отже, більш очевидні і драматичні валовий зовнішній вигляд після доксапрамом адміністрації , і автори вважають , що вона регулярно використовувати в якості допоміжного засобу при діагностиці параліч гортані. Доксапрам має кілька шкідливих наслідків , але протипоказаний пацієнтам з артеріальною гіпертензією , судоми , важка гіпоксія або підвищеним внутрічерепним тиском. Під час ларингоскопії , корисно мати помічника спостерігати за тваринами та інформувати особа, яка здійснює процедуру кожного разу , коли тварина надихає. Черпаловидного хряща і голосові складки повинні викрадати один з натхненням. Раптова видиху відкритті голосової щілини , як при кашлі або зітхання не слід плутати з вдиху викрадення. Тварина має бути поміщено в лежаче положення грудини і піднятою головою до рівня , який вона зазвичай проводиться . Тварини з ДФ мають аномально вузької Римма glottidis у спокої і відсутності викрадення однієї або обох сторін гортані під час вдиху . У них часто бувають змушені пасивні руху голосових зв'язок під час видиху , яка імітує активну викрадення. Там іноді розвіваються або тремтіння черпаловидного хряща і / або голосових зв'язок. Слизової оболонки гортані , як правило , набряклою , а іноді і еритематозна . Іноді невеликі виразки або бульбашки можуть виявитися на слизовій оболонці гортані. Невідкладної медичної допомоги під час кризи дихання часто тягне за собою додаткове кисневої терапії , зовнішнє охолодження , седативний взяти занепокоєння " кисневе голодування " далеко , і , можливо , інтубація і штучне дихання протягом короткого періоду , щоб збільшити їх киснем і зниженню крові двоокису вуглецю концентрація швидко . За допомогою цієї короткої , але ефективної терапії , більшість пацієнтів буде комфортно відпочити і повернутися швидко до їх докризового стану . На жаль , більшість пацієнтів , які досягли критичної точки , будуть продовжувати страждати цих дихальних епізодів , тому що їх дихальні шляхи є неефективним . Морфін ( 0.05-0.1mg/kg IM ) є кращим, оскільки він седативну ефективно позбавляє від тривоги і повітряного голоду гострої обструкції верхніх дихальних шляхів. Морфін може бути об'єднаний з низькою дозою Ацепромазін ( 0,01-0,02 мг / кг внутрішньом'язово ) , щоб зменшити занепокоєння . Рідко , введення морфіну призведе до погіршення дихальної кризи. Кортикостероїди внутрішньовенно ( дексаметазон , від 0,2 до 1,0 мг / кг BID ) , щоб зменшити гортані запалення і набряк. Інфузійна терапія призначається з обережністю , оскільки деякі тварини з важкою обструкції верхніх дихальних шляхів розвиваються набряк легенів. Сечогінні засоби , зазначені в цих пацієнтів. Аварійний загальної анестезії (IV пропофол ) і інтубація трахеї плюс конкретні операції або трахеостомії іноді потрібно .

Хірургічне втручання  для параліч гортані спрямована на видалення або зміна положення  хрящів гортані , які перешкоджають  Римма glottidis . Даний час визнана хірургічні процедури використовуються , щоб виправити параліч гортані є односторонніми або двосторонніми черпаловідние латералізація хрящів з або без cordectomy шлуночка (видалення голосової складки ) , шлуночкова cordectomy , і часткове arytenoidectomy через усну або вентральної ларинготомія підходу і постійної трахеостомії . Черпаловідние латералізація хрящів в даний час є кращим хірургічна процедура , щоб збільшити фіксований діаметр ларингеальну і забезпечують належної вентиляції. Черпаловідние латералізація постійно фіксує хрящів і голосових зв'язок на одній стороні у викраденні , розширення дихальних шляхів. Тварина поміщається в бічному лежачому положенні для односторонньої латералізації , а шкіра надріз над гортанню тільки черевну порожнину до яремної паз. Грудинно- під'язиковий м'язи втягується знизу , щоб викрити латеральної поверхні щитовидної залози і перстневидного хрящів. Гортані повертається, щоб викрити thyropharyngeal м'язи , яка перетинається в dorsocaudal краю щитовидного хряща. Крило щитовидного хряща відводиться боків , і персні Перехід може бути розсічені . Розріз перстнещитовидной спільного дає кращий вплив , але це не завжди необхідно . Його розсічення може зменшити діаметр Римма glottidis черпаловідние після викрадення . Cricoarytenoideus спинний м'яза або волокнистих лівої вирізали полотна та перерізані . Черпакуватий артикуляції відділяється від Каудальні черепних ножицями. Сесамовідние групи з'єднувальних хрящах черпаловідние зверху залишається недоторканою. Тим не менш, спинний зміщення черпакуватий результатів і створює спотворення тріщина glottidis . Роз'єднаних черпакуватий хрящ тільки прикріплені до голосових зв'язок , черпаловидно - подгортанний рази , а слизова оболонка гортані. Вторгнення через слизову оболонку гортані можна уникнути. Черпакуватий хрящ пришивається до caudo - спинної частини перстневидного хряща. Це забезпечує адекватну ларингеальну тільки з одностороннім Tieback . Розміщення шва на caudo - спинної частини перстнеподібний забезпечує фізіологічний стан шва. Один 2-0 нерассасивающіхся шва поміщається в простій перерваний форму шва від м'язового процесу черпакуватий хряща caudo - дорсальний край перстнеподібний хрящів і затягується для підтримки черпакуватий в заданому положенні. Кількість напруги на шов повинен бути обмежений , щоб уникнути більш викрасти черпаловидного хряща хряща. Рану закривають ушивання м'язів thyropharyngeal і регулярно закриття підшкірні тканини і шкіру. Під час екстубаціі , важливо помітити , перорально розмір гортані відкриття досягнута , щоб забезпечити адекватну викрадення хрящів гортані було отримано. Надмірне викрадення може призвести до аспірації їжі або рідини.

Поліпшення вдиху функції  видно на цілих 90 відсотків пацієнтів. Збільшення звуки вдиху як правило , продовжують після операції , але  менш суворими . Двосторонні латералізація черпаловідние можливо , але пов'язано з більш високою частотою ускладнень , ніж при односторонньому порядку здійснюється через бічні підходу . Захворюваність аспіраційна пневмонія частіше зустрічається у двосторонніх гортані латералізації в порівнянні з односторонніми . У дослідженні , 42% собак з двосторонньою латералізації ( через бокове підхід ) випробували епізод аспіраційної пневмонії. Тварина знаходиться в небезпеці для аспіраційної пневмонії протягом усього терміну після операції. Це відбувається , тому що , коли здійснюється через бічний доступ , цей тип гортані надставки результатів у спинний розширення Римма голосової щілини . При збільшенні у верхній частині , надгортанника , будучи шириною в основі і вузькі зверху , механічно , як недостатня відмовостійкий механізм для запобігання аспіраційної пневмонії як стійкі розрив між кінчик надгортанника і хрящів латералізованние . З мого досвіду , двосторонні латералізація хрящів thyroarytenoid з двостороннього голосового складки висічення через вентральної середньої ларинготомія підхід дозволяє для максимального розширення голосової щілини Римма з мінімальною захворюваності аспіраційної пневмонії і є кращим хірургічного лікування вибір в нашій установі .

Часткове видалення гортані  пов'язано з високою частотою післяопераційних ускладнень , включаючи  розвиток рубцевої тканини гортані ( гортані лямки ) і розвиток гортані  краху. Часткове видалення гортані  не рекомендується. Постійна трахеостомії обходить обструкція верхніх дихальних шляхів у LP , але , як правило, не вважається методом вибору. Постійна трахеостомії рекомендується для випадків гортані краху. Гортані колапсу найчастіше проявляється у брахіцефаліческого порід з давніх аномаліями верхніх дихальних шляхів ( стенозние ніздрі , подовжене м'яке піднебіння , вивернуті гортанні мішечки , гіпоплазії трахеї і трахеї колапс) . На щастя , LP надзвичайно рідко в цих породах. Постійна трахеостома хірургічний варіант для лікування собак з параліч гортані. Постійні трахеостомії обходить обструкція верхніх дихальних шляхів , не викликаючи яких-небудь змін в розмірах Римма glottidis . Це хірургічна техніка , отже , більш цінним для собак з високим ризиком аспіраційної пневмонії ( міопатія , megaesophagus , грижа стравохідного отвору діафрагми , шлунково -кишкові розлади) . Тварини добре реагують на лікування і є високий рівень задоволеності власників . Постійна трахеостомії , однак , вимагає постійної уваги і обслуговування від власників .

Післяопераційні ускладнення  повідомляється в близько 1 /3 собак  хірургічне лікування для LP , використовуючи різні методи раніше. Малі ускладнення  рани не є рідкістю . Найбільш значні хірургічних ускладнень у хворих з паралічем гортані є прагнення  рідини в трахею і легені. Рідини , які можуть створити проблеми в  першу чергу тих , які приходять  зі шлунка ( або під час відрижки або блювота) , але вода є проблемою  занадто (як правило , під час плавання , а не просто питна ) . Це порівняно  рідко їжі , яка буде атмосферне під  час їжі , але собаки , які дуже швидкі їдці можуть задихнутися і / або кляп на частинки їжі. Коли вміст  шлунка атмосферне , реакція на шлункової  кислоти в легенях може привести до пневмонії , яка може перейти в  більш серйозне запалення легень ( пневмонія). Аспіраційна пневмонія може бути небезпечно для життя і може розвиватися повільно або дуже швидко. Як згадувалося раніше , виникнення аспіраційної пневмонії значно знижується з вентральної підхід ларинготомія поєднанні з ventriculocordectomy . Інші можливі ускладнення, пов'язані з гортані латералізація включають кашель посилюється після пиття , серома освіта , і розрив шва і фрагментації хрящів . Розрив шов і фрагментація хряща може викликати повторення клінічні ознаки паралічу гортані. При двосторонньому вентральної надставки виконується , голосової щілини максимально відкритий та ймовірність рецидивуючого клінічних ознак зменшується як виникнення двосторонніх розбивка хірургічно поміщається швів вкрай малоймовірно .