Гортані параліч

 

Анестетик себе , як вважають, можливо зменшити внутрішнє гортані  функції . У недавньому дослідженні (JVIM 2002 , 16:524-528 ) підтвердили , що використання гідрохлориду доксапрама ( Dopram -V) , щоб стимулювати дихання посилює внутрішню гортані руху. Зміни у функції гортані , отже, більш очевидні і драматичні валовий зовнішній вигляд після доксапрамом адміністрації та автори пропонують , щоб це було регулярно використовувати в якості допомоги в діагностиці параліч гортані. Доксапрам має кілька шкідливих наслідків , але протипоказаний пацієнтам з артеріальною гіпертензією , судоми , важка гіпоксія або підвищеним внутрічерепним тиском. Під час ларингоскопії , корисно мати помічника спостерігати за тваринами та інформувати особа, яка здійснює процедуру кожного разу , коли тварина надихає. Черпаловидного хряща і голосові складки повинні викрадати один з натхненням. Раптова видиху відкритті голосової щілини , як при кашлі або зітхання не слід плутати з викраденням вдиху

 

 

лікування

Початкової терапії респіраторного дистрес від параліч гортані повинні включати додатковий кисень , кортикостероїди і фуросемід , якщо набряк легенів присутня. Деякі пацієнти можуть потребувати заспокоєнні . Консервативна терапія (зниження вправи і стрес , седативний ) часто буває невдалим і хірургічної корекції повинні бути розглянуті. Односторонні латералізація черпаловідние в даний час є кращим хірургічна процедура , щоб збільшити фіксовану діаметр ларингеальну і забезпечують належної вентиляції. Поліпшення вдиху функції видно на цілих 90 відсотків пацієнтів. Збільшення звуки вдиху як правило , продовжують після операції , але менш суворими . Кашель може виникнути з ковтанням , але захворюваність аспіраційної пневмонії після такої операції є низькою ( CVT XII ; 901-905 ) .

параліч гортані

Більшість з нас знає гортані  широко відомий як голосовий ящик і знаходиться в горлі. Ми знаємо , що ларингіт це стан, коли людина не може говорити , але крім того , що гортань  не отримує багато думав . Це значно недооціненою органу. Гортань не тільки , де звук виходить від , ще більш важливо  це шапка дихальної трубки. Гортані  закриває дихальні шляхи від в  той час як ми їмо і п'ємо , так  що ми не вдихати їжу. Якщо нам потрібно зробити глибокий вдих , м'язи гортані  розширюватися і відкрити для  нас. Гортані є хранителем дихальні шляхи , зберігши все, що хочемо , щоб  проковтнути , і напряму повітря  дюйма

 

 

 

 

 

Результати паралічу гортані , коли викрадач м'язи гортані не може працювати належним чином. Це не означає розширення і відкриття  гортані для глибокого дихання ; гортані складок флоп просто слабо і мляво. Це означає , що , коли потрібно глибокий вдих , одна не отримати . Це може створити величезну тривогу (уявіть спробі зробити глибокий вдих і знаходячи , що ви просто не можете ) . Тривога призводить до більш швидкого диханню і більший стрес . Дихальних криза часткової обструкції може виникнути створення надзвичайної ситуації і навіть смерть.

 

Параліч гортані не відбулося  раптово. Для більшості собак  є досить довгу історію задихаючись , легко утомливо на прогулянки , або  гучне дихання . В ідеалі , діагноз  може бути зроблений , перш ніж стан прогресує і призводить до надзвичайної ситуації.

 

Собаки з параліч гортані  демонструють деякі або всі з  таких ознак:

 

надлишок задихаючись

толерантності до фізичного  навантаження

зміна голосу

Гучні звуки дихання

Респіраторні задихаючись  або лиха

Зазвичай пацієнт старше великі породи собак , найбільш часто  вражаються породи лабрадор ретривер. Стан може виникнути у кішок , але рідко. Був'є має спадкова форма параліч гортані , який може впливати на молодих собак.

 

Є частиною гортані Параліч  велика проблема Неврологічні ?

 

Це питання до цих пір  не повністю відповіли . В одному дослідженні 1989 , всі собаки з параліч гортані  випробування показали ознак захворювання в довгі , великого діаметру нервових волокон в нервовій біопсії з  задньої ноги . Було висловлено припущення , що параліч гортані являє собою  лише початок більш широкої неврологічної  дегенерації . Якби це було так , можна  було б підозрювати , ми б побачили більш очевидним прогресування  захворювання , але , по суті , це не завжди ясно , що ми робимо. У цей час набули ( не вроджена ) параліч гортані в  значній мірі ідіопатичний ( причина невідома ) стані. Ми все ще можемо сказати , що собака з параліч гортані в 21 разів більше схильні до розвитку megaesophagus , інший нервово - м'язових захворювань.

 

Висловлено припущення , що hypothyroidismmay бути причиною параліч гортані. Це питання також не повною мірою відповісти. Ми знаємо , що інші невропатії пов'язаних з гіпотиреозом реагуватиме на лікування гіпотиреозу , але параліч гортані у гіпотиреозом собака не буде. Це може бути випадково , що багато людей похилого великих собак породи гіпотиреоз, а також мають параліч гортані або це може бути , що параліч гортані представляє стан неврологічне захворювання , яке є занадто передові реагувати просто щитовидної добавок гормону.

 

Постановки діагнозу

 

Для того , щоб визначити , якщо у собаки є параліч гортані , гортань повинні бути розглянуті , і це вимагає седації . Рівень седації повинні бути досить важкими , щоб дозволити гортані для візуалізації , але досить легким для пацієнта може зайняти кілька глибоких вдихів. Якщо седативного занадто глибока для діагностики очевидним , стимулятор дихання називається Dopram ( доксапрама гідрохлорид ) вводять внутрішньовенно , щоб стимулювати кілька глибоких вдихів , так що функція гортані ясна. У нормальному гортані , черпаловидного хряща хрящів видно для відкриття і закриття в широких межах. У паралізованою гортані вони просто сидіти там мляво в той час як пацієнт дихає глибоко.

 

Якщо пацієнт відчуває кризу, коли дихальні бачачи ветеринар , це діагностичний тест може бути легко  подальшої інтубації (включити дихальну трубку в горло пацієнта). Це звільняє обструкції верхніх дихальних шляхів , і пацієнт може дихати , на жаль , седативний ефект повинен підтримуватися тримати трубку на місце.

 

Нова техніка візуалізації гортані включає різьблення ендоскоп ніздрю пацієнта. Це складно , але перевагою  є те , седації не потрібно. Недоліком є те , що спеціалізоване обладнання необхідно , і пацієнт не може бути спільним .

 

додаткове тестування

 

Є деякі додаткові тести , які корисні при оцінці пацієнтів  з паралічем гортані. Рентгенографії грудної клітини відіграють важливу  роль у виключаю аспіраційна пневмонія ( від вдихання харчової матеріал через нефункціональні гортань) , megaesophagus (про які ми згадали дуже сильно ускладнює процес гортані випадку параліч) , і очевидним поширенням пухлини. Рентгенограма горла , щоб виключити очевидні пухлини горла також корисні. Повний аналіз крові , включаючи щитовидної тести також повинні бути включені в робочий план .

 

криза

 

Якщо параліч гортані  не лікується , дихальної криза може виникнути. У цій ситуації пацієнт  намагається дихати глибоко і  просто не можуть , створюючи порочне  коло тривоги і дихальних спроб. Гортанні складки набрякають робить перешкоду в горлі все ще гірше . Ясна пацієнта стала блакитного кольору  від нестачі кисню , і пацієнт  починає перегріватися . З причин , які залишаються неясними , рідина починає затопити легенів і пацієнт  починає тонути (начебто гортані  обструкція НЕ була смертельною достатньо).

 

Пацієнт повинен бути відключці , інтубація і охолоджують водою , щоб вижити. Як тільки інтубації здійснюється , пацієнт може дихати , кисень можна вводити і криза може бути скорочений , якщо вона не прогресувала занадто далеко.

 

Але , звичайно , зрештою пацієнт  повинен прокинутися. Кортикостероїди  можуть бути використані , щоб зменшити пухлину , але в ідеалі один з декількох  хірургічних розчинів необхідно .

 

хірургічні Рішення

 

Метою операції , який би метод  використовується , полягає у звільненні обструкції дихальних шляхів постійно зберігаючи при цьому первинну функцію  гортані (захист дихальних шляхів) .

 

Ventriculocordectomy (De -лай )

Де- гавкіт хірургії як правило , розглядатися в якості хірургічного рішення поведінкових проблем , але це також і справедливе ставлення до параліч гортані. Звичайний метод включає в себе розширення довго кусати щипців в горло і кусає з голосових зв'язок . Очевидно анестезії необхідно , щоб зробити це , і той факт , що хірургічне області гортані робить нормальні інтубації для анестезії неможливо. Це означає , або за допомогою ін'єкцій анестезії або розміщення трахеостомія (вирізання отвору в горлі нижче ) і інтубації через це .

 

Видалення голосових зв'язок , звичайно , також видаляє голос  пацієнта , зниження гавкотом до шепоту . Отвір створений за відсутності  голосових зв'язок призводить до збільшення розміру дихальних шляхів відкриття  і, як правило , досить великий, щоб полегшити  непрохідність . Ускладнення цієї операції включають набряк і кровотеча (яке  може призвести до непрохідності  самі по собі , хоча , якщо трахеостома розміщені будь-які такі перешкоди обходиться ) і відростання лямки вокальної тканини. Альтернативний метод включає наближається гортані ззовні горла , а не вниз порожнини рота. Цей метод є більш складним і трудомістким , але має менше шансів розвитку лямки . Трахеостомія , якщо такі є , допускається зцілити закриті.

 

часткове Arytenoidectomy

Інша хірургічна техніка  включає в себе тільки одну кусає  голосових складок , а також кусати з хрящів черпаловидного хряща на тій же стороні. Існує більше кровотеча з цією технікою і трахеостомія стає більш бажаною. Операції за участю видалення частини гортані були пов'язані з 30% смертності в гортані пацієнтів параліч .

 

Гортані Tieback (також званий Латералізація хірургії )

Це , ймовірно , став в даний  час найбільш часто виконувані операції з параліч гортані. Вона включає  в себе розміщення пари швів таким  чином , щоб витягнути один з черпакуватий хрящів тому. За репозиціювання один з черпаловидного хряща , відкриття гортані змінюється (зроблено більше). Головним ускладненням цієї процедури пов'язано з тим , що тільки кілька міліметрів зміни позиції в черпаловидного хряща необхідні. Якщо хрящ переміщається занадто багато , гортань не може належним чином закрити та аспіраційної пневмонії стає істотним ризиком . Зазвичай ці пацієнти мають постійний кашель після їжі або пиття. Ця операція була пов'язана з 14% післяопераційна летальність. ( У старі часи , обидва були пов'язані черпаловидного хряща Перейти до створення ще більшого гортані , але пов'язувати з обох хрящів , таким чином , було пов'язано з 67% смертності тому він ніколи більше не виконується ) .

 

15 квітня 2006 , питання про  Журналі Американської ветеринарної  медичної асоціації опублікував  огляд 39 собак , отримання односторонніх  Tieback як описано вище. Цих собак:

 

18% розвинулася пневмонія відразу після операції. Один з цих 7 собак було забитий , інші шість відновлені з лікуванням.

Тільки 2 собаки ( 5%) було підтверджено , що розвинулася пневмонія більше 6 місяців після операції. Один з цих собак було кілька епізодів повторювані пневмонії.

28 % мали постійний кашель  після операції.

90 % вважають , що їх власники  собаки покращилася якість життя  після операції.

Ламу , С.П. , Hottinger , H.A. , Ново , R.E. Післяопераційні результати односторонніх черпаловідние латералізація для лікування ідіопатичного параліч гортані у собак: 39 випадків (1996-2002 ) JAVMA 228 ( 8): 1215-1220 .

 

зубцями

У цій операції , квадратні  щитовидного хряща ріжеться (за аналогією  з квадратною вежею замку позаду якого лучник може сховатися) . Цей  квадрат переміщається вперед і  повернули назад для створення  більш широкого відкриття гортані. Трахеостома часто необхідно для захисту від пухлини.

 

У червні 2001 року в Журналі  Американської ветеринарної медичної асоціації опублікував огляд  ускладнень в групі з 140 собак , отримання  хірургічного лікування параліч  гортані. Короткий виклад результатів :

 

З 140 собак , 34% були лабрадори  і 80 % були класифіковані як великих  порід ( > 48 фунтів).

82 % були старше 6 років.

Собаки з основного  захворювання неврологічного було в 3 рази більше шансів померти від ускладнень , пов'язаних з паралічем гортані.

Фактори , які значно підвищили  ризик смерті були : збільшення віку , необхідності трахеостомія , одночасно респіраторних захворювань , одночасно неврологічним захворюванням , і розвиток megaesophagus .

Загальна 34% собак були якісь  ускладнення після операції. Найбільш частим ускладненням була аспіраційної пневмонії (див. нижче) , яке відбулося в 23,6 % собак в певній точці.

З собак , які розроблені аспіраційна пневмонія , близько 60 % розвинув його в перші 14 днів після операції.

Після аспіраційної пневмонії , наступний найбільш частим ускладненням була дихальна недостатність , які мали місце у 5 % пацієнтів.

Приблизно 3% собак помер  під час операції або протягом 24 годин після операції.

Близько 19 % собак у дослідженні  отримали тимчасове трахеостомией . З цих собак , 40 % мали трахеостомией , що не були заплановані і були розміщені в якості надзвичайної процедури. Інші 60 % від трахеостомией були заплановані як частина гортані хірургії параліч . Близько половини собак , які трахеостомией були якісь хірургічні ускладнення , напрочуд більше собак загинули там , де було заплановано трахеостомії , і тими , де він був поміщений в якості незапланованого процедури надзвичайної ситуації. ( 15 собак запланувала трахеостомией і 7 з них загинули , 11 собак були надзвичайні трахеостомией і тільки 1 помер).

Приблизно 8 % від первісної 140 собак розвинулися ускладнення більше 1 року після операції.

MacPhail CM , Монне E : підсумки та післяопераційні ускладнення у собак , які перенесли хірургічне лікування параліч гортані : 140 справ ( 1985-1998 ) . JAVMA 218 (12): 1949-1955 , 2001 .

 

аспіраційна пневмонія

 

У той час як лише близько 10 % собак оцінюється для хірургічної  корекції параліч гортані вже  є аспіраційної пневмонії , майже 25 % розвивається аспіраційна пневмонія в певній точці. Пневмонія є завжди потенційно небезпечних для життя та аспіраційної пневмонії особливо важко очистити , тому що вона включає в себе великий забруднені частинки їжі в легенях. Антибіотики широкого спектру дії , інфузійної терапії та фізичної терапії є важливими інструментами , але , на жаль , основне захворювання , яке призвело до оригінальної аспіраційна пневмонія , ймовірно , справить майбутніх епізодів. Будь ласка, див Пневмонія Managementfor детальну інформацію про лікування.