Общее строение пищеварительной системы

 

 

1. Общее строение и отделы пищеварительной системы, возрастные особенности

 

 

14. Общее строение внутренних органов. Отделы пищеварительной системы. Развитие и возрастные особенности.

Внутренние органы, или внутренности, расположены в полостях тела человека. Учение о внутренностях называется спланхнологией. К внутренностям относятся органы пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной (мочевой) и половой систем. Мочевую и половую системы из-за общности их развития и некоторых функциональных особенностей объединяют в мочеполовой аппарат. К разделу «внутренностей» относят также анатомию органов внутренней секреции, которые участвуют в обменных функциях организма.

Строение всех внутренних органов, в том числе и желез, трубчатое. Со стороны просвета органов находится слизистая оболочка, за нею следуют подслизистая основа, мышечная оболочка и адвентиция (или серозная оболочка

Слизистая оболочка включает собственную пластинку слизистой оболочки, покрытую эпителием. В слизистой оболочке располагаются одноклеточные и многоклеточные железы, вырабатывающие слизь, увлажняющая поверхность эпителия. Подслизистая образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой находятся скопления лимфоидной ткани, железы, нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Мышечная оболочка состоит из двух слоев, построенных, в основном, из гладкой мышечной ткани. Внутренний слой циркулярный, наружный слой продольный. У глотки, верхнего отдела пищевода, гортани мускулатура поперечнополосатая. Благодаря сокращению мышц просвет трубчатых органов может суживаться или расширяться. Наружная оболочка (адвентиция) состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. В стенках органов

пищеварительной системы, а также в стенках органов дыхания и мочеполового аппарата имеется большое количество различных по строению одноклеточных и многоклеточных желез.

Некоторые органы, расположенные в брюшной полости и полости таза, снаружи покрыты тонкой прочной серозной оболочкой – брюшиной. Поверхность этой оболочки влажная, покрыта плоскими эпителиальными клетками — мезотелием, что облегчает движение внутренних органов друг относительно друга (печень, желудок, петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка и др.). Два листка брюшины, соединяющиеся после обволакивания ими органа, называются брыжейкой. Листки брюшины, идущие от ворот печени к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, называют малым сальником, а листки, свисающие вниз от большой кривизны желудка и покрывающие спереди петли тонкой кишки, получили название большого сальника.

Брюшинная полость — это узкая щель между листками брюшины, покрывающими  внутренние органы, расположенные в брюшной полости, и стенки живота. У брюшины выделяют пристеночный листок (париетальную брюшину), выстилающий изнутри стенки живота, и внутренностный листок (висцеральную брюшину), покрывающий желудок, печень, селезенку, большую часть тонкой кишки и другие органы. Общая поверхность (площадь) брюшины у взрослого человека составляет примерно 1,7м2. В брюшинной полости (полость брюшины) находится небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость, выделяющаяся в брюшинную полость из кровеносных капилляров, смачивает брюшину и облегчает скольжение ее листков друг относительно друга при перистальтике желудка, кишок, изменениях положения тела. У мужчин брюшинная полость замкнутая, у женщин сообщается с внешней средой через маточные трубы и полость матки.

Пищеварительная система человека представляет собой пищеварительную трубку (канал) (рис. 44) длиной 8—10м.

Отделы пищеварительной системы: 1) ротовая полость; 2) глотка; 3) пищевод; 4) желудок; 5) тонкий кишечник; в него входят три переходящих друг в друга отдела: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка; 6) толстый кишечник — образованный слепой кишкой, частями ободочной кишки: восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишками и прямой кишкой.

 

 

 

 

Полость рта подразделяют на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено губами спереди и щеками с боков, зубами и деснами изнутри. Через ротовое отверстие, ограниченное губами, преддверие рта открывается наружу. Собственно полость рта находится кнутри от зубов и десен. Верхнюю стенку полости рта образуют покрытые слизистой оболочкой твердое нёбо и мягкое нёбо. Мягкое нёбо, или нёбная занавеска, присоединяется сзади к твердому нёбу. У мягкого нёба сзади имеется узкий отросток - язычок. От мягкого нёба по бокам и книзу отходят две пары складок-дужек. Задняя дужка нёбно-глоточная, передняя дужка — нёбно-язычная. Между дужками с каждой стороны расположена нёбная миндалина — орган иммунной системы. В месте перехода слизистой оболочки на нижнюю поверхность языка образуется его уздечка. По сторонам от уздечки на вершине подъязычных сосочков открываются протоки слюнных желез.

Полость рта в заднем своем отделе сообщается с полостью глотки через зев.

У новорожденного ребенка полость рта имеет небольшие размеры. Зубов у новорожденного еще нет, поэтому преддверие отграничено от полости рта десневым краем. Губы у ребенка толстые, щеки округлые, поскольку в них хорошо выражено жировое тело. Начиная с четырехлетнего возраста жировое тело частично атрофируется, постепенно уменьшается в размерах. Твердое нёбо плоское, желез в слизистой оболочке мало. Мягкое нёбо относительно широкое и короткое, располагается почти горизонтально. В связи с тем, что мягкое нёбо с язычком не достигают задней стенки глотки, ребенок может свободно дышать при сосании.

Язык - орган вкуса и речи. Тело языка формирует пищевой комок, корень языка участвует в глотательном движении, которое осуществляется рефлекторно. Слизистая оболочка имеет вкусовые рецепторы. У ребенка язык играет большую роль при сосании молока матери.

У языка выделяют верхушку, корень, тело, спинку и уздечку.

Поверхность слизистой оболочки корня языка неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, которая образует язычную миндалину, также относящуюся к органам иммунной системы.

Зубы осуществляют функции захватывания, удержания и пережевывания пищи. Механическая обработка пищи необходима для ее последующего переваривания. Измельченная пища доступна действию пищеварительных соков.

У человека имеется две смены зубов — молочные (временные) и постоянные. Молочные зубы появляются в раннем детском возрасте. Им на смену приходят постоянные зубы. И молочные, и постоянные зубы располагаются в зубных альвеолах. У ребенка 20 молочных зубов, у взрослого человека — 32 постоянных зуба. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов представлены в табл. 8.

Таблица 8.

В утробном периоде зубы начинают закладываться и развиваться в толще челюсти. На 6—8 месяце жизни начинают прорезываться молочные, или временные, зубы. Чаще всего первыми прорезываются средние резцы нижней челюсти, потом появляются верхние средние и верхние боковые; в конце первого года прорезываются обычно 8 молочных зубов.

В течение второго года жизни, а иногда и в начале третьего заканчивается прорезывание всех 20 молочных зубов.

В 6—7 лет молочные зубы начинают выпадать, и на смену им постепенно растут постоянные зубы. Перед сменой корни молочных зубов рассасываются, после чего зубы выпадают. Малые коренные и третьи большие коренные, или зубы мудрости, вырастают без молочных предшественников.

К 14—15 годам заканчивается прорезывание постоянной смены зубов. Исключение составляют зубы мудрости, появление которых порой задерживается до 25—30 лет; в 15% случаев они отсутствуют на верхней челюсти вообще. Причиной смены зубов является рост челюстей.

У каждого зуба различают коронку, шейку, корень (рис. 45). Внутри зуба имеется небольшая полость, в которой находится зубная пульпа, в которой разветвляются кровеносные сосуды и нервы. Корни зубов плотно срастаются со стенками зубных ячеек при помощи тонкого слоя соединительной ткани — периодонта.

Все зубы построены в основном из дентина, который в области коронки покрыт тонким слоем эмали, наружный слой корня образован цементом. В дентине присутствует около 28% органических веществ (главным образом, коллагена), 72% составляют неорганические соединения (фосфорнокислый, углекислый и фтористый кальций, а также другие соли). Эмаль представляет собой очень плотное, прочное вещество, в котором 96—97% их массы принадлежит неорганическим соединениям. В основном это фосфорнокислый, углекислый и фтористый кальций. Цемент по своему составу близок к кости. На 29,6% цемент состоит из органических веществ и на 70,4% — из неорганических (преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций).

По форме коронки и количеству корней различают следующие формы зубов: резцы (средние и боковые), клыки, малые (два) и большие коренные (три) зубы. Число зубов принято обозначать зубной формулой, в которой отражается наличие и состояние зубов на обеих челюстях справа и слева.

Кариес — повреждение эмали под влиянием кислот, образующееся при распаде остатков пищи. Отрицательно действуют смена горячего и холодного, недостаток витаминов (В и Д), солей кальция, фтора.

15. Слюнные железы, анатомия и физиология.

Мелкие слюнные железы (губные, щечные, язычные, нёбные) расположены в слизистой оболочке, под слизистой основе и в толще щечной мышцы.

В ротовую полость также открываются протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных. Протоки этих желез открываются в ротовую полость. В норме за сутки 
выделяется 1,5-2л слюны.

Околоушная железа, масса которой 20—30г. Расположена железа на боковой поверхности лица, спереди и ниже ушной раковины. Выводной проток слюнной железы прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке преддверия рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа, массой 13—16г, располагается под телом нижней челюсти. Выводной проток железы открывается на подъязычном сосочке сбоку от уздечки языка.

Подъязычная железа, массой около 5г, расположена на верхней поверхности диафрагмы рта. Железа имеет главный проток (большой подъязычный), открывающийся на поверхности подъязычного сосочка общим отверстием с протоком поднижнечелюстной железы, и нескольких малых протоков, открывающихся в полость рта на подъязычной складке.

Выделение слюны происходит рефлекторно. Слюна смазывает пищу во время ее пережевывания (благодаря белку слюны муцину), способствуя образованию пищевого комка для проглатывания пищи. Содержит ферменты — амилазу (птиалин), расщепляющую полисахариды, крахмал до дисахаридов (мальтозы и глюкозы), и мальтазу, расщепляющую дисахариды до моносахаридов. В слюне также содержится обеззараживающее вещество — лизоцим. Выделение слюны происходит постоянно, а под влиянием пищевых раздражителей резко усиливается. Чем лучше пережевывается пища, тем активнее процесс расщепления.

Масса трех пар слюнных желез новорожденного составляет 6г. В течение первых 6 месяцев жизни она увеличивается в 3 раза и почти в 5 раз в течение первых 2 лет. С возрастом количество слюны увеличивается, наиболее заметные сдвиги от 9 до 12 месяцев и от 9 до 11 лет. Всего в сутки у детей отделяется до 800 куб. см слюны.

Глотка имеет воронкообразную форму длиной 11—12см, сплющенную в передне-заднем направлении Верхний конец глотки более широкий, прикреплен к основанию черепа. На границе между VI и VII шейными позвонками глотка переходит в пищевод. В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей.

Осуществляет функцию проглатывания пищи. Глотание происходит рефлекторно. Во время глотания пищевой комок проходит в глотку, при этом мягкое нёбо приподнимается и загораживает вход в носоглотку.

У глотки выделяют три части верхнюю — носовую (носоглотка), среднюю — ротовую (ротоглотка) и нижнюю — гортанную (гортаноглотка). На боковых стенках носоглотки на уровне хоан расположено парное глоточное отверстие слуховых (Евстахиевых) труб, которые соединяют глотку с каждой стороны с полостью среднего уха (барабанной полостью) и способствуют сохранению в ней атмосферного давления.

Скопления лимфоидной ткани имеются на боковых стенках глотки в виде тяжей или валиков (боковые валики глотки), а также возле каждого глоточного отверстия слуховых труб, между ним и небной занавеской — трубная миндалина.

На границе между верхней и задней стенками глотки находится непарная глоточная миндалина. Глоточная миндалина вместе с трубными и боковыми валиками глотки, язычной и нёбными миндалинами образуют глоточное лимфоидное кольцо (Пирогова—Вальдейера), играющее важную роль в функциях иммунной системы.

При глотании продольные мышцы поднимают глотку, а циркулярные сокращаются последовательно сверху вниз, тем самым продвигают пищу из глотки в пищевод.

Глотка у новорожденного короткая, ее длина около 3см. Нижний край глотки у новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков. К 11—12 годам — на уровне V—VI шейных позвонков, а в подростковом возрасте — на уровне VI—VII шейных позвонков. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого нёба, ближе к нёбной занавеске, имеет вид щели. После 2—4 лет отверстие начинает перемещаться кверху и кзади, сохраняя щелевидную форму, или становится овальным.

Пищевод является цилиндрической трубкой длиной 25-30см, которая начинается на уровне границы между V и VII шейными позвонками и оканчивается на уровне XI грудного позвонка впадением в желудок.

Пища, попавшая в пищевод, только ослизняется.

У пищевода выделяют шейную, грудную и брюшную части. На своем пути к желудку пищевод имеет три сужения. Первое сужение находится у самого начала пищевода, при переходе глотки в пищевод; второе — в том месте, где пищевод проходит рядом с левым бронхом, на границе между IV и V грудными позвонками; третье сужение имеется на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

Благодаря толстой подслизистой основе слизистая оболочка пищевода образует продольные складки. В связи с этим пищевод на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев — внутреннего циркулярного и наружного продольного.

Пищевод у новорожденного имеет длину 10—12см. К 11—12 годам длина пищевода удваивается (20—22см). Расстояние от зубов до кардиальной части желудка у новорожденного равно 16,3см, в 2 года — 22,5см, в 5 лет — 26—27,9см, у ребенка 12 лет составляет 28,0—34,2см. Просвет пищевода у ребенка 2—6 месяцев равен 0,8—1,2см, старше 6 лет — 1,3—1,8см. Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо, до 12—15 лет она интенсивно растет, в дальнейшем изменяется мало. Слизистая оболочка у детей до одного года бедна железами, нежная, легко травмируемая грубой пищей, богата кровеносными сосудами. Продольные складки появляются в возрасте 2—2,5 лет.