Органы центральной и периферической иммунной системы

Рис. 9. Схема строения одиночного лимфоидного узелка.

1 - мантия лимфоидного узелка; 2 - центр размножения лимфоидного узелка; 3 - мышечная пластинка слизистой оболочки; 4 - слизистая оболочка кишки; 5 -ворсинки кишки.

3.3. Лимфоидные (Пейеровы) (noduli lymphoidei aggregati) бляшки представляют собой скопления лимфоидной ткани, располагающиеся в стенках тонкой кишки, главным образом у ее конечного отдела – в стенке подвздошной кишки. Залегают лимфоидные бляшки в толще слизистой оболочки и в подслизистой основе, имея вид плоских образований (бляшек) преимущественно овальной или круглой формы, чуть-чуть выступающих в просвет кишки, Состоят лимфоидные бляшки из лимфоидных узелков и диффузной лимфоидной ткани.

Возрастные  особенности лимфоидных бляшек. Уже на 4-м месяце внутриутробного развития обнаруживаются скопления клеток лимфоидного ряда в толще стенок конечного отдела тонкой кишки. Однако границы будущих узелков нечеткие, а клеточные элементы в них располагаются рыхло. Слизистая оболочка кишки в этих участках утолщена. У 5-месячного плода узелки в слизистой оболочке становятся округлыми. Длина лимфоидных бляшек подвздошной кишки у плодов не превышает 2 см, а ширина - 0,2 см, их число колеблется от 5 до 21. У новорожденных бляшки не выступают над поверхностью слизистой оболочки. Их число достигает 30, а длина наиболее крупных не превышает 2-3 см. В лимфоидных узелках, входящих в состав бляшек, уже имеются центры размножения. По мере увеличения возраста ребенка число узелков, содержащих центр размножения, быстро увеличивается. В грудном возрасте лимфоидные бляшки уже выступают над поверхностью слизистой оболочки. Число бляшек, состоящих из 5 узелков и более, у подростков (12-16 лет) составляет от 122 до 316 (в среднем 224). Число крупных бляшек длиной более 4 см в этом возрасте варьирует от 9 до 12. Начиная с юношеского возраста число всех лимфоидных бляшек уменьшается до 59-159, а в пожилом и старческом возрасте - до 16-20. Число крупных бляшек (длиной 4 см и более) снижается до 6. По мере увеличения возраста человека в лимфоидных бляшках уменьшается число узелков, имеющих центр размножения. После 50-60 лет центры размножения в лимфоидных узелках встречаются редко. В 70 лет и старше лимфоидные бляшки на гистологических срезах имеют вид диффузных скоплений лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки тонкой кишки.

Рис. 10. Одиночные лимфоидные узелки (1) и лимфоидная бляшка (2) в стенке тонкой кишки.

Рис. 11. Лимфоидная бляшка.

Большой сальник, являющийся производным дорсальной брыжейки желудка, содержит в своей толще большое  количество лимфоидных узелков. На 1см² площади большого сальника приходится до 50 – 60 лимфоидных узелков (в раннем детском возрасте), число которых, начиная с первого детства, постепенно убывает.

3.4. Аппендикс (червеобразный отросток) у детей и подростков в своих стенках содержит 450—550 лимфоидных узелков (nodi lymphoidei appendices vermiformis). Лимфоидные узелки аппендикса располагаются в слизистой оболочке и в подслизистой основе на всем протяжении этого органа, от его основания (возле слепой кишки) до верхушки. Почти все лимфоидные узелки в эти возрастные периоды имеют центры размножения. Поперечные размеры одного узелка составляют 0,2—1,2 мм. Форма узелков круглая, овоидная, грушевидная. Узелки образованы ретикулярной тканью и множеством расположенных в ее петлях средних и малых лимфоцитов, малодифференцированных клеток (бластов), макрофагов. В стенке червеобразного отростка встречаются плазматические клетки.

Возрастные  особенности лимфоидных узелков  аппендикса. Лимфоидные узелки в стенке формирующегося червеобразного отростка закладываются на 4-м месяце внутриутробного развития. Узелки появляются сначала в слизистой оболочке, а затем и в подслизистой основе. На 5-м месяце узелки представляют собой округлые скопления лимфоидной ткани. Непосредственно перед рождением или вскоре после него в узелках уже обнаруживаются центры размножения. Поперечный размер узелков новорожденного ребенка варьирует от 0,5 до 1,25 мм, а их число в стенке червеобразного отростка достигает 150-200. У детей старше 10 лет в подслизистой основе аппендикса появляются группы жировых клеток, увеличивается количество коллагеновых и эластических волокон, а ретикулярные волокна утолщаются. В юношеском возрасте число лимфоидных узелков уменьшается, а масса жировой ткани увеличивается. Особенно заметно увеличение количества жировой ткани в стенке аппендикса в 20-30 лет. У людей старше 50-60 лет в стенке червеобразного отростка число лимфоидных узелков заметно уменьшается.

Рис. 12. Лимфоидные узелки аппендикса, поперечный разрез аппендикса.

3.5. Селезенка (lien, s.splen) выполняет функции иммунного контроля крови, расположена на пути тока крови из аорты в систему воротной вены. В селезенке задерживаются и уничтожаются погибшие эритроциты и другие клетки крови (отработавшие свой срок), а также другие чужеродные частицы, оказавшиеся в крови, включая микробные тела. Селезенка располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребра. Масса селезенки у взрослого человека составляет у мужчин 192 г, у женщин — 153 г. Она имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. В ней выделяют две поверхности: диафрагмальную (facies diaphragmatica) и висцеральную (facies visceralis). На висцеральной поверхности находятся ворота селезенки (hilum splenicum), через которые в орган входят селезеночная артерия и нервы, выходит вена. Желудочная поверхность (fdcies gdstrica) соприкасается с дном желудка, она видна впереди ворот селезенки. Почечная поверхность (fdcies rendlis), располагающаяся позади ворот органа, прилежит к верхнему концу левой почки и к левому надпочечнику. Ободочная поверхность (facies colica), образовавшаяся на месте соприкосновения селезенки с левым изгибом ободочной кишки, находится ниже ворот селезенки, ближе к ее переднему концу. Чуть выше ободочной поверхности, непосредственно позади ворот, имеется небольшой участок, к которому подходит хвост поджелудочной железы. Верхний (передний) острый край селезенки (margo superior) отделяет желудочную поверхность от диафрагмальной. На этом крае выделяются 2-3 неглубокие поперечные выемки. Нижний (задний) край селезенки (margo inferior) более тупой. У селезенки выделяют два конца (полюса). Закругленный задний полюс (extremitas posterior) обращен вверх и кзади. Более острый нижний полюс (extremitas anterior) выступает вперед и находится чуть выше поперечной ободочной кишки.

Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с ее фиброзной капсулой (tunica fibrosa). От капсулы внутрь органа отходят соединительнотканные перекладины (трабекулы) (trabeculae splenica). Между трабекулами расположена паренхима селезенки — ее пульпа (pulpa splenica). Различают белую и красную пульпу. Белая пульпа (pulpa alba) представляет собой типичную лимфоидную ткань, из которой состоят периартериальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки селезенки. Лимфоидные узелки имеют округлую форму и лежат, как правило, эксцентрично по отношению к артериям. В лимфоидных узелках с центром размножения имеются делящиеся клетки, молодые клетки лимфоидного ряда, макрофаги. Периартериальные лимфоидные муфты окружают артериальные сосуды, располагающиеся в пульпе селезенки. Лимфоидные муфты представляют собой периартериальную ретикулярную ткань, густо заполненную лимфоцитами. Там же имеются макрофаги. Красная пульпа (pulpa rubra) занимает примерно 75—78% всей массы селезенки, В петлях ретикулярной ткани красной пульпы находятся лейкоциты, макрофаги, эритроциты,в том числе распадающиеся, и другие клетки. Образованные этими клетками, селезеночные тяжи залегают между венозными синусами. В красной пульпе находятся также макрофагально - лимфоидные муфты (эллипсоиды), окружающие сосуды типа капилляров и состоящие из плотно лежащих ретикулярных клеток и волокон, макрофагов и лимфоцитов.

Кровоснабжение  селезенки

 К селезенки подходит одноименная (селезеночная) артерия, которая делится на несколько ветвей, вступающих в орган через ее ворота. Венозный отток. В воротную вену (v. portae).

Возрастные  особенности селезенки. Селезенка закладывается на 5- 6-й неделе эмбрионального развития в виде скопления клеток мезенхимы, расположенных в толще дорсальной брыжейки, куда мигрируют клетки лимфоидного ряда. На 2-4-м месяце развития формируются синусоиды и другие кровеносные сосуды, вокруг которых происходит тканевая дифференцировка селезенки. Внутрь селезенки (от капсулы) врастают тяжи клеток - будущие трабекулы. В конце 4-го месяца и в течение 5-го в селезенке уже обнаруживаются скопления лимфоцитов, из которых впоследствии формируются периартериальные лимфоидные муфты и лимфоидные узелки, количество которых постепенно увеличивается. В лимфоидных узелках перед рождением появляются центры размножения.

У новорожденных селезенка  может быть овальной, треугольной или округлой формы, у нее выражена дольчатость. Масса селезенки у новорожденных равна 8 г. Располагается селезенка на уровне от VIII до X ребра (высокое положение) до XII ребра (низкое положение). На 3-м месяце постнатального развития масса селезенки увеличивается до 11-14 г (в среднем), а к концу 1-го года жизни - до 24-28 г. Относительное количество белой пульпы в этом возрасте достигает максимума (20,9%). У ребенка 6 лет по сравнению с годовалым масса селезенки удваивается, к 10 годам достигает 66-70 г, в 16-17 лет составляет 165- 171 г. В период второго детства (8—12 лет) селезенка приобретает форму и положение такие же, как у взрослого человека. Относительное содержание белой пульпы в селезенке ребенка 6-7 лет равно 18,6%, к 21-30 годам снижается до 7,7-9,6%, а к 50 годам не превышает 6,5% массы органа. Относительное количество красной пульпы в течение всей жизни человека почти не изменяется (82-85%).

Рис. 13. Селезенка, висцеральная поверхность: 1 - верхний край; 2 - брюшина (отрезана); 3 - передний конец; 4 - ободочнокишечная поверхность; 5 - поверхность хвоста поджелудочной железы; 6 - селезеночная вена; 7 - нижний край; 8 - селезеночная артерия; 9 - почечная поверхность; 10 - ворота селезенки; 11 - задний конец; 12 - желудочная поверхность.

Рис. 14. Лимфоидные образования селезенки и их взаимоотношение с кровеносными сосудами (схема): 1 - фиброзная оболочка; 2 - трабекула селезенки; 3 - венозные синусы селезенки; 4 - эллипсоидная макрофагальная муфта; 5 - кисточковая артериола; 6 - центральная артерия; 7 - лимфоидный узелок; 8 - лимфоидная периартериальная муфта; 9 - красная пульпа; 10 - пульпарная артерия; 11 - селезеночная вена; 12 - селезеночная артерия; 13 - трабекулярные артерия и вена.

4) Лимфатические  узлы

Лимфатические узлы (nodi lymphatici), являющиеся органами иммунной системы, служат биологическими фильтрами на путях тока лимфы от органов и тканей к лимфатическим протокам и стволам, впадающим в крупные вены в нижних отделах шеи. Поэтому лимфатические узлы относят также к лимфатической системе, которая, таким образом, «работает» на иммунную систему. Через лимфатические узлы профильтровывается лимфа, являющаяся, по существу, тканевой жидкостью, всосавшейся в лимфатические капилляры и содержащей растворенные и взвешенные в ней различные вещества, продукты обмена, в том числе частицы погибших клеток, пылевые частицы. В лимфатических узлах такие частицы, в том числе микробные тела и даже опухолевые клетки (при опухолевых заболеваниях), задерживаются. Лимфоциты распознают чужеродный характер этих частиц и уничтожают их с помощью макрофагов. Пылевые частицы, в том числе и табачная пыль из легких, оседают в лимфоидной ткани лимфатических узлов, затрудняя их функции и даже выводя лимфатические узлы из строя.

К каждому лимфатическому узлу подходят 4—6 и более приносящих лимфатических сосудов, стенки которых  срастаются с капсулой лимфатического узла и продолжаются в подкапсулярный синус. После прохождения через  лимфатический узел лимфа выходит из него через 2—4 выносящих лимфатических сосуда, которые направляются или к следующему лимфатическому узлу этой же или соседней группы узлов, или к крупному коллекторному сосуду — лимфатическому стволу или протоку.

Лимфатические узлы располагаются  группами, состоящими из двух и более узлов. Иногда количество узлов в группе достигает нескольких десятков.

  Весьма вариабельны размеры лимфатических узлов, величина их колеблется от 0,5—1 мм до 50—75 мм. Узлы имеют овоидную, округлую или бобовидную форму, встречаются крупные узлы лентовидной и сегментарной формы.

Рис. 15. Формы лимфатических узлов.

Каждый лимфатический  узел имеет соединительнотканную капсулу, от которой внутрь узла отходят различной длины трабекулы (перекладины). В том месте, где из лимфатического узла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет небольшое вдавление — ворота. Через ворота в узел входят артерии, нервы, а выходят вены и лимфатические сосуды. В области ворот капсула утолщена, образуя воротное утолщение, более или менее глубоко вдающееся внутрь узла. От воротного утолщения в паренхиму лимфатического узла также отходят трабекулы.

Внутри лимфатического узла, между трабекулами, находится сеть из ретикулярных волокон и клеток. В петлях ретикулярной ткани располагаются клетки лимфоидного ряда (лимфоциты, плазматические клетки), макрофаги. В паренхиме лимфатических узлов выделяют корковое и мозговое вещество. Корковое вещество, располагающееся ближе к капсуле узла, более темное из-за плотно лежащих клеточных элементов. Более светлое мозговое вещество лежит ближе к воротам и в центральной части узла. В корковом веществе располагаются лимфоидные узелки округлой формы диаметром 0,5—1 мм, представляющие собой скопления лимфоидных клеток, главным образом В-лимфоцитов. Между лимфоидными узелками находится так называемая диффузная лимфоидная ткань — корковое плато с более или менее равномерным распределением клеток. Кнутри от лимфоидных узелков, непосредственно на границе с мозговым веществом, располагается полоса лимфоидной ткани, получившая название тимусзависимой паракортикальной зоны (околокорковое вещество), содержащей преимущественно Т-лимфоциты.

Паренхима мозгового  вещества представлена тяжами лимфоидной ткани — мякотными тяжами, которые простираются от внутренних отделов коркового вещества до ворот лимфатического узла. Мякотные тяжи соединяются друг с другом, образуя сложные переплетения, они являются зоной скопления В-лимфоцитов (как и лимфоидные узелки). В мякотных тяжах находятся также плазматические клетки, макрофаги.

Корковое и мозговое вещество лимфатического узла пронизано густой сетью узких каналов — лимфатическими синусами, стенки которых образованы уплощенными эндотелиальными клетками. Через тонкие стенки синусов из лимфоидной ткани коркового и мозгового вещества в лимфу и в обратном направлении легко могут проникать лимфоциты, макрофаги и другие, активно передвигающиеся клетки.

В просвете синусов имеется мелкоячеистая сеть, образованная ретикулярными волокнами и клетками. В петлях этой сети задерживаются поступающие в лимфатический узел вместе с лимфой частицы погибших клеток, а также инородные частицы (угольная, табачная пыль в регионарных для органов дыхания узлах), микробные тела, опухолевые клетки. Частицы пыли переносятся макрофагами в паренхиму узла и там откладываются. Остатки разрушившихся клеток, попавшие в ток лимфы, уничтожаются, опухолевые клетки могут дать в лимфатическом узле начало вторичной опухоли (метастазы).