Медико-тактическая характеристика очагов аварий, катастроф и стихийных бедствий

-- величиной, продолжительностью  и изотопным составом аварийного  выброса продуктов ядерного деления;

 

-- метеорологическими условиями  (скорость и направление ветра,  осадки и др.) в момент аварии  и в ходе формирования радиоактивного  следа на местности;

 

-- расстоянием от аварийного  объекта до мест проживания  населения;

 

-- плотностью населения  в зонах радиоактивного загрязнения;

 

-- защитными свойствами  зданий, сооружений, жилых домов  и иных мест укрытия людей  и др.

 

Ранние эффекты облучения -- острая лучевая болезнь, локальные (местные) лучевые поражения (лучевые ожоги кожи и слизистых оболочек, возникающие вследствие отложения на них радиоактивных веществ), наиболее вероятны у людей, находящихся вблизи аварийного объекта. Особенно велика опасность острых радиационных поражений у персонала РОО, а также личного состава аварийно-спасательных формирований, работающего непосредственно у аварийной установки.

 

Не исключается возможность  комбинированного поражения людей  вблизи места аварии, вследствие сопутствующих  аварии пожаров и (или) взрывов. При  этом острые радиационные поражения  могут сочетаться с ожогами и (или) механическими травмами.

 

Острое или хроническое  облучение населения в малых  дозах (менее 0,5 Зв) может привести к  отдаленным эффектам облучения. К ним  относятся: катаракта, преждевременное  старение, злокачественные опухоли, генетические дефекты -- врожденные уродства и нарушения у потомков облученных лиц.

 

4. Медико-тактическая характеристика  очагов поражения сильнодействующими  ядовитыми веществами

 

В промышленности и сельском хозяйстве широко используются десятки  тысяч различных химических соединений.

 

Химические вещества или  соединения, применяемые в народнохозяйственных целях, которые при сбросе на поверхность  земли или выбросе в атмосферу  способны вызвать массовые поражения  людей, животных и растений, называют сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ).

 

К ним относят акрилонитрил, аммиак, бромистый метил, мышьяковистый  водород, окислы азота, сероводород, сероуглерод, сернистый ангидрид, синильную кислоту, фосген, фосфор треххлористый, хлор, хлористый  метил, этиленоксид и др.

 

Объект народного хозяйства, при аварии на котором или при  разрушении которого могут произойти  массовые поражения людей, животных и растений СДЯВ, называют химически  опасным объектом (ХОО). На территории Российской Федерации число ХОО  превышает 3 тысячи.

 

К ХОО относятся заводы по производству СДЯВ и азотных удобрений, нефтехимические заводы, предприятия  отраслей, использующих СДЯВ (целлюлозно-бумажной, текстильной, металлургической, пищевой, мясомолочной и т. д.).

 

Особую опасность представляет железнодорожный транспорт, испытывающий наибольшую нагрузку по транспортировке СДЯВ. Так, например, в стране ежемесячно перевозится около 60 тыс. тонн сжиженного хлора.

 

СДЯВ хранятся и транспортируются в специальных герметически закрытых резервуарах, танках, цистернах и  др. При этом в зависимости от условий хранения СДЯВ может быть в газообразном, жидком и твердом  агрегатном состоянии. При аварии выброс газообразного вещества ведет к  очень быстрому заражению воздуха. При разливе жидкого СДЯВ на подстилающую поверхность (земля, бетонное или другое покрытие) происходит его испарение, скорость которого определяется летучестью вещества (способность переходить в  газообразное состояние) и метеорологическими условиями (температура воздуха, скорость ветра и др.) на момент аварии. Скорость испарения СДЯВ может в значительной мере увеличиваться при пожарах. При взрывах твердые и жидкие вещества распыляются в воздухе, образуя твердые (дым) и жидкие (туман) аэрозоли. Все СДЯВ, заражающие воздух в том или ином агрегатном состоянии, проникают в организм через органы дыхания (ингаляционные поражения). Многие могут вызвать поражения  путем проникновения через незащищенные кожные покровы, а так же через  рот при употреблении зараженной воды или пищи. Массовые ингаляционные  поражения наиболее вероятны при  авариях на ХОО.

 

Из физико-химических свойств, определяющих поражающее действие СДЯВ, особенно важны следующие: летучесть, температура кипения, плотность, растворимость.

 

Температура кипения -- температура, при которой давление пара над жидкостью равно внешнему (атмосферному) давлению. Температура кипения является косвенным показателем летучести вещества и характеризует продолжительность его поражающего действия.

 

Имеющие высокую температуру  кипения СДЯВ, поражающее действие которых превышает один час, называют стойкими.

 

Вещества с низкой температурой кипения, обладающие высокой летучестью и непродолжительным поражающим действием (минуты, десятки минут), называют нестойкими. Разумеется, определение  стойкости СДЯВ по одной лишь температуре  кипения является ориентировочным, поскольку на время испарения  вещества, а, следовательно, и на продолжительность  его поражающего действия будут  оказывать влияние и такие  факторы, как количество СДЯВ, метеорологические условия (скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха и др.).

 

Одной из важнейших характеристик  СДЯВ является их токсичность, то есть свойство химического вещества в  малом количестве вызывать патологические изменения в организме. При авариях  на ХОО может происходить выброс нескольких СДЯВ. Кроме того, не исключается  заражение воздуха ядовитыми  веществами, образующимися, например, при пожарах. При одновременном  действии на организм нескольких ядов токсический эффект может быть усилен (синергизм) или ослаблен (антагонизм).

 

В зависимости от токсического действия на организм СДЯВ подразделяют на следующие группы.

 

1. Вещества с преимущественно  удушающими свойствами:

 

а) с выраженным прижигающим  эффектом (хлор, оксихлорид фосфора и др.);

 

б) со слабым прижигающим  эффектом (фосген, хлорид серы и др.).

 

2. Вещества преимущественно  обще ядовитого действия:

 

а) яды крови (мышьяковистый  водород, окись углерода, сернистый  ангидрид);

 

б) тканевые яды (цианиды, динитрофенол, этиленхлоргидрин).

 

3. Вещества, обладающие удушающим  и обще ядовитым действием  -- акрило-нитрил, окислы азота, сероводород.

 

4. Нейротропные яды -- фосфорорганические соединения, сероуглерод.

 

5. Вещества, обладающие удушающим  и нейротропным действием -- аммиак.

 

6. Метаболические яды:

 

а) с алкилирующей активностью (бромистый метил, этиленоксид);

 

б) яды изменяющие обмен  веществ (диоксин).

 

Основными особенностями  СДЯВ являются:

 

1. Способность переноситься  по направлению ветра на большие  расстояния (десятки километров) и  вызывать поражения людей на  значительном удалении от места  аварии;

 

2. Объёмность поражающего  действия, заключающаяся в том,  что зараженный СДЯВ воздух  способен проникать в негерметизированные  помещения, создавая опасность  поражения находящихся в них  людей;

 

3. Большое разнообразие  СДЯВ, что затрудняет, если не  исключает, возможность создания  фильтрующего противогаза, обеспечивающего  защиту от всех этих веществ;

 

4. Способность многих СДЯВ  вызывать поражение не только  в результате непосредственного  действия на человека, но и  через зараженную воду, пищевые  продукты, окружающие предметы.

 

Облако СДЯВ передвигается  по направлению ветра, образуя зону заражения.

 

Зона заражения -- территория непосредственного воздействия (место сброса) СДЯВ, а также местность, в пределах которой распространилось облако СДЯВ с поражающими концентрациями.

 

Территория, в пределах которой  в результате воздействия сильно действующих ядовитых веществ произошли массовые поражения людей, животных и растений, называют очагом поражения (ОП) СДЯВ.

 

В медико-тактическом отношении  все ОП СДЯВ характеризуются:

 

-- внезапностью и массовостью  поражений;

 

-- наличием комбинированных  поражений (интоксикация СДЯВ + ожог; интоксикация СДЯВ + травма и др.);

 

-- зараженностью внешней  среды.

 

Каждый вид очага поражения  СДЯВ имеет свои особенности, которые  необходимо учитывать при организации  медицинской помощи поражённому  населению.

 

Для быстродействующих очагов характерно:

 

-- одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого  количества людей;

 

-- преобладание тяжелых  поражений;

 

-- быстрое течение интоксикации;

 

-- дефицит времени у  органов здравоохранения для  изменения существенной организации  работы и приведения ее в  соответствие с возникшей обстановкой;

 

-- необходимость оказания  эффективной медицинской помощи  в очаге и на этапах медицинской  эвакуации в оптимальные сроки;

 

-- немедленная эвакуация  поражённых лиц из очага поражения.

 

Особенностями медленнодействующих  очагов являются:

 

-- постепенное, на протяжении  нескольких часов, появление признаков  поражения;

 

-- необходимость проведения  мероприятий по активному выявлению  пораженных среди населения;

 

-- наличие некоторого (несколько  часов) резерва времени для  корректировки плана деятельности  здравоохранения с учетом сложившейся  обстановки;

 

-- возможность эвакуации  поражённых лиц из очага несколькими  рейсами по мере их выявления.

 

В стойких очагах продолжительное  время (более 1 часа) сохраняется опасность  поражения. Она существует еще некоторое  время и после выхода из очага  за счет десорбции СДЯВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом. Поэтому, находясь в очаге поражения, все должны пользоваться индивидуальными  средствами защиты и в кратчайшие сроки провести частичную санитарную обработку и дегазацию.

 

Медицинский персонал, контактирующий с поражёнными лицами, не прошедшими полной санитарной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы также  подвергается полной санитарной обработке.

 

Величина и структура  потерь зависит от многих факторов: количества, физико-химических и токсических  свойств СДЯВ, масштабов зоны заражения, плотности населения в зоне заражения, условий нахождения людей (в простейших укрытиях, зданиях или убежищах), наличия средств индивидуальной защиты, умения ими пользоваться и  др.

 

Надежность средств коллективной защиты обеспечивают только убежища. Потери среди людей, находящихся без  противогазов на открытой местности, могут  достигать 90--100%, а в простейших укрытиях и зданиях -- 50%.

 

При 100% обеспеченности противогазами  потери среди людей, находящихся  на открытой местности вследствие несвоевременного использования или неисправности  противогаза могут достигать 10%. Наличие противогазов и своевременное  их применение в простейших укрытиях и зданиях снижает потери до 4--5%. Ожидаемая структура потерь в  очагах поражения СДЯВ:

 

-- поражения легкой степени  -- 25%

 

-- поражения средней тяжести  и тяжелые -- 40%

 

-- поражения со смертельным  исходом -- 35%.

 

При авариях на ХОО поражения  СДЯВ следует ожидать у 60--65% пострадавших, травматические повреждения -- у 25%, ожоги -- у 15%. При этом у 5% пострадавших поражения могут быть комбинированными (поражение СДЯВ + травма, поражение СДЯВ + ожог и т. д.).

 

6. Медико-тактическая характеристика  эпидемических очагов

 

В ряду медико-санитарных последствий  чрезвычайных ситуаций значительное место  занимает появление зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемических  очагов. В районах стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций эпидемическим  очагом следует считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства произошли  заболевания людей инфекционными  болезнями, возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с  угрозой дальнейшего распространения.

 

Эпидемические очаги имеют  следующие характерные особенности:

 

-- массовое заражение людей  и формирование множественных  очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций;

 

-- отсутствие защиты населения  от контакта с заразными больными  в связи с несвоевременной  изоляцией инфекционных больных;

 

Причинами, определяющими  возникновение эпидемических очагов, могут быть:

 

-- разрушение коммунальных  объектов (системы водоснабжения,  канализации, отопления и др.);

 

-- резкое ухудшение санитарно-гигиенического  состояния территории за счет  разрушения химических, нефтеперерабатывающих  и других промышленных пред-приятий, наличия трупов людей и животных, разлагающихся продуктов животного и растительного происхождения;

 

-- массовое размножение  грызунов, появление эпизоотии среди  них и активизация природных  очагов;

 

-- интенсивные миграции  организованных и неорганизованных  контингентов людей;

 

-- повышение восприимчивости  людей к инфекции;

 

-- нарушение работы санитарно-эпидемиологических  и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне  катастрофы.

 

В результате серьезных нарушений  условий быта и жизни населения  в районах катастроф резко  обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе  по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических  болезней в районах разрушений могут  быть отнесены холера, природно-очаговые и другие заболевания.