Основные понятия и определения Безопасности жизнедеятельности. Взаимодействие человека с окружающей средой

Первая помощь (ПП) может  осуществляться в рамках само- или  взаимопомощи. Эффективность ПП определяется многими факторами, среди которых  важную роль играет оперативность проведения первичных мероприятий и достаточная квалификация проводящего ПП, умение транспортировать пострадавшего в положении, наиболее безопасном для пациента и соответствующем характеру и тяжести повреждения.

Оптимальный вариант  перевозки – в специализированном транспорте, но зачастую это – доступные в данной конкретной обстановке средства передвижения и даже, при их отсутствии, перенос пострадавшего на руках или импровизированных носилках.

Транспортировка может  затянуться на длительное время, в течение которого необходимо оказывать неотложную помощь пострадавшему, предупреждать возможные осложнения (переохлаждение, гипоксия тканей и др.). Это требует специальных знаний и умений и при правильном проведении обеспечивает дальнейшее успешное лечение и уменьшает потерю трудоспособности.

Принципы первой помощи

При оказании ПП следует  соблюдать следующие положения:

• соблюдать спокойствие, быть решительным;
• прекратить влияние повреждающего фактора;
• правильно оценить состояние пострадавшего при осмотре (в сознании, без сознания, жив, мертв, тяжесть повреждения или заболевания, наличие кровотечения, перелома и др.);

- знать последовательность  проведения ПП;

• уточнить необходимые средства для ПП и способ ПП;
• подготовить к транспортировке;

- осуществить транспортировку специализированным или подручным транспортом и, при необходимости, продолжать проведение ПП в период перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.

Существенным моментом в оказании ПМП является дифференцирование  признаков жизни и смерти.

При оказании неотложной помощи требуется соблюдение правил асептики и антисептики.

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в поврежденной области или на создание условий, препятствующих их проникновению в нижележащие ткани.

Антисептика проводится несколькими способами: механическим, физическим, химическим и биологическим.

Механический способ заключается в удалении омертвевших и разложившихся тканей, сгустков крови, инородных тел. Частично механическая антисептика может быть проведена в рамках первичной помощи (удаление поверхностно лежащих инородных тел в ране), но в полном объеме она осуществляется при хирургической обработке раны в условиях специализированного медицинского учреждения.

Физическая антисептика – это способ воздействия на поврежденные ткани ультрафиолетовым облучением, гипертоническим раствором хлористого натрия (способствует оттоку инфицированного секрета из раны). Проведение физической антисептики возможно при оказании специализированной помощи.

Химическая антисептика  – это воздействие на поврежденные ткани дезинфицирующими растворами, однако следует помнить, что эти вещества воздействуют не только на микробы, но и на сами ткани организма, поэтому следует четко представлять показания к их применению. К дезинфицирующим средствам относятся:

- 3 % раствор перекиси  водорода. Дезодорирующий эффект (уничтожение  запаха) возникает за счет выделения  кислорода при соприкосновении  с тканями. Образующаяся пена  очищает ткань от микробов, гноя, омертвевших участков ткани;

- 0,5−1 % раствор перманганата калия (слабо розовое окрашивание) обладает обеззараживающим эффектом. Применяют при обработке гнойных ран;

• 2 % раствор борной кислоты применяется для промывания ран, слизистых оболочек;
• 5 % спиртовой раствор йода применяют для смазывания потертостей, ссадин, для обработки кожи при операции и рук хирурга;
• 1−2 % раствор хлорамина – для промывания гнилостных ран; 0,25−0,5 % раствор – для обработки рук, перчаток, инструментов. Этот раствор лучше готовить перед употреблением, т. к. он быстро разлагается и теряет своисвойства;
• сулема (дихлорид ртути) в концентрации 1:1000, очень ядовитое вещество. Применяется для дезинфекции предметов ухода за инфекционными больными;
• 70 % или 96 % раствор этилового спирта – для дезинфекции инструментов, рук врача, кожи вокруг раны;

- 1 % раствор бриллиантового  зеленого – для обработки кожи  при повреждениях и для стерилизации  инструментов;

• раствор фурацилина в разведении 1:5000 – для промывания гнойных ран, ожоговых поверхностей, пролежней;
• 10 % раствор аммиака (нашатырный спирт). Для обработки ран, рук применяют 0,5 % раствор;

- сульфаниламиды обладают  бактериостатическим эффектом (задержка  роста и размножения микробов). Это: стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульгин, фталазол и многие другие. Применяют в виде таблеток или посыпают рану мелко измельченным порошком, или входят в состав мазей, эмульсий, которые, не замедляя заживления раны, обеспечивают ее дезинфекцию.

Биологическая антисептика  – это применение различных бактерицидных и бактериостатических препаратов биологической природы (антибиотики, вакцины, сыворотки и др.).

Антибиотики могут быть эффективны против нескольких видов  микробов одновременно. Многие из антибиотиков созданы синтетическим или полусинтетическим  способом (левомицетин, синтомицин, ампициллин, оксациллин и др.). Их применение может быть местным (промывание, орошение ран, повязки с мазью) и внутрь (в таблетках или для инъекций).

Для повышения эффективности  антибиотикотерапии следует предварительно определить чувствительность к ним микробов. Следует помнить, что микроорганизмы быстро теряют чувствительность к антибиотикам, привыкают к ним.

При повышенной чувствительности к антибиотикам возможны осложнения при их применении: крапивница, аллергический  отек, шок. В связи с этим до начала лечения рекомендуется провести биологическую пробу на переносимость антибиотиков.

Асептика – комплекс мероприятий по предупреждению попадания микробов в рану, т. е. обеззараживание всех предметов, которые могут соприкасаться с раневой поверхностью в ходе ПП и дальнейшего лечения (перевязочный материал, инструменты, руки врача и др.).

Полное уничтожение  микробов и их спор называют стерилизацией, ее осуществляют автоклавированием (обработка  паром под давлением), сухим жаром, прокаливанием, кипячением, обжиганием, применением антисептических растворов, облучением ультрафиолетом и др.

Контроль за качеством  стерилизации производится путем бактериологических посевов на специальные питательные  среды, смывов с инструментов или  проб с перевязочного материала. При оказании ПП руки, по возможности, должны быть обеззаражены. Для этого их моют проточной водой с мылом и обрабатывают антисептическими растворами (особенно, если у пострадавшего есть повреждения кожи и слизистых оболочек).

Травма и травматизм, шок, коллапс обморок.

Травма – анатомическое или функциональное поражение организм, его тканей или органов под влиянием механических, физических, химических и психических факторов, в результате которого развивается местная или общая реакция организма.

Травмы бывают случайными и преднамеренными. Среди случайных  выделяют травмы, которые возникают  под действием внешних факторов, а также такие, которые нередко  сопровождают физиологичные акты, например, роды (травмы как у ребенка, так  и матери). К преднамеренным принадлежат травмы операционные и другие повреждения, нанесенные с лечебной целью.

Механическая  травма – самая распространенная, возникает в результате воздействия на тело определенной силы или кинетической энергии движущегося тела, либо наоборот, движением человека к поверхности недвижимой среды (падение на землю или в воду).

Физическая  травма обуславливается либо высокой и низкой температурами (ожоги и обморожения), либо электрическим током, или лучевой энергией (солнечные лучи, проникающая радиация), а так же ударной волной воздуха в результате взрыва оружия или оборудования.

Химические  травмы обуславливаются действием химических агентов на ткани человека (химические ожоги кожи, слизистых оболочек).

Психологическая травма – это нервное потрясение, связанное с трагическими или неблагоприятными жизненными ситуациями или обидами.

Характер травмы, ее течение, степень тяжести зависят от многих факторов и особенностей травмирующего  фактора, в частности, массы и  формы предмета, которым нанесли травму, механизмом действия, скорости, с которой он двигается, и угла приложения силы, площади соприкосновения и времени действия, особенностей тканей организма, условий внешней среды и тому подобное. Механизм действия травмирующего агента на организм может проявляться в форме сжимания тела, органа или тканей, сгибание тела или органа за пределы его естественной подвижности, растягивания или скручивания отдельного органа или части тела. Значительное количество травм возникает в результате сочетания перечисленных механизмов действия, как это бывает во время удара тяжелым предметом, который двигается, или в случае падения с высоты.

Механическая травма классифицируется по многими критериями. На основании количества полученных повреждений различают одиночную, множественную (политравму) и комбинированную травмы.

Одиночная травма − это  повреждение одного участка тела независимо от количества пораженных тканей (например, перелом предплечья, ушиб грудной клетки с переломом 2 или 3 ребер).

Множественная травма −  это повреждение многих участков тела в пределах какой-то одной системы (кожа, опорно-двигательный аппарат), например, несколько ран мягких тканей, несколько переломов или повреждения двух или больше органов живота (кишечник и печень).

Множественной считается также травма, при которой одновременно повреждаются ткани и органы разных систем. Например, рана мягких тканей, переломы костей и повреждения органов живота, грудной клетки или мозга в разнообразной комбинации называется политравмой.

Политравма − характерна для транспортных травм (автомобильно-дорожные, железнодорожные) и травм, связанных со стихийными бедствиями (землетрясения, обвалы в горах, шахтах).

Травма, вызванная действием  на организм одновременно нескольких травмирующих факторов разной природы (механического, взрывной волны, теплового и проникающего облучения), называется комбинированной. Она характерна для травм, связанных с применением ракетно-ядерного оружия и с авариями на атомных станциях и установках. Если травма проникает в какую-то полость тела (брюшную, плевральную, череп или сустав), она называется проникающей, если нет − непроникающей.

Сложной является травма, при которой наблюдается значительное повреждение многих тканей, а возможно, и внутренних органов, магистральных  сосудов или нервов, или повреждения одной ткани, но со значительным разрушением ее и всего органа (например, раздробленный перелом длинной кости).

Травмы могут быть осложненными и не осложненными. К  осложненным относятся травмы (независимо от их объема), которые осложняются тяжелыми общими явлениями и реакциями кровотечение, травматический шок, синдром длительного сдавления тканей, воздушная или жировая эмболия, разные виды пневмоторакса, плеврит, перитонит.

Шок – тяжелое нарушение жизнедеятельности организма в результате острого расстройства кровообращения (с резким уменьшением кровоснабжения, гипоперфузией тканей) под действием экзогенных или эндогенных раздражений. Это одна из самых небезопасных общих неспецифичных реакций организма на действие определенных факторов травматического происхождения. Патофизиологическая основа шока − ограничение (дефицит) перфузии тканей кровью − предопределяется преимущественно тремя причинами: уменьшением объема циркулирующей в сосудах крови; недостаточными производительностью сердца, его насосной функцией и потерей сосудами способности к автономной регуляции тонуса и распределению крови.

Основные клинические  проявления. Для шока характерны многочисленные нарушения функций систем и органов, прежде всего нервной, сердечнососудистой, дыхательной и выделительной. В начальной стадии (угрожающей), которую М.И. Пирогов называл эректильным шоком и которую редко удается наблюдать из-за ее кратковременности, потерпевшие слишком возбуждены, шумят, быстро двигаются. В их поступках нет логической связи, они не реагируют на окружающих.

Кожа лица потерпевшего гиперемирована, отечна. По поведению  потерпевший напоминает пьяного  человека. Пульс учащен, артериальное давление повышено, дыхание учащено. Такая стадия наблюдается главным  образом у лиц с термическим ожогом или электротравмой, у потерпевших с механической травмой такая реакция отсутствует или кратковременна. Это состояние в случае промедления с медицинской помощью быстро переходит в свою противоположность − эмоционального и двигательного истощения, что присущее развитой фазе, стадии шока, который называется торпидним. Собственно это состояние и является шоковым в полном понимании его смыслового значения. Классическое описание торпидного шока сделал М. И. Пирогов: „С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченевший на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит, не шумит, не жалуется, не берет участия и ничего не требует. Тело холодно, лицо бледно, как у трупа. Взгляд неподвижен, направлен вдаль. Пульс нитевиден, едва заметен под пальцами. На вопрос вовсе не отвечает или только о себе, шепотом, дыхание тоже едва заметное. Рана и кожа почти не чувствительны, но если большой нерв, который выступает из раны, будет чем-либо раздраженный, то больной одним легким сокращениям мышц лица обнаружит признаки ощущения. При окоченелости нет ни судорог, ни обморока”.