Планирование и прогнозирование в здравоохранении

7.             На основе стратегического плана и результатов среднесрочного планирования фирма разрабатывает годичные оперативные планы и проекты.

8.             Процесс выполнения плана.

9.             Контроль за выполнением плана.

В целом процесс планирования представляет собою замкнутый цикл с прямой (от разработки стратегии к определению оперативных планов до реализации и контроля) и обратной (от учета результатов выполнения к переформулированию плана) связью.

Выбор миссии и цeлeй opгaнизaции являeтcя пepвым и caмым oтвeтcтвeнным peшeниeм пpи плaниpoвaнии. Сфopмyлиpoвaть миccию фиpмы - нaибoлee вaжнoe peшeниe для ee ocнoвaтeлeй и выcшиx мeнeджepoв. Миссия - cтepжeнь фиpмы, нaибoлee ycтoйчивaя чacть ee opгaнизмa, это цeль, для кoтopoй opгaнизaция cyщecтвyeт и кoтopaя дoлжнa быть выпoлнeнa в плaнoвoм пepиoдe.

Миссия paccмaтpивaeтcя кaк cфopмyлиpoвaннoe yтвepждeниe oтнocитeльнo тoгo, для чeгo или пo кaкoй пpичинe cyщecтвyeт opгaнизaция, тo ecть миccия пoнимaeтcя кaк yтвepждeниe, pacкpывaющee cмыcл cyщecтвoвaния opгaнизaции.

Миссия организации является важнейшей составляющей планирования развития любой компании. Она определяет основную цель фирмы. Компания начинает свою деятельность с определения четкой миссии [2, с.78].

ГЛАВА  2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (на материалах муЗ «Ключевская ЦРБ имени Антоновича И.И.» С. КЛЮЧИ)

2.1. Характеристика МУЗ Ключевская ЦРБ

Муниципальное учреждение здравоохранения Центральная районная больница имени Антоновича И.И. Ключевского района Алтайского края является учреждением, осуществляющим лечебно- профилактическую  деятельность.

МУЗ Ключевская Центральная районная больница имени Антоновича И.И. - является юридическим лицом, подчиняется Администрации Ключевского района, имеет ведомственное подчинение Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, функционирующее в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящим Уставом. Устав МУЗ Центральной районной больницы имени Антоновича И.И. утверждается учредителем.

МУЗ Ключевская ЦРБ является самостоятельным хозяйствующим объектом: имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, гербовую печать с полным и сокращенным наименованием, и с наименованием вышестоящего ведомства, бланки и иную фирменную символику, не противоречащую законодательству Российской Федерации.

Муниципальное учреждение здравоохранения Ключевская центральная районная больница учреждено распоряжением главы администрации Ключевского района и является по типу своей деятельности лечебно-профилактическим учреждением. МУЗ Ключевская ЦРБ находится по адресу: 658980 Алтайский край, Ключевский район, с.Ключи, ул. им.Антоновича, 34. МУЗ Ключевская ЦРБ создана с целью своевременного и качественного обследования, лечения и реабилитации больных в амбулаторных и стационарных условиях.

Предметом деятельности МУЗ Ключевская ЦРБ является осуществление качественного и оперативного медицинского ухода на территории Ключевского района, дальнейшее развитие здравоохранения, повышения качества и объема оказываемых профилактических работ.

МУЗ Ключевская Центральная районная больница может заниматься коммерческой деятельностью в объеме, не противоречащем законодательству Российской Федерации.

МУЗ Ключевская ЦРБ осуществляет следующие виды деятельности:

— гинекологическое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни;

— изучение, анализ заболеваемости населения обслуживаемой;

— участие в разработке пропаганды по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний;

— выявление на ранних стадиях заболевания и своевременное взятие больных на диспансерный учет;

— комплексное профилактическое обследование и лечение диспансерных контингентов в амбулаторных и стационарных условиях;

— квалифицированную врачебно - трудовую экспертизу;

— своевременное начало активного лечения в амбулаторных и стационарных условиях с применением комплексной терапии, современных условий методов оперативного и восстановительного лечения;

— своевременную диагностику и лечение осложнений выявленных заболеваний;

— медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию больных в амбулаторных и стационарных условиях;

— квалифицированный медицинский уход за больными;

— составление и внесение изменений в штатное расписание учреждения, тарификацию должностей в нем;

— подбор, учет, расстановку, аттестацию, повышение квалификации и воспитание кадров;

— улучшение условий труда и отдыха персонала учреждения;

— хозяйственную деятельность, в том числе своевременное проведение текущего и капитального ремонтов основных фондов, оснащение новой современной аппаратурой;

— планово - финансовую деятельность, в том числе планирование текущей деятельности, формирование и использование по смете фондов экономического и социального развития, материального стимулирования;

— ведение утвержденной медицинской документации, представление оперативной информации и статистической отчетности;

Организационно - штатная структура и управление МУЗ Ключевская ЦРБ имени Антоновича И.И.

Организационную структуру управления учреждением МУЗ Ключевская  ЦРБ можно представить в виде следующей схемы (рисунок 3).

Состав МУЗ Ключевская ЦРБ может измениться, изменения в организационно-штатной структуре должны быть зафиксированы Уставом.

Управление МУЗ Ключевская ЦРБ осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и Уставом.

Высшим должностным лицом МУЗ Ключевской Центральной районной  больницы имени Антоновича И.И. является его руководитель - главный врач МУЗ Ключевской Центральной районной больницы, назначаемый и освобождаемый от должности Главой Администрации Ключевского района путем заключения срочного трудового договора.

Главный врач МУЗ ЦРБ осуществляет текущее руководство деятельностью МУЗ Ключевская ЦРБ и подотчетен Главному управлению Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, а в вопросах управления имуществом комитету по управлению муниципальным имуществом Ключевского района. Главный врач действует на принципах единоначалия.

Главный врач МУЗ ЦРБ в пределах своей компетенции издает приказы обязательные для исполнения всеми сотрудниками МУЗ Ключевская ЦРБ.

Заместители главного врача МУЗ Ключевская ЦРБ, руководители структурных подразделений назначаются и освобождаются от должности главным врачом.

Главный врач осуществляет наем работников МУЗ Ключевская ЦРБ, заключает от имени МУЗ Ключевская ЦРБ трудовые договоры, а с трудовым коллективом - коллективный договор.

В состав аппарата управления учреждением – Ключевская центральная районная больница входят:

Главный врач Ключевской центральной районной больницы;

Заместитель главного врача по лечебной части;

Заместитель главного врача по трудовой экспертизе;

Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части;

Заместитель главного врача по организационно-методической работе;

Главная медицинская сестра;

Главный бухгалтер.

Правом образования и определения статуса общественных форм управления обладает главный врач МУЗ Ключевская ЦРБ. Об образовании общественных форм управления издается приказ по МУЗ Ключевская ЦРБ.

Главный врач МУЗ Ключевская ЦРБ самостоятельно определяет структуру администрации аппарата управления, численность, квалификационный и штатный состав, принимает (назначает) на должность и освобождает от должности сотрудников.

Трудовой коллектив МУЗ Ключевская ЦРБ может рассматривать, разрабатывать проект коллективного договора с администрацией района и утверждать его, решать вопросы самоуправления трудового коллектива, осуществлять другие действия не противоречащие законодательству Российской Федерации.

Отношения сотрудников МУЗ ЦРБ, возникшие на основе трудового договора, регулируются Трудовым Кодексом Российской Федерации и иными нормативными актами.

Спорные вопросы между сотрудниками и администрацией МУЗ ЦРБ решаются комиссией по трудовым спорам учреждения.

В штате трудится 367 человек, из них врачей – 34 человека, среднего медицинского персонала – 133 человека, прочего персонала – 200 человек.

2.2. Процесс планирования, методы и процедуры

В современных условиях успешная деятельность медицинских учреждений во многом определяется деятельностью экономической службы. Это связано не только с недостаточным финансированием, но и с изменением условий хозяйствования. Не случайно, в последние годы в штатное расписание медицинских учреждений органами здравоохранения рекомендована должность заместителя главного врача по экономическим вопросам.

Первое, что необходимо отметить, это повышение значимости экономической службы в деятельности медицинских учреждений, связанное с повышением роли финансовых показателей.

Другой момент, на который следует обратить внимание, это существенное изменение в последние годы характера экономической работы, ее содержания, функций. На первый план выходят новые профессиональные качества. Если раньше высококлассным специалистом считался тот, кто хорошо знал нормативную базу, жестко следовал инструкциям, то теперь определяющее значение приобретает творческий характер, умение грамотно разрешать возникающие проблемы. Но одновременно возрастает и грамотность принятых –решений, ответственность за результаты своей работы. Экономическая работа становится более сложной и более трудоемкой.

Основными факторами, оказывающими влияние на появление новых направлений в экономической работе медицинских учреждений, являются следующие:

-изменения в хозяйственном механизме здравоохранения, вызвавшие необходимость коренной перестройки экономической работы;

-внедрение новых форм медицинской и бухгалтерской документации, обусловливающее учет более широкого круга показателей, которые могут быть использованы в качестве объектов экономической работы;

-компьютеризация деятельности медицинских учреждений и появление новых возможностей для повышения оперативности и масштабности планово-аналитической работы.

-изменение статуса и организационно-правовой формы медицинских учреждений, превращение их в полноправных хозяйствующих субъектов с широкими правами в вопросах организации своей работы.

           Одним из важнейших видов экономической работы традиционно является планирование. Вместо планирования затрат на содержание медицинских учреждений приоритетное значение начинает приобретать планирование затрат на оказание медицинской помощи, призванное обеспечить увязку ресурсов с объемами оказанных медицинских услуг, а не количеством мощностей (площадей, коек).

При этом изменяется и этапность планирования. Если традиционно сначала определялись производственные мощности, затем штаты, необходимые для обслуживания этих мощностей, предполагаемые объемы работы, требуемые финансовые ресурсы и т.д., то теперь, наоборот, исходя из финансовых прогнозов и объемов оказываемой  медицинской помощи определяются мощности, штаты и т.д.

К новым направлениям плановой работы можно отнести планирование качественных показателей. Традиционно это было чисто медицинской задачей, которая по сути сводилась лишь к прогнозированию ряда показателей заболеваемости на основе сложившейся ситуации за предшествующий период. С началом процесса внедрения медико-экономических стандартов, клинических минимумов встает проблема определения материальных затрат, необходимых для обеспечения выполнения стандартов. Оборотной стороной этой проблемы является решение вопроса о том, какой уровень качественных показателей может быть достигнут при имеющихся ресурсах.

Совершенно новым для экономического анализа является изучение финансового положения медицинских учреждений в целом. При традиционном бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированность поступления средств, анализ финансового положения медицинского учреждения просто не имел смысла. В нынешней же ситуации данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит само выживание учреждения. Причем для него важно знать не только сумму поступления финансовых средств, но и размер потенциально возможных доходов, и, соответственно, размер упущенной выгоды.

Другой особенностью является углубление анализа, вызванное в первую очередь необходимостью материального стимулирования работников, доведение его до профиля коек и конкретных специалистов. Более того, объектом экономического анализа становится уже не только работа койки, нагрузка на врача, но и лечение конкретных заболеваний по нозологическим группам (длительность лечения, его стоимость и т.д.).

Все большее значение приобретает сравнительный анализ различных вариантов деятельности, выгодности видов оказываемых медицинских услуг, результаты которого становятся руководством к действию, например, при решении таких вопросов как вводить те или иные виды медицинской помощи, развивать ли собственную диагностическую службу.

Следует отметить, что при этом меняются и сами критерии эффективности. Вместо минимизации затрат преобладающее значение начинают играть показатели максимизации доходов. Происходит изменение приоритетов с объемных на результирующие. Если раньше ведущую роль играли показатели нагрузки (число посещений, загрузка койки и т.д.), то теперь на передний план выходят показатели результатов работы: количество пролеченных больных, законченных случаев.

При рассмотрении новых тенденций в подходах к анализу экономической деятельности медицинских учреждений принципиально важным является то, что меняется не только инструментарий экономического анализа, но и сама методологическая основа. Экономический анализ работы медицинского учреждения выступает анализом  деятельности самостоятельного и полноправного хозяйствующего субъекта, а не простого потребителя ресурсов, как это было раньше.

Необходимо отметить, что психологически еще не все готовы к усилению роли и влияния экономической службы. Это касается не только медицинских работников, зачастую рассматривающих финансовые службы чуть ли не как обузу для учреждения, но и многих руководителей. Порой приходится с большим трудом преодолевать недопонимание роли экономической службы, в основе которого нередко лежит неумение организовать экономическую работу и использовать ее результаты.