Невропатология

 Резервуаром и  источником меиингококковой инфекции является зараженный человек. Во внешней среде под действием солнечного света, температуры возбудители заболевания (менингококки) быстро погибают. На слизистой оболочке носа здоровых детей они могут находиться довольно длительное время, и этим обусловливается так называемое бациллоносительство.

Заражение может  распространяться при попадании  носовой слизи бациллоносителей на кожу или слизистые оболочки других детей, находящихся в контакте (во время игры, при поцелуях, через  общее полотенце, носовой платок и другие предметы, которыми пользовался бациллоноситель).

 Острая картина  болезни довольно характерна. Обычно  заболевание начинается с высокой  температуры, сопровождается рвотой, сыпью на коже, сильными приступами  головной боли, иногда бессознательным  состоянием. Характерными признаками  болезни являются позы больного: откинутая назад голова из-за  патологического напряжения затылочных  мышц (ригидность затылка), подогнутые  к животу, полусогнутые в коленных  суставах ноги (симптом Кернига), повышенная кожная чувствительность (гиперестезия), светобоязнь.

 Продолжительность  острого периода, за исключением  молниеносных и затяжных форм, обычно 1 — 2 недели, после чего  может наступить выздоровление  или смерть. В прошлом смертность  от менингита составляла от 25 до 50%. В связи с применением  антибиотиков и сульфамидных  препаратов сократилось время  течения болезни, и резко уменьшилась  смертность. Картина резидуальных (остаточных) явлений выражается теперь в более легкой степени.

 Для менингита  характерно развитие различных  осложнений, которые могут возникать  в период острого протекания  болезни или выявляться после  перенесенного заболевания как  остаточные явления. Так, на  фоне самого заболевания у  детей могут возникнуть судорожные  приступы, указывающие на за­интересованность в процессе самого вещества мозга. Воспалительный процесс может переходить с оболочек головного мозга на периферические нервы — слуховой и зрительный, реже отводящий и тройничный, создавая определенную клиническую картину. Очень рано, на высоте острой симптоматики, развивается гидроцефальный синдром, сохраняющийся впоследствии в разной степени, в зависимости от возраста больного и степени тяжести заболевания.

К группе энцефалитов относятся воспалительные процессы, поражающие головной мозг независимо от локализации, которая может быть различна.

 Течение энцефалита  сопровождается как общемозговыми  симптомами, так и очаговыми (гнездными). К общемозговым относятся: потеря  сознания от легкого затемнения  до полного его выключения, головная  боль, головокружение, рвота, изменение  пульса и дыхания. Очаговые  симптомы могут быть различны  в зависимости от локализации  болезненного процесса в различных областях мозга. Так, могут иметь место двигательные, речевые расстройства, эпилептиформные припадки.

 Энцефалиты в  медицинской практике делятся  на первичные, или эпидемические,  и инфекционные; некоторые из  инфекционных относятся к аллергическим. К первичным энцефалитам, распространение которых носит эпидемический характер, относят: эпидемический энцефалит А (летаргический). Течение его сопровождается, помимо целого ряда общих симптомов, свойственных энцефалитам, тяжелыми расстройствами сна. Энцефалит Б (японский), переносчиками вируса которого являются комары. Заболевание протекает тяжело, может осложняться психозами и стойким снижением интеллекта. Возбудитель (вирус) клещевого, или весенне-летнего, энцефалита передается через укусы лесных клещей. Типичным является поражение шейных отделов спинного мозга, в результате чего возникают параличи мышц, шеи и рук.

Эпидемический энцефалит (энцефалит А). Заболевание эпидемическим энцефалитом связано с проникновением в организм особого нейровируса, поражающего центральную нервную систему. Заболевание носит характер эпидемии и бывает чаще зимой. Однако отдельные случаи эпидемического энцефалита могут встречаться в любое время года. Болезнь свойственна любому возрасту, но чаще ею заболевают дети. Изучение детского состава специальных школ, а также литературные данные показывают, что в последнее время выраженные формы этого заболевания у детей стали встречаться сравнительно редко.

Вестибулярная форма энцефалита характеризуется такими симптомами, как головокружение, расстройство походки, сопровождаемые тошнотой, рвотой, что связано с нарушенной функцией вестибулярного аппарата. Обычно это заболевание протекает сравнительно благоприятно, оставляя иногда в качестве остаточных явлений парезы глазных мышц. В других случаях в качестве остаточных неврологических симптомов наблюдаются тикозные подергивания в мышцах, особенно лица, шеи. Описаны формы особых приступов частой икоты (эпидемическая икота), которая рассматривалась некоторыми как проявление абортивно протекающего энцефалита.

Сенсорная форма энцефалита (Г.Е. Сухарева) развивается в связи с перенесенными детскими инфекциями, а иногда — постепенно и без видимых причин. Начало заболевания острое: повышение температуры до 40°, головная боль, иногда боли в животе, расстройства восприятия, менингеальные симптомы. Со стороны нервной системы отмечается асимметрия лицевых мышц, нарушение мышечного тонуса, иногда скоропроходящие монопарезы, непостоянные патологические рефлексы. Острая стадия может быть короткой — 10—12 дней, после чего начинается вторая, подострая стадия, которая может продолжаться значительное время и протекать по типу периодических приступов недомогания. Для этой стадии характерно разнообразие сенсорных расстройств. Чаще нарушаются зрительные и пространственные восприятия.

Инфекционный  энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Под инфекционными энцефалитами в клинике подразумеваются воспалительные, чаще токсические процессы, возникающие в результате перенесения ребенком различных инфекционных заболеваний. Болезненный процесс в этих случаях захватывает не только различные области головного мозга (рассеянная локализация), но и спинной мозг. Отсюда эти заболевания чаще протекают по типу менингоэнцефалитов и энцефаломиелитов.

25) Итак, что же такое эпилепсия? Это заболевание, которое связано с чрезмерной активность нервных клеток - нейронов, в результате чего возникают нейрональные разряды (подобно вспышкам очень яркого света в абсолютно темной коменате), распространяющиеся по всем нейронам головного мозга, что проявляется возникновением эпилептического припадка. Для обозначения приступа эпилепсии вместо термина "припадок" лучше использовать "пароксизм" (приступ). Таким образом, в дальнейшем приступ эпилепсии будет обозначен, как "эпилептический пароксизм", или "эпипароксизм".

Причин тут множество. Это могут быть заболевания самого головного мозга (воспалительные - менингиты, энцефалиты, арахноидиты, нарушения  мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, опухоли мозга и др.). При  этих заболеваниях развивается так  называемая "симптоматическая эпилепсия", т.е. в данном случае эпилепсия является одним из симптомов заболевания, есть четкая причина ее возникновения.

Существует и такая  форма эпилепсии, при которой  причина ее возникновения неизвестна - так называемая "генуинная эпилепсия". Помимо этих форм существуют и так  называемые "эпилептические реакции", или эпилептический синдром.

Эпилептическая реакция - это форма реагирования головного  мозга, она преходящая и с устранением  причины эпиреакция не возникает. Развиться эпиреакция может при любых отравлениях. Так, часто эпиреакция возникает при алкогольной интоксикации. Некоторые неврологи выделяют даже особую "алкогольную эпилепсию", тем самым подчеркивая причину ее возникновения. Как видно, причин возникновения судорожного припадка множество. Не каждый судорожный припадок будет являться признаком эпилепсии.

Вокруг этого очага  имеется "зона сдерживания", которую  можно сравнить с изолирующей  оболочкой электрических проводов. Именно нервные клетки по периферии  очага и сдерживают распространение  разрядов по коре головного мозга. Но существует предел сдерживания, и если сила разряда превышает его, то происходит "прорыв" и распространение этого разряда.

26) 1.Невроз страха - здесь идет речь о страхе смерти, который возникает у всех детей примерно в 5-6 лет в той или иной степени. Как правило дети сами справляются с этим переживанием в том случае, если их окружает благоприятная обстановка, заботливые родители и положительные эмоции. В противном случае этот невроз переходит в более старший возраст в виде разных фобий (боязнь лифта, огня, машин, болезни и т.д.)

2.Неврастения - этот  невроз происходит от неспособности  родителей принять ребенка таким,  какой он есть. Излишняя строгость  и требовательность приводит  к тому, что ребенок заранее  считает себя неспособным справиться  с трудностями и боится несоответствовать требованиям.

3.Истерический невроз - знаком всем. Когда ребенок чрезмерно  капризен, устраивает истерики, бьется, и т. д. Из-за чего это происходит? Родители сначала потакают всем  требованиям и капризам ребенка,  но потом вдруг, понимая что слишком много разрешают, начинают ограничивать во всем, т. е. меняют логику воспитания. Ребенок этого не понимает, он привык быть в центре повышенного внимания и управлять своими капризами родителями. Нужна некоторая последовательность в воспитании. Дети, которые лишены внимания, тоже склонны устраивать истерики для привлечения такового.

4.Невроз навязчивых  состояний - проявляется обычно  в более старшем возрасте. Корень этого невроза кроется также в семейных отношениях, а точнее в их нарушении путем повышения требований к своему ребенку. Родители хотят беспрекословного подчинения своей воле, не оставляя право выбора, и ребенок боится нарушить эти требования.

Причинами неврозов являются острые или хронические  психические травмы; причины неврозов у детей - чаще испуг, наказание, неправильное отношение к ним со стороны  родителей и учителей, разлука  с матерью или отцом, помещение  в детский коллектив, развод родителей, переезд на другое место жительства, перевод в новую школу.

Невроз навязчивых состояний

Различные виды фобий (страх перед закрытыми помещениями  или открытым пространством, боязнь заразиться, сойти с ума или  умереть от какой-то болезни) – всё  это тоже разновидности невроза  у детей и взрослых. Ещё один симптом невроза этого типа –  формирование у пациентов ритуалов, например, привычка возвращаться домой  только определённым маршрутом и  т.д. Невроз навязчивых состояний может  развиваться у человека годами. Больной  постепенно приспосабливается к  своим фобиям и старается избегать ситуаций, вызывающих у него немотивированный страх.

Неврастения

Заболевание нередко  называют астеническим неврозом. Для  больных характерны жалобы на повышенную утомляемость, неспособность сосредоточиться, ощущение разбитости, апатию. При этом пониженная работоспособность и  вялость наблюдаются на фоне чрезмерной  эмоциональной возбудимости. Пациенты, страдающие от неврастении, обычно вспыльчивы, пребывают в состоянии постоянного  напряжения, и малейший внешний раздражитель может вызвать у них бурную реакцию. Другие характерные симптомы невроза астенического типа - нарушения  сна, головные боли, функциональные сбои в работе желудочно-кишечного тракта, половой и сердечнососудистой систем.

Истерический невроз

Данный тип заболевания  сопровождается различными вегетативными, двигательными и сенсорными расстройствами. Больной не может полностью  контролировать своё тело и совершает непроизвольные движения. В отличие от пациентов  с различными видами психозов, человеку с симптомами невроза истерического  типа его двигательные реакции доставляют дискомфорт, но противостоять им он оказывается не в силах.

Очень часто пациенты с истерическим неврозом жалуются на головную боль, стягивающую, словно обруч, виски больного. Другие симптомы невроза этого типа -  тремор (подёргивание) конечностей, головы, век, дрожь, частичная или полная потеря чувствительности, боль психогенного характера. Разновидностью заболевания многие  исследователи считают некоторые типы анорексии, энуреза и заикания. Детский невроз истерического типа часто проявляется в виде привычки кривить губы, наклонять голову, выдёргивать волосы, ресницы или расчёсывать кожу до крови.

27) возникающее вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушения координации) нередко в сочетании с изменениями психики, зрения, речи, слуха, судорожными и бессудорожными припадками. Частота детского церебрального паралича ДЦП – от 2 до 4 случаев на 1000 детей.

 Причины развития  ДЦП

 Причиной внутриутробного  поражения головного мозга на  различных этапах его развития  могут быть гипоксические, токсические,  метаболические и другие воздействия.

 Существенная  роль придается внутриутробным нейроинфекциям плода, которые могут приобретать хроническое течение и продолжаться некоторое время после рождения. На этом фоне возможно травматическое или гипоксическое поражение головного мозга во время родов. Лишь в 20% случаев детский церебральный паралич ДЦП является следствием только акушерской патологии. В постнатальном периоде могут возникать новые, преимущественно инфекционные и гипоксические повреждения мозга, которые, действуя первично или на фоне дородового дизонтогенеза, вызывают новые церебральные расстройства. Выявление ведущей причины ДЦП представляет большие трудности, так как различные патогенные факторы могут вызывать сходные патоморфологические изменения и клинические синдромы.