Обеспечение реализации прав граждан в сфере пенсионного обеспечения и социальной защиты

В случае болезни члена семьи больничный предоставляется лицу, непосредственно осуществляющему уход. Установлены различные сроки выдачи листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи в зависимости от возраста, условий лечения (амбулаторное или стационарное), диагноза и других причин:

– при болезни взрослого члена семьи или подростка старше 15 лет, проходящих лечения в амбулаторных условиях, - на срок не более 3 дней, а по решению КЭК – до 7 дней;

– при амбулаторном лечении ребенка до 7 лет – на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания; старше 7 лет – на срок до 15 дней;

– при стационарном лечении ребенка до 7 лет – на весь срок лечения, старше 7 лет – по заключению КЭК о необходимости ухода;

– при заболевании детей до 15 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита, страдающих тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, – на весь период пребывания в стационаре;

– при заболевании матери в период отпуска по уходу за ребенком до 3 лет лицу, фактически осуществляющему уход, – на срок до 5 дней, по заключению КЭК – до 10 дней, в исключительных случаях на весь период болезни матери;

– при заболевании детей, подвергшихся воздействию радиации и проживающих в зонах отселения или с правом на отселение, – на все время болезни.

 

При одновременном  заболевании двух или более детей  выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. Если ребенок заболел в период освобождения от работы с основным или дополнительным отпуском, отпуском по беременности и родам, отпуском без сохранения заработной платы, в выходной или праздничный день, то больничный листок по уходу за ним выдается со дня, когда следует приступить к работе.

Листки нетрудоспособности не выдаются: по уходу за хроническими больными в период ремиссии; в периоды очередного отпуска, отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

Лица, контактировавшие с инфекционными больными или являющиеся бактерионосителями, подлежат отстранению от работы по представлению врача-эпидемиолога.

 

Глава 2 Пособия по временной нетрудоспособности по праву социального обеспечения

 

 

 

2.1 Назначение пособия по временной нетрудоспособности

 

 

 

В соответствии со ст. 7 и 8 Закона № 165-ФЗ,  временная нетрудоспособность является социальным страховым риском¹, а пособие по временной нетрудоспособности - видом страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию, т.е. государственным пособием.

Обязательное  социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. Которые направленны на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального или социального положения работающих граждан. А в случаях, предусмотренных законодательством РФ, иных категорий граждан вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, беременности и родов, потери кормильца, а также наступления старости, необходимости получения медицинской помощи, санаторно-курортного лечения и наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию (п. 3 ст. 1 Закона № 165-ФЗ).

 

Пособия по временной нетрудоспособности по общему правилу выдаются, если право  на их получение наступило в период работы. Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является листок о медицинском отпуске. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей (по совместительству), выдается несколько листков о нетрудоспособности по каждому месту работы, при этом на первом листке о нетрудоспособности в строке «Место работы» подчеркивается слово «основное», на остальных листках о нетрудоспособности подчеркивается слово «по совместительству» и указывается серия и номер листка о нетрудоспособности, выданного для представления по основному месту работы. В случае если гражданин работает у одного работодателя, слово «основное» не подчеркивается, указывается полное или сокращенное наименование организации. Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается по основному месту работы.

Условия выплаты пособий по временной  нетрудоспособности устанавливаются  законодательно. На 2007 год – в  Федеральном законе № 255-ФЗ «Об обеспечении  пособиями по временной нетрудоспособности и родам граждан, подлежащих обязательному  социальному страхованию». В 2008 году действие данного закона осталось в  силе. Размеры данных выплат устанавливаются  ежегодно на основании закона «О бюджете  фонда социального страхования  РФ» с некоторыми поправками, касающимися  размера пособия.

Закон № 255-ФЗ устанавливает порядок  обеспечения пособиями по временной  нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному  социальному страхованию, и не распространяется на временную нетрудоспособность, которая  наступила в результате несчастного  случая на производстве или профессионального  заболевания.

Для назначения и выплаты пособий  по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые  установлены федеральным органом  исполнительной власти. Для назначения и выплаты пособий территориальным  органом Фонда социального страхования РФ также предоставляются сведения о заработке (доходе), из которого должно быть исчислено пособие, и документы, подтверждающие страховой стаж.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному  лицу за календарные дни, включая  выходные и праздничные дни, приходящиеся на весь период временной нетрудоспособности, за исключением случаев, перечисленных  в Федеральном Законе.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается:

– в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

– при необходимости ухода за больным членом семьи;

– при карантине застрахованного лица, карантине ребёнка в возрасте до 7 лет, посещающего детское дошкольное учреждение, карантине другого члена семьи, который признан недееспособным;

– при протезировании с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия;

– при долечивании в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения.

 

Пособие по временной нетрудоспособности полагается тем лицам, которые работают по трудовым договорам, являются государственными гражданскими или муниципальными служащими  или добровольно вступили в отношения  по обязательному страхованию на случай временной нетрудоспособности и уплачивают взносы в ФСС РФ (адвокаты, индивидуальные предприниматели, физические лица, не являющиеся индивидуальными  предпринимателями). Все перечисленные  лица относятся к категории застрахованных.

Застрахованными являются и те граждане, которые :

– заключили трудовой договор, но ещё не приступили к работе;

– заболели или получили травму в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору.

Пособие по временной нетрудоспособности не назначается за следующие периоды:

– за период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев утраты трудоспособности работником вследствие заболевания или травмы в период ежегодного оплачиваемого отпуска;

– за период заключения под стражу или административного ареста;

– за период проведения судебно-медицинской  экспертизы;

– за период отстранения от работы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если за этот период не начисляется заработная плата.

Застрахованному лицу отказывается в назначении пособии  по временной нетрудоспособности по следующим основаниям:

– наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

– наступление временной  нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного  преступления.

Получить пособие по временной  нетрудоспособности после 01.01.07 г. можно  лишь в том случае, если обратиться за ним не позднее 6 месяцев со дня  восстановления трудоспособности, то есть выздоровления, установления инвалидности, окончания периода освобождения от работы в связи с уходом за больным членом семьи, карантином, протезированием  и долечивания. Если же работник обратился  за пособием после 6-месячного срока, оно может быть выдано лишь в исключительных случаях.

Если этот срок пропущен, то вопрос о выплате пособия вправе решить только соответствующий территориальный  орган ФСС РФ. Фонд примет положительное  решение если причины пропуска срока обращения за пособием были уважительными. Перечень таких причин Минздравсоцразвития России утвердил в приказе от 31.01.07 № 74. В него входят: длительная болезнь работника (свыше 6 месяцев); переезд в другую местность; вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы; форс-мажор (пожар, ураган, наводнение, землетрясение и тому подобное); болезнь или смерь близкого родственника; иные причины, признанные уважительными судом.

 

 

 

2.2 Ограничения по продолжительности выплат пособий

 

 

 

Период нетрудоспособности, за который  выплачивается пособие, ограничивается Федеральным Законом от 29.12.06 № 255-ФЗ (таблица 1).

 

Таблица 1. Продолжительность  выплаты пособия по временной  нетрудоспособности

 

 

 

Страховой случай	Выплата пособий осуществляется
	По каждому случаю заболевания  или травмы		В целом за календарный  год
	При амбулаторном лечении	При стационарном лечении
1	2	3	4
Болезнь или травма сотрудника, который не является инвалидом	За весь период болезни  или травмы сотрудника до восстановления трудоспособности или установления инвалидности		Ограничений нет
Болезнь или травма сотрудника инвалида (кроме заболевания туберкулёзом)	Не дольше 4 месяцев подряд		До 5 месяцев в календарном  году
Заболевание туберкулёзом сотрудника-инвалида общего заболевания	За весь период болезни  до восстановления трудоспособности или  до дня увеличения степени ограничения  способности к трудовой деятельности вследствие заболевания туберкулёзом		Ограничений нет
Болезнь или травма работников, заключивших срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) сроком до 6 месяцев	За весь период болезни  до восстановления трудоспособности		Не более чем за 75 календарных  дней в период действия срочного трудового  договора
Заболевание туберкулёзом сотрудника, заключившего срочный трудовой договор  сроком до 6 месяцев	За весь период болезни  до восстановления трудоспособности		Ограничений нет
1	2	3	4
Уход за заболевшим ребёнком в возрасте до 7 лет	За весь период лечения  ребёнка		Не более 60 (в исключительных случаях - 90) календарных дней по всем случаям ухода за этим ребёнком
Уход за ребёнком-инвалидом  в возрасте до 7 лет	За весь период лечения  ребёнка		Не более 120 календарных  дней по всем случаям ухода за этим ребёнком
Уход за ВИЧ-инфицированным ребёнком или за ребёнком с поствакцинальным осложнением в возрасте до 7 лет	За весь период лечения  ребёнка		Ограничений нет
Уход за заболевшим ребёнком в возрасте от 7 до 15 лет	До 15 календарных дней по каждому случаю лечения		Не более 45 календарных  дней по всем случаям ухода за этим ребёнком
Уход за заболевшим ребёнком-инвалидом в возрасте от 7 до 15 лет	За весь период лечения  ребёнка		Не более 120 календарных дней по всем случаям ухода за этим ребёнком
Уход за ребёнком с поствакцинальным осложнением в возрасте от 7 до 15 лет	За весь период лечения  ребёнка		Ограничений нет
Уход за ВИЧ-инфицированным ребёнком в возрасте от 7 до 15 лет	До 15 календарных дней по каждому случаю лечения	За весь период совместного  пребывания в стационаре	Ограничений нет
Уход за больным членом семьи	Не более, чем за 7 календарных  дней	–	Не более, чем за 30 календарных  дней по всем случаям ухода за этим человеком
1	2	3	4
Искусственное прерывание беременности	За весь период временной  нетрудоспособности		Ограничений нет
Сотрудник отстранён от работы в связи с карантином	За весь период карантина		Ограничений нет
Ребёнок, посещающий детское  дошкольное учреждение, или другой недееспособный член семьи находится  на карантине	За весь период нахождения дома с ребёнком		Ограничений нет
Протезирование по медицинским  показаниям в стационарном специализированном учреждении	–	За все время нахождения в стационаре и за время проезда  в стационар и обратно	Ограничений нет
Долечивание в санаторно-курортном  учреждении непосредственно после  стационара	–	Не более чем за 24 календарных  дня	Не более чем за 24 календарных  дня

 

2.3 Размер пособия по временной нетрудоспособности

 

 

 

С 1 января 2007 года размер пособия  по временной нетрудоспособности зависит  не от непрерывного трудового стража, как было ранее, а от страхового стажа  застрахованных лиц. В него включаются периоды работы застрахованного  лица по трудовому договору, государственной  муниципальной службы, а также  периоды иной деятельности. Это возможно при условии, если за указанные периоды  уплачивались налоги и (или) страховые  взносы в ФСС РФ на цели обязательного  социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Пособие по временной  нетрудоспособности вследствие заболевания  или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании  в санаторно-курортных учреждениях  непосредственно после стационарного  лечения будет выплачиваться  в размере:

1. 100% среднего заработка – застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет;
2. 80% среднего заработка – застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет;
3. 60% среднего заработка – застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет.

Страховой стаж не учитывается  в случае, если за пособием обратилось застрахованное лицо при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных  дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или  иной деятельности. В данном случае пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 60 % среднего заработка.

 

Существуют случаи, в  которых пособие по временной  нетрудоспособности выплачивается  в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда:

1. если временная нетрудоспособность наступила в результате алкогольного, токсического или наркотического опьянения;
2. если больной нарушил режим, предписанный врачом, или без уважительной причины не явился в назначенный срок на врачебный осмотр, на проведение медико-социальной экспертизы (со дня, когда было допущено нарушение).

При выплате пособия  по временной нетрудоспособности, в связи с уходом за ребёнком размер пособия будет определяться в зависимости от вида лечения:

1. при амбулаторном лечении ребёнка за первые 10 календарных дней пособие рассчитывается исходя из среднего заработка с учётом величины страхового стажа, за последующие дни в размере 50% среднего заработка;
2. при стационарном лечении ребёнка пособие выплачивается исходя из среднего заработка с учётом страхового стажа.